превид

Включено до банку запитань від 05.05.2011 . Категорії: Ендокринологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Пацієнт із гіпотиреозом, який перебуває на лікуванні левотироксином (Еутирокс), їй слід відмовитись від прийому препаратів, якщо ТТГ пригнічений, а Т4 в нормі?.

резюме доказів (1-3) та рекомендації з клінічної практики (7-10), які були розглянуті, вказують, що у випадку пацієнта з гіпотиреозом, який перебуває на лікуванні левотироксином (Т4), який має пригнічений рівень ТТГ і нормальний рівень Т4, дозу левотироксину слід зменшувати та контролювати знову через 6-8 тижнів. Варіація дози левотироксину під час спостереження за пацієнтом із гіпотиреозом залежатиме від віку, клінічних проявів, вагітності пацієнта та наявності в анамнезі захворювань серця. Зазвичай рекомендується зменшувати дозу кожного разу на 25 мікрограмів Т4.

В Підсумок актуальності (1) Не рекомендується тримати пригнічений ТТГ протягом тривалого часу (нижче 0,4 мО/л), і цей аргумент підтверджується двома дослідженнями:

  • У широкому серія пацієнта У пацієнтів літнього віку з діагнозом гіпотиреоз і лікуванням левотироксином (4) частота фібриляції передсердь була вищою у пацієнтів із концентрацією ТТГ у сироватці крові нижче 0,1 мОд/л, ніж у тих, хто підтримував її в нормальних межах.
  • Дослідження когорти, з 17 684 пацієнтів, які отримували лікування левотироксином (5), показали, що у пацієнтів із серйозним діапазоном зниження рівня ТТГ (менше 0,03 мОд/л) підвищений ризик переломів кісток та аритмій у порівнянні з тими, хто підтримував його. (Від 0,4 до 4 мО/л).

У двох із путівники клінічної практики (6,7) У цій клінічній ситуації рекомендується зменшити дозу та підтримувати рівень ТТГ та Т4 у нормальному діапазоні, навіть якщо пацієнт виявляє погіршення деяких симптомів при зниженні дози. З огляду на те, що не існує жодної доведеної користі від збереження «субклінічного гіпертиреозу» з часом і що було доведено, що це становить ризик переломів кісток та аритмій, вони рекомендують зменшення левотироксину; хоча пацієнт говорить про те, що він покращується з дуже низьким або не виявленим рівнем ТТГ.

Список літератури (10):

  1. Росс Д. Г. Лікування гіпотиреозу. Останнє оновлення цієї теми 17 лютого 2011 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. (Доступ до мережі: 08.04.2011 на www.uptodate.com)
  2. Редакційна команда Dynamed. Гіпотиреоз. Оновлено в липні 2011 р. Доступ від Dynamed: www.ebscohost.com/dynamed [Консультація 08/04/2011]
  3. Gharib H, Kessler J, Toth DW. Гіпотиреоз. 21 вересня 2010 р. Перша консультація [Консультація 08/04/2011 на www.mdconsult.com]
  4. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P, Wilson PW, Benjamin EJ, D'Agostino RB. Низькі концентрації тиреотропіну в сироватці крові як фактор ризику фібриляції передсердь у людей похилого віку. N Engl J Med. 1994, 10 листопада; 331 (19): 1249-52. [DOI 10.1056/NEJM199411103311901] [Консультація: 08.05.2011]
  5. Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. Концентрація тиреотропного гормону в сироватці крові та захворюваність на серцево-судинні захворювання та переломи у пацієнтів, які перебувають на тривалій терапії тироксином. J Clin Ендокринол Метаб. 2010 січня; 95 (1): 186-93. [DOI 10.1210/jc.2009-1625] [Консультація: 08.05.2011]
  6. Керівні принципи CKS. Гіпотиреоз. Лютого 2011 р.
  7. Британські настанови щодо використання функцій щитовидної залози Асоціація клінічної біохімії (ACB). Липень 2006 р.
  8. Тести функції щитовидної залози в діагностиці та моніторингу Клінічних вказівок та протоколів клінічної практики дорослих у Британській Колумбії. 2010 рік
  9. Американська асоціація клінічних ендокринологів Медичні вказівки щодо клінічної практики з оцінки та лікування гіпертиреозу та гіпотиреозу. Робоча група з питань щитовидної залози AACE.2002.
  10. А.Ф.Мюллер, А.Бергаут, В.М. Wiersinga, A. Kooy, J.W.A. Сміт, А.Р.М.М. Гермус, від імені робочої групи Розлади функції щитовидної залози, Нідерландської асоціації внутрішніх хвороб. Порушення функції щитовидної залози - Керівництво Нідерландської асоціації внутрішньої медицини. Нідерландський журнал внутрішньої медицини. Березень 2008, том 66, No 3

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 2 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Настанови з клінічної практики: 5 посилань
  6. Підсумок доказів: 3 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта