Написано 04 лютого 2020 року.

пухлини

Індекс статті

  • Пухлини голови та шиї - O.R.L.
  • епідеміологія
  • Причини та фактори ризику
  • Постановка
  • Прогностичні фактори
  • Раннє виявлення
  • Лікування
  • Харчування
  • Рак гортані
  • Рак носоглотки або порожнини
  • Ротова порожнина та ротоглоткова карцинома
  • Пухлини носа та синусів
  • Пухлини слинних залоз
  • Нові методи лікування та прогностичні фактори
  • Усі сторінки

Рак гортані

Гортань є основним органом для видачі звуків; Він розташований між дихальною та травною системами, необхідний для підтримки обох функцій. Це між глоткою і трахеєю (малюнок 1).

Він має форму перевернутої піраміди і анатомічно розділений на три області:

• Надглотки: від глотки до голосових зв’язок.
• Голосова щілина: голосові зв’язки (малюнок 2).

• Підглотка: від голосових зв’язок до початку трахеї.

Рак гортані посідає шосте місце за смертністю від раку у чоловіків. Як і решта пухлин голови та шиї, вона переважає у чоловічої статі. Це чітко пов’язано із вживанням тютюну та спожитою кількістю.

Клініка

  • Дисфонія або осиплість голосу: це найчастіший симптом раку гортані і з’являється у тих пухлинах, які вражають голосову щілину.
  • Дисфагія або утруднення ковтання.
  • Задишка або задишка: це обумовлено перекриттям дихальних шляхів і є основним симптомом субглотичних пухлин.
  • Біль: при пухлинах гіпофарингею часто спостерігається рефлекторна оталгія або біль, що іррадіює у вухо. Вони також можуть проявлятися як одинофагія або біль при ковтанні.

Будь-який курець з хрипотою понад два тижні еволюції, яка не покращується, повинен проконсультуватися з фахівцем.

Діагностика

Діагноз раку гортані повинен проводити отоларинголог. Перед проведенням будь-якого тесту слід провести повний допит, включаючи звички пацієнта, а також наявність симптомів, які можуть керувати діагностикою.

Випробування, які слід провести, такі:

  1. Фіброларингоскопія: Гнучкий ларингоскоп (дуже тонка трубка зі світлом на кінці) вставляється в одну з ніздрів. Цей тест не болючий, хоча може бути незручним; Загалом місцеві анестетики застосовують через ніс, щоб мінімізувати ці симптоми. Дозволяє досліджувати голосові зв’язки у фонації (під час мовлення).
  2. Пряма ларингоскопія: Деякі люди через свою негнучку, коротку шию або посилений рефлекс, що не дає можливості провести повну оцінку за допомогою фіброларингоскопа, вимагаючи простої процедури під загальним наркозом, яка полягає у введенні жорсткої трубки через рот до гортані з допомога мікроскопа для отримання кращого доступу для хірурга та взяття біопсій. Це не дозволяє досліджувати рух голосових зв’язок.

Дослідження слід завершити наступними обстеженнями:

Гістологія

Постановка

Для класифікації за етапами рекомендується система Міжнародного союзу проти раку (UICC) на основі TNM. (Таблиця 1).

• Т: відноситься до розміру пухлини та локальної інвазії на поверхню або глибину та стосовно сусідніх уражених структур.
• N: ураження регіонарних лімфовузлів.
• М: наявність віддалених метастазів.

Таблиця 1. КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ЛАРИНГУ

Т РОЗМІР ПУХЛИНИ
Tx Пухлина не може бути оцінена
Т0 Немає доказів первинної пухлини
Тіс Карцинома in situ
Т1 Пухлина обмежена місцем розташування мобільного шнура
Т2 Пухлина вражає більше ніж одну рухому підлокацію хорди
Т3 Пухлина, яка фіксує один або обидва канатики

Лікування

Лікування раку гортані варіюється залежно від стадії пухлини, її локалізації (голосової щілини, надглотки або підглотки) та уподобань пацієнта. Радикальна операція гортані або має наслідком постійну втрату мови, а також дихання через отвір, який безпосередньо пов’язує трахею зі шкірою або трахеостому. Після того, як будуть запропоновані різні варіанти лікування, саме пацієнт повинен вибрати найкращий варіант, коли це можливо.

1. Хірургія: Тип хірургічного втручання, який можна застосувати при раку гортані, варіюється в залежності від локалізації пухлини та її поширення на лімфатичні вузли. Використовується кілька методів:

- Тотальна ларінгектомія: складається з видалення всієї гортані. Це калічить операція, оскільки вона пов’язана з постійною трахеостомією та втратою голосу (голосові зв’язки видаляються)
- Супраглотична ларінгектомія: складається з видалення надглотки. Він зберігає голосові зв’язки і може не потребувати постійної трахеостомії. Ця перевага полягає в тому, що він зберігає голос, серед його основних недоліків - можливість задухи під час ковтання.
- Кордектомія: складається з видалення однієї голосової зв'язки. Може бути відкритим або лазерним.
- Шийна лімфаденектомія: Це видалення лімфатичних вузлів на шиї. Існує кілька методик, залежно від розташування уражених лімфатичних вузлів. Зазвичай роблять одночасно з операцією на гортані.

