Щойно відзначили Всесвітній день боротьби з раком молочної залози (19 жовтня). Ви побачили незліченну кількість рожевих стрічок, перегонів та марафонів по всіх містах, а також популярних людей, які позують на фотовикликах, щоб продемонструвати свою підтримку боротьбі з хворобою та солідарність із жінками, які страждають нею. Це найпоширеніша пухлина у жінок, і це стало дуже популярним захворюванням. Ось чому мій сьогоднішній текст багатьом може здатися недоречним. Мені, навпаки, мені здається необхідним контрапунктом у цій події.

молочної

В результаті того, що я збираюся відкрити вам, вони неодмінно спробують тиснути на мене, щоб я припинив розповсюджувати свої інформаційні бюлетені, а деякі навіть подумають, що я ставлю під загрозу громадське здоров'я.

У будь-якому випадку, я бачу, як отримую десятки повідомлень про ненависть, які звинувачують мене у бажанні "дозволити жінкам померти".

Однак моє сумління змушує мене наносити чорне на біле і говорити йому, що вони його обманюють: вони брешуть йому про важливість раннього виявлення раку молочної залози.

Строгі та незалежні наукові дослідження

Мій тон здається перебільшеним? Хіба що ситуація цього вимагає.

Найсуворіші та найсучасніші наукові дослідження сьогодні показують, що проходити тести раннього виявлення на рак молочної залози може бути марним - і навіть небезпечним -.

Тому незрозуміло, що влада продовжує фінансувати масштабні кампанії на користь виявлення раку молочної залози, не інформуючи громадськість про інтенсивні суперечки, що існують між експертами щодо цієї теми.

Суперечка дійшла до світових медичних органів, які покладаються на документацію Cochrane Collaboration, групи з 31 000 лікарів та науковців, розповсюдженої в 120 країнах, яка склала найбільшу в світі базу даних рандомізованих медичних досліджень, проведених подвійним сліпим, золотим правилом досліджень. (1)

Пам'ятайте, що в подвійних сліпих дослідженнях ні досліджувані люди, ні дослідники не знають, хто така контрольна група, а хто тестується. Таким чином усувається можлива упередженість дослідника, а також пропозиція досліджуваного. Коли аналізуються дані для висновків, відомо лише те, хто був у кожній групі.

Cochrane Collaboration - це не якась похмура лабораторія. Його роботи здобули міжнародне визнання та публікуються в найвибагливіших медичних журналах (зокрема, в British Medical Journal). Він також займає місце в асамблеї Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). (два)

Доктор Пітер К. Гоцше, безсумнівно, є найкращим у світі фахівцем з виявлення цього типу раку. Він є професором клінічних досліджень в Університеті Копенгагена (Данія), а також є автором книги "Маммографічний скринінг: правда, брехня і суперечки", опублікованої в 2012 році. (3)

І це він пояснює у 84-сторінковому документі, опублікованому кілька місяців тому Кокраном, «Скринінг на рак молочної залози за допомогою мамографії (огляд)» (іспанською мовою, «Контрольні мамографії для виявлення раку молочної залози»). (4)

Тести на раннє виявлення збільшують ризик смерті у здорових жінок

Те, що ви щойно прочитали, може здатися вам неймовірним, але тим не менше це абсолютно правда. Тепер ви побачите чому.

Показники раку молочної залози майже однакові в усіх західних країнах. За 10 років 3 із 1000 жінок помирають від раку молочної залози.

Довгий час вважалося, що скринінг може зменшити це число до 2 на 1000. Іншими словами, кожні 10 років врятується одне життя з кожних 1000 жінок. Ця цифра випливає із шведського дослідження 600 000 жінок, опублікованого в 1993 році виданням The Lancet. (5)

Життя кожні 10 років здається дуже мало, але щось є щось, і ця цифра, хоча і незначна, здається, виправдовує масові кампанії з раннього виявлення.

Однак медицина досягла важливих успіхів і краще знає, як лікувати рак молочної залози на запущеній стадії.

Згідно з оглядом досліджень 2002 року, кількість смертей від раку молочної залози завдяки ранньому виявленню становить не більше 1 на 2000 кожні 10 років.

Але, на жаль, ці результати не досягаються без заподіяння суттєвої побічної шкоди.

Скринінг на рак несе ризики, які перевищують користь і, зрештою, навіть призводять до підвищеного ризику смерті від раку або серцевих захворювань у здорових жінок.

Важливі побічні збитки мамографій

Метою раннього виявлення раку за допомогою мамографії є ​​виявлення невеликих ракових вогнищ у молочній залозі, які не можна побачити неозброєним оком, ані відчути.

Проблема полягає в тому, що сучасні методи візуалізації та аналізу не дозволяють відрізнити небезпечні ракові клітини, які переростуть в рак молочної залози, від інших клітин.

Насправді у всіх нас є ракові клітини в організмі, просто шукайте і шукайте їх, і в підсумку ми їх знайдемо.

На щастя, ці клітини більшу частину часу самостійно зникають, навіть не підозрюючи про це.

У випадку раку молочної залози цілком нормально, що у жінки в той чи інший момент розвивається те, що називається карциномою молочної залози in situ, або "псевдораком". Клітини раку виявляються в каналах або частках молочної залози, де в більшості випадків вони обережні і не перетинають базальну мембрану.

Лімфатичні вузли не атакуються і відсутні віддалені метастази (тобто коли пухлина поширюється і прогресує поза органом, що породив рак). Нормально, що карцинома усувається природним шляхом, не викликаючи ні найменшого болю, стресу чи небезпеки. Або, у будь-якому випадку, карцинома буде рости настільки повільно, що ніколи не перетвориться на рак, і людина, коли вона помре, буде з іншої причини.

Однак якщо вам пощастило пройти обстеження саме в цей момент, ваш лікар вимовить перед вами доленосні слова: "У вас рак".

Щорічно тисячі надмірних діагнозів

З кожних 2000 жінок, які регулярно проходять скринінг протягом 10 років, 10 з них отримують цей неприємний сюрприз. Вони стають раковими і отримують марне лікування, незважаючи на те, що мають гарне здоров’я.

Завдяки дослідженню 2009 року, опублікованому в British Medical Journal, підраховано, що більше половини (52%) ракових захворювань, діагностованих за допомогою мамографії, передіагностуються. Іншими словами, «рак» діагностується тоді, коли він не проявився б у будь-який час життя пацієнта, і він не змінив би його якості та тривалості. (6)

Північноамериканські, шведські та норвезькі дослідження припускають, що половина ракових захворювань, виявлених під час тестів раннього виявлення, зникли б самі собою, якби їх не чіпали без будь-якого лікування. (7)

І, вибачте, що наполягаю, але ця інформація надходить не від незрозумілого самопроголошеного спеціаліста, а від найпрестижніших медичних журналів у світі Lancet та British Medical Journal, які є авторитетами в основі звичайної медицини. .

У такій країні, як Іспанія чи будь-яке наше оточення, це представляє тисячі випадків щороку через широкомасштабне виявлення. Зокрема, в Іспанії щорічно у 22 000 жінок діагностують рак молочної залози. (8)

Страшні наслідки

Як тільки мамографія буде позитивною, ілюзій не виникає: швидше за все, все закінчиться лампектомією (хірургічним видаленням), за якою все одно підуть промені (променева терапія) або навіть мастектомія, тобто ампутація грудей, хіміотерапія, опромінення з усім, що це означає з точки зору:

  • болі
  • ризики в операції
  • побічні ефекти (підвищений ризик смерті від раку або серцевих захворювань)
  • психологічні травми

Цей останній пункт (психологічні травми) не слід недооцінювати, оскільки він, мабуть, навіть найважливіший. І це те, що люди, оголошені "раковими", сприймають новини як удар, впадають у велику тугу, депресію і навіть мають суїцидальні думки, що часто має катастрофічні наслідки для їхньої професійної кар'єри та сімейного життя.

Вони можуть навіть мати підвищений серцевий ризик.

І все це даремно. Насправді першими жертвами є велика кількість жінок, які отримують виклик пройти додаткові обстеження після “помилково спрацьованих”, тобто діагнозів, які помилково вказували б на наявність пухлини.

Цей випадок далеко не анекдотичний. За словами д-ра Пітера К. Готше, із кожних 2000 жінок, яким діагностували протягом 10 років, «понад 200 будуть зазнавати значних психологічних страждань, тривоги та невизначеності протягом багатьох років через помилкові спрацьовування», що представляє, в масштабі Іспанії, десятки тисячі справ. (9)

Поставте себе на місце лікаря

Чому лікарі, незважаючи на все, все ще хочуть діагностувати та оперувати?

Я спробую ввести це в контекст: ваш лікар не може здогадатися, коли мамографія виявляє наявність карциноми in situ, переросте вона чи ні в рак.

На жаль, він змушений щось робити. Проблема, з якою вам доведеться зіткнутися, полягає в наступному: якщо карцинома в кінцевому підсумку переростає в рак, то це правда, що її краще видалити якомога швидше, поки вона невелика.

Щоб не "ставити життя свого пацієнта під загрозу", лікар усвідомлює, що єдине, що він може зробити, - це порадити йому зробити операцію.

Ви не можете ризикувати, дозволяючи карциномі еволюціонувати в інфільтруючий рак, тобто рак, який перевищує базальний бар’єр і вражає сусідні тканини. Таким чином, він змушений оперувати.

Звичайна діагностика передбачає збільшення на 30% лікування раку молочної залози з ризиками та небажаними ефектами, які це передбачає. (10)

Діагностика збільшує ризик видалення грудей

Надмірна діагностика, спричинена раннім виявленням, збільшує ризик мастектомії (видалення молочної залози) у популяцій, яким проводиться систематична діагностика, у порівнянні з групами, які не проводять ці кампанії в масових масштабах. (одинадцять)

Таким чином, помилково стверджувати, як це часто чують, що скринінгові кампанії рятують жіночі груди. Істина - навпаки.

Узагальнена діагностика раку молочної залози

Це правда, ви відповісте мені, але виявлення дрібних карцином in situ та їх подальше видалення повинно також включати численні ракові захворювання, які в підсумку мали б небезпеку і, отже, в кінцевому підсумку призвели до зменшення кількості ракових захворювань молочної залози в запущені стадії.

Ну, як би дивно це не здавалося, відповідь полягає в тому, що раннє виявлення та подальше видалення не призвели до зменшення тяжких випадків раку.

Кількість запущених ракових захворювань молочної залози (пухлини молочної залози більше 20 мм) зовсім не нижча серед груп населення, яким проводиться рутинна діагностика раку молочної залози, ніж у інших.

Навпаки, єдина країна у світі з населенням, чітко розділеним на дві групи, одна з яких тривалий час підлягає систематичним скринінговим заходам, а інша, не проходячи жодного процесу виявлення, виявила, що кількість раку молочної залози на стадіях 3 і 4 (запущена стадія) нижча в групі без виявлення.

Це Данія, де протягом 17 років смертність від раку молочної залози зменшувалася на 1% на рік у групі з виявленням та на 2% на рік у групі без виявлення. (12)

Слід також зазначити, що в будь-якому випадку це нещодавнє широкомасштабне дослідження, опубліковане в British Medical Journal, визнане у всьому світі своєю високою ступенем серйозності та попиту.

Як це можливо?

Смертність від раку молочної залози скрізь низька

Це зниження смертності від раку молочної залози насправді зачіпає всіх жінок і виявляється сильнішим навіть у жінок, які занадто молоді для скринінгу (5% та 6% відповідно у двох групах Данії).

Це пов’язано з вдосконаленням методів лікування, особливо гормонального, з тим, що жінки більше охоче йдуть на консультацію в той момент, коли в грудях виявляється щось ненормальне, оскільки зараз проводиться діагностика та лікування раку молочної залози спеціалізованими командами, які отримують кращі результати.

Таким чином, велике австралійське дослідження дійшло до висновку, що більшість, якщо не всі, спостережуваного зниження смертності від раку молочної залози було зумовлене вдосконаленими гормональними та хіміотерапевтичними методами. (13)

Виявлення: байка для дітей початкової школи

«Рак - це клубок хворих клітин, який росте, росте і росте, вторгується в орган, а потім поширюється по всьому тілу, поки смерть не набере верх. Найбезпечніше - видалити кульку до того, як вона виросте ... натисканням скальпеля і, вуаля, рак закінчився!

Завдяки технологічним досягненням сьогодні в мікроскопічній стадії виявляються маленькі кульки, які називаються раковими пухлинами.

Чому йти проти прогресу? Якби всі жінки регулярно проходили скринінг, усі раки молочної залози можна було б видалити на ранній стадії, і ніхто інший не розвивав би серйозних, небезпечних видів раку. Десятки тисяч мастектомій (видалення грудей) можна було б уникнути. Були б врятовані тисячі життів.

З цієї причини, хай живе Прогрес і хай живе сучасна медицина! І починаючи з 50-річного віку, всі повинні бути діагностовані! "

Це повідомлення, яке органи охорони здоров’я поширюють у всіх розвинених країнах.

Виявлення раку молочної залози представлене як очевидне та ефективне рішення, яке виправдовує його включення до складу соціального забезпечення (щоб змусити його пройти більше жінок) та постійно організовуються інтенсивні медіа-кампанії, щоб жінки старше 50 років ходили проходити тестування кожні два роки або навіть щороку.

Насправді, представлене таким чином, 6-річна дитина одразу зрозуміла б інтерес до раннього виявлення раку молочної залози.

І саме в цьому ... в цьому полягає проблема. Рак - надзвичайно делікатна і складна тема. І можливість показу, представлена ​​органами охорони здоров’я та телевізійними програмами, все більше відходить від того, що говорить наука.

І звичайно, я більше не кажу про фінансові аспекти даної теми, які насправді не цікавлять громадян країн, де соціальне забезпечення приймає лікування. Хоча повинно бути зрозуміло, що для громади це руїна.

Це не означає, що вам доведеться повністю відмовитися від виявлення. Це може бути виправдано в певних випадках, коли присутні певні фактори ризику, але це індивідуальне рішення, яке необхідно прийняти після зрілого роздуму за допомогою відкритого лікаря, який добре поінформований про останні дослідження.

Ви можете отримати надійну інформацію, яка допоможе прийняти правильне рішення, завантаживши відредаговану Кокраном брошуру про скринінг раку молочної залози (вона безкоштовна та англійською мовою; ви можете завантажити її прямо за моїм підписом). Не поспішайте читати. Воно того варте; На жаль, основні ЗМІ в цей час майже не говорили про нього.

За даними американського органу з питань захисту пацієнтів, Американського центру споживачів медичних послуг, це "перша чесна інформація про мамографії, написана медичними працівниками".