несподівана

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Зошити для судової медицини

версія В онлайновій версії ISSN 1988-611X версія В друкованій версії ISSN 1135-7606

Квад. мед. судово-медична експертиза В В No 29 В МГЛАГА Липень В 2002 р

СПРАВА СПРАВИ ІНСТИТУТУ ТОКСИКОЛОГІЇ.
СЕВІЛЬСЬКИЙ ВІДДІЛ.

Раптова несподівана смерть у відділенні невідкладної допомоги пацієнта, який лікувався від неврозу тривоги, носія феохромоцитоми, виявленого під час розтину.
Раптова несподівана смерть у медичній службі екстреної допомоги а
пацієнт, який лікувався від неврозу тривоги, у якого була геохромоцитома,
виявлено при судово-медичному розтині.

A. Serratosa 1, F. Sánchez 2 і A. Garfia 3

Пацієнти, які страждають серйозними психічними проблемами, та інші, симптоми яких перебувають на півдорозі між суто емоційними розладами та тими, хто залежить від соматизації психологічних конфліктів, складають групу пацієнтів, діагностика яких вимагає особливої ​​уваги та зусиль. Перші утворюють групу з високим ризиком несподіваної смерті від настільки поширених захворювань, що справді дивно, що їх не діагностують і не лікують вчасно. Другі стикаються з труднощами при діагностиці розмежування справді емоційного та соматичного, з вторинною небезпекою усунення справжньої соматичної причини якогось клінічного стану, із симптомами, які легко можна назвати психологічними. Часом реальність стверджує себе кардинально і юридично суперечлива для лікаря або лікарні. Представляємо випадок несподіваної смерті пацієнта з діагнозом тривожний невроз, який стався в службі екстреної медичної допомоги. Судово-медичне розтин виявило існування феохромоцитоми лівого мозку наднирників.

Ключові слова: Раптова несподівана смерть. Тривожний невроз. Феохромоцитома. Судово-медичне розтин. Медична неправомірність.

Листування: Доктор А.Гарфія. електронна адреса: [email protected].

ВСТУП

Дзвінки "справжні раптові смерті"Вони зазвичай виникають за дуже короткий проміжок часу від початку симптомів до летального результату. Так званий"несподівані смерті"Вони можуть бути раптовий (зазвичай до першої години появи симптомів або шоку, і вони зазвичай спостерігаються), або тривалий (Смерть настає протягом перших двадцяти чотирьох годин і, як правило, гостинна). В обох категоріях органи слід обстежувати в такому порядку:

1. - Серце (коронарні артерії).
2.- Легкі та легеневі артерії.
3.- Мозок.
4. - Гортань і трахея.
5. - решта органів (аорта, печінка, нирки тощо).

У 95% випадків справжньої раптової смерті та в більшості випадків несподіваної смерті - раптової або тривалої - травми, що спричиняють смерть, виявляються в одному з п’яти згаданих органів у такому порядку. Коли причина смерті не в одній з перших трьох, ми опинимось у складній справі [1].

Загалом можна сказати, що основними патологічними ураженнями, що спричиняють раптову смерть, є:

1. Серцеві

Важкий тристовбурний коронарний атеросклероз.
Тромбоз коронарних судин
Інші (міокардит, аортальний стеноз, кардіоміопатії тощо).

1.2 Постінфарктний міокардіальний розрив серця.

два. Легенева

2.1 Легенева тромбоемболія.
2.2 Повітряна емболія.
2.3 Масивні легеневі крововиливи внаслідок діаброзу (туберкульоз, пухлини).

3. Церебральний

3.1 Субарахноїдальний крововилив, або церебральний з шлуночковим потоком.
3.2 Крововилив у мозочок

4. Ларнджас

4.1 Перешкоджання стороннім тілам.
4.2 Набряк гортані внаслідок анафілаксії.

5. Арктичний

5.1 Розсічення аневризми з гемоперикардією.
5.2 Коронарний колапс та I.A.M. шляхом ретроградного розтину.

ОПИС СПРАВИ

NECRГ “PSYCHO STUDY


ВНУТРІШНІЙ ЕКСПЕРТ:

- Порожнина черепа: Ділянки гематологічної екстравазації в субарахноїдальному просторі, в лівій тім’яній частці та в півкулі мозочка з тієї ж сторони.
- Шия: сколіоз шийного відділу хребта.
- Грудна клітка: важкі, вологі та застійні легені, що сочаться рясною серово-кров'янистою рідиною із вираженням світла. Серце, 300 г, після фіксації, мало такі макроскопічні параметри: VT 9,0 см. ВП 6,0 см. VM 7,0 см. ВА 6,0 см. Стінка правого шлуночка 0,4 см. Стінка лівого шлуночка 1,6 см, з невеликим розширенням шлуночка.
- Живіт: застійна печінка. Незначні ерозії в слизовій оболонці шлунка у фундальній ділянці. У лівій нирковій клітині виявлено округлу параренальну масу 7x5x3 см у максимальних діаметрах (рис. 1); Під час розрізування він міняв темно-коричневе забарвлення з геморагічними ділянками та іншим білуватим забарвленням. Обидві нирки були нормальними за зовнішнім виглядом, розмірами та вагою. Яєчники були полікістозними і при розрізі виявляли деякі кальцинати.