В останні роки хірургічне втручання СО2-лазером стало дуже корисним інструментом для невеликих пухлин, обмежених голосовими зв’язками, з перевагою в тому, що не потрібна трахеостомія і з більш раннім відновленням після операції. Іншим інструментом, який збільшує його використання при пухлинах голови та шиї, є трансоральна роботизована хірургія, хоча вона ще доступна не у всіх центрах.

2. Променева терапія: має різне застосування при раку гортані:

- Як єдине лікування пухлин, розташованих в голосовій зв'язці (Т1 і Т2), що замінює хірургічне втручання з подібними результатами.
- Як додаткове лікування повністю резектованих пухлин, але з ураженими краями та позитивними шийними вузлами аналізується.
- Як частина комбінованого лікування з хіміотерапією при тих пухлинах, при яких хірургічне втручання не може розглядатися як перший варіант або коли воно дуже калічить.

3. Хіміотерапія:
Хіміотерапевтичне лікування полягає у використанні препаратів, які називаються протипухлинними або хіміотерапевтичними препаратами, метою яких є знищення пухлинних клітин. Як побічні ефекти вони також діють на здорові клітини, інтенсивніше на швидше зростаючі клітини.

Хіміотерапія при пухлинах голови та шиї зазвичай проводиться через вену, хоча є деякі ліки, які можна приймати всередину (через рот). Лікування проводять через фіксовані інтервали часу, які залежать від кожного з них (раз на тиждень, кожні 3 тижні, раз на два тижні). Кожен період лікування відомий як цикл і може варіюватися залежно від стану пацієнта.

При пухлинах голови та шиї хіміотерапія проводиться за трьома основними схемами:

- Неад'ювантне або індукційне лікування: до операції або променевої терапії.
- Ад'ювант або після радикального лікування хірургічним шляхом або променевою терапією.
- Одночасно або одночасно з променевою терапією.

Деякі побічні ефекти хіміотерапії при пухлинах голови та шиї збігаються з ефектами променевої терапії, включаючи біль в опроміненій зоні, сухість у роті, інфекції та зміни смаку їжі. Більшість із цих симптомів стихають із закінченням лікування.

Хіміотерапія виробляє ефекти, які зумовлені її дією на інші клітини організму, особливо на ті, що швидше розмножуються:

- Зміни в кістковому мозку:

  • Анемія: це пов’язано зі зменшенням кількості еритроцитів або червоних кров’яних тілець. У важких випадках пацієнту може знадобитися переливання крові або допомога гормоном, який стимулює вироблення еритроцитів (еритропоетин).
  • Нейтропенія або знижений захисний захист: вона протікає безсимптомно, але у випадку інфекцій під час лікування відновлення може бути важчим.
    Тромбопенія або низький рівень тромбоцитів: якщо вона дуже помітна, це може бути пов’язано з носовою або слизовою кровотечею.
  • Для того, щоб виявити та виправити ці зміни, тести проводяться періодично та перед введенням кожного нового циклу хіміотерапії.

В рамках онкологічних методів лікування ми повинні розрізняти кілька видів лікування:

1. Класична хіміотерапія: Цисплатин, фторацил, наб-палітаксел, метотрексат, етопозид, гемцитабін, капецитабін, пеметрексед або блеоміцин є корисними препаратами для лікування.

2. Моноклональні антитіла: це внутрішньовенні препарати, які діють інакше, ніж хіміотерапія, і їх можна поєднувати з променевою та хіміотерапією. Побічні ефекти також відрізняються від хіміотерапії. Основними токсичними ефектами є шкірні (висипання), як правило, тимчасові зміни та зміни нігтів. В даний час він замінює звичайну хіміотерапію за багатьма показаннями. Стандартним методом лікування, що використовується в даний час, є комбінація єдиного затвердженого антитіла до цих пухлин (цетуксимаб) та променевої терапії з метою вилікувати хворобу.

3. Імунотерапія: це нещодавно затверджене внутрішньовенне лікування пухлин голови та шиї. Його механізм дії повністю відрізняється від раніше відомих методів лікування. Його ефект заснований на стимулюванні імунної системи пацієнта, щоб вона знищувала клітини пухлини. В останні роки було затверджено два препарати: Ніволумаб і Пембролізумаб, обидва препарати для запущеного захворювання.