Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2009/2» Реабілітація інфарктних хворих на АГ

Автор: Доктор Берені Іштван Дата завантаження: 23.11.2011.

За статистичними даними, серцево-судинні захворювання роками є основною причиною смерті в Угорщині. Гіпертонія відіграє вирішальну роль у спричиненні смертельного інфаркту міокарда, а також у розвитку серцевої недостатності та інсульту. Згідно з нашими опитуваннями, чверть наших пацієнтів, які переживають гострий інфаркт міокарда та отримують реабілітацію, страждають на гіпертонічну хворобу.

Методи кардіологічної реабілітації можуть ефективно використовуватися при догляді за пацієнтами з гіпертонічною хворобою. Оцінка ризику є дуже важливою частиною медичної діяльності, оскільки розробка реабілітаційної програми залежить від ступеня підвищення артеріального тиску, тяжкості ускладнень органів та супутніх захворювань. Але ми також розглядаємо зв'язок інших факторів ризику, таких як куріння, підвищений вміст жиру в крові, діабет, вік, стать, сімейний анамнез та інші серцево-судинні захворювання.

інфарктних

Виховання здорової поведінки має першорядне значення. Під час ведення способу життя та лікування ми надаємо пацієнту усну та письмову інформацію про його артеріальний тиск, гіпертонію, фактори ризику, переваги терапії, ризик та можливі побічні ефекти.

В рамках консультування з питань харчування ми вчимо своїх пацієнтів розробляти дієту, корисну для підтримки артеріального тиску. Які це?

Зменшення споживання солі має терапевтичне значення. Їжа не повинна містити доданої солі, але ви не повинні - і не повинні - дотримуватися продуктів, в яких надзвичайно мало солі або без солі. Пацієнти літнього віку добре реагують на зменшення солі. Чим нижчий артеріальний тиск, тим сильніше знижується артеріальний тиск через дефіцит солі. Антигіпертензивний ефект помірного прийому солі підсумовується в корисних змінах ряду фізіологічних процесів (зниження вмісту рідини в організмі, внутрішньоклітинна концентрація натрію та кальцію, а отже, кількість гормонів, що беруть участь у звуженні судин).

Збільшення споживання калію (яке все одно збільшиться із зменшенням споживання солі) знижує артеріальний тиск. Ефект посиленої екскреції натрію та інших гормонів відіграє певну роль у механізмі його дії.

Добавки кальцію та магнію рекомендуються лише тим, хто відчуває дефіцит. Кілька досліджень показали, що люди з високим кров'яним тиском мають нижчий середній рівень споживання кальцію, ніж люди з нормальним кров'яним тиском, і що добавки кальцію знижують кров'яний тиск приблизно у половини людей з гіпертонічною хворобою.

Важливим принципом є включення у свій раціон більше клітковини і менш насичених жирних кислот. Його ефект не спрямований безпосередньо на зниження артеріального тиску, але пригнічує засвоєння жирів. Перехід на вегетаріанську дієту (більше рослин - менше їжі тваринного походження) знижує артеріальний тиск, але тоді не тільки багато клітковини, але і більше калію, більше селену і менше жиру. Дієта, що містить ненасичені жирні кислоти, має сприятливий ефект.

Як правило, дозволяється вживання напоїв, що містять кофеїн, у нормальних кількостях (до 2-3 кав на день), обмеження потрібно лише у випадку індивідуальної чутливості.

Важливо негайно припинити куріння, щоб зменшити ризик розвитку захворювань кровообігу. Тимчасово артеріальний тиск може незначно підвищуватися через симптоми абстиненції.

За даними ВООЗ, споживання алкоголю слід зменшити до 5 г на день та 20 г на день. Дані опитування показують, що смертність від захворювань кровообігу споживачів, які споживають такі невеликі кількості, нижча, ніж середня кількість населення.

Про корисні наслідки психотерапії, релаксації та аутогенних тренувань повідомлялося в декількох публікаціях.

Численні дослідження переконливо показали, що аеробні фізичні вправи знижують систолічний та діастолічний артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Регулярні фізичні тренування також покращують стан серця і легенів у людей з високим кров'яним тиском і позитивно впливають на рівень смертності від захворювання. Через вищий артеріальний тиск у спокої та пошкодження стінок судин під час фізичної роботи піднімається як систолічний, так і діастолічний артеріальний тиск порівняно зі здоровими. Аеробні тренування зменшують підвищення артеріального тиску, спричинене фізичними навантаженнями.

Перед початком рухової терапії слід виконати вправу ЕКГ або спіроергометрію. За допомогою спіроергометричного тесту фізичних навантажень лікар отримує інформацію про стан серця, кровоносної та дихальної систем, а також побічно про результати. З міркувань безпеки, припускаючи вищу сприйнятливість до раптової смерті та інсульту, тест фізичних вправ не проводиться при артеріальному тиску в стані спокою вище 200/115 мм рт.ст., або тест переривається, коли досягається значення 260/120 мм рт.ст.

Якщо артеріальний тиск у стані спокою перевищує 200/110 мм рт.ст., не слід починати навчальну програму в установах чи амбулаторіях. Для безпечного виконання вправ верхній артеріальний тиск під час тренування не повинен перевищувати 240/110 мм рт.ст.

Довготривале тренування з резистентності, як правило, не рекомендується для пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але є повідомлення про сприятливий ефект при легкій гіпертензії.

Є кілька речей, про які слід пам’ятати, виконуючи вправи у пацієнтів, які приймають ліки. Бета-блокатор, який уповільнює пульс, уповільнює пульс під час тренувань. Судинорозширювальні засоби знижують схильність до зниження артеріального тиску після фізичних вправ, тому рекомендується більш тривала фаза дренування. Діуретики підвищують сприйнятливість до аритмій навантаження.

Слід підкреслити, що зниження артеріального