Зразки головного мозку, мозочка, легенів, нирок, серця та пухлини, описані вище, були направлені до Патологічної служби Інституту токсикології.

ІСТОПАТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Були поставлені наступні патологічні діагнози:


Парагангліоми були описані практично у всіх місцях, де існують нормальні параганглії. Парагангліоми сонного тіла - це найбільша і найчастіша група надниркових парагангліом [5].

Несімейні феохромоцитоми розвиваються у дорослих людей у ​​віці від 40 до 60 років із незначним переважанням у жінок. З іншого боку, сімейні синдроми, що з’являються в дитинстві, виявляють схильність до чоловіків.

У цих пацієнтів несподівана смерть може настати після початку пароксизмальної гіпертензії - через раптовий викид катехоламінів - що може спровокувати гостру застійну серцеву недостатність.

ДЯКУЮ

1. Гарфія А, Борондо Дж. - Раптова смерть в судово-медичній патології. Rev Esp Med Legal, січень-червень 1989 р .; стор. 31-43. [Посилання]

2. Jougasaki M, Wei C-M, Mckinley LJ. - Підвищення адреномедулліну кровообігу та шлуночків при застійній серцевій недостатності людини. Тираж 92: 286-290, 1995 р. [Посилання]

3. Гарфія А. - Гломусна тканина поблизу сонної пазухи людини. Journal of Anatomy 130: 1-12 (1980). [Посилання]

4. Гарфія А. - У Бєк, П. - Параганглія. Handbuch der mikroskopischen Anatomie. Діапазон 6. Blutgef¤¤ und und und Lymphgef¤¤џџparat. 8 Teil.Springer-Verlag. Берлін 1982. стор.89. [Посилання]

5. Гарфія А. - Раптова або затримка смерті, пов’язана з патологією бічного відділу шиї: фізіопатологічна роль барорецепторів каротидної пазухи та хеморецепторів Glomus Caroticum. Quad Med Для 16-17. 1999. 85-153 [Посилання]

6. Генле Ж. - Allgemeine Anatomie. Лейпциг 1841. [Посилання]

7. Henle J.- Гњber die Gewebe der Nebenniere und Hypophyse. Z rat Med 24, 143-152 (1865). [Посилання]

8. Росай Дж. - Хірургічна патологія Аккермана. 7ВЄ, Ед Ед Мосбі, C. Вашингтон, округ Колумбія 1989. [Посилання]

9. Cotran R, Kumar V, Robbins S. - Патологічна основа хвороби. Інтерамеріканська. 1995. [Посилання]

10. Срібний доктор медицини, Готліб А.І., Шен Ф.Д. - Патологія серцево-судинної системи. Черчілль Лівінгстон. 2001. [Посилання]

11. Карч С.Б. - Патологія зловживання наркотиками. 3ВЄ Видання CRC Press. 2002. с. 104. [Посилання]

12. Szakacs, J and Cannon, A.- L-норадреналін міокардит. Am J Clin Pathol. 30, стор. 425-434. [Посилання]

13. Van Vliet, Burchell HB, Titus JL. - Фокальний міокардит, асоційований з феохромоцитомою. N Engl J Med 274: 1102-1105. 1966. [Посилання]

14. Jessurun CR, Adam K, Moisek J Jr, Wilansky S. - Інфаркт міокарда, індукований феохромоцитомою під час вагітності. Tex Heart Inst J 20: 120-124; 1993. [Посилання]

15. Pickard JL, Ross G Jr, Silver D. - Супутня позаадреналова феохромоцитома та стеноз ниркової артерії: звіт про випадок та огляд патофізіології. J Pediatr Surg 30: 1613-1616. 1995. [Посилання]

16. Morris K, McDevitt B. - Феохромоцитома, представлена ​​як випадок оклюзії мезентеріальних судин. Ir Med J 78: 356-358.1985. [Посилання]

17. Gulliford MC, Hawkins CP, Murphy RP. - Мимовільне розсічення сонної артерії та феохромоцитоми. Br J HospMed 35: 416-420, 1986 р. [Посилання]

18. DeSouza TG, Berlad L, Shaphiro K et al., - Феохромоцитома та множинні внутрішньомозкові аневризми. J Педіатр 108: 947-950. 1986. [Посилання]

19. Kulp-Shorten CL et al., - Шкірний васкуліт, асоційований з феохромоцитомою. Ревматизм артриту 33: 1852-1856.1990. [Посилання]

20. De la Monte S, Hutchings GM, Moore GW. - Периферичні нейробластичні пухлини та вроджені вади серця. Am J Pediatr Hematol Oncol 7: 109-112. 1985. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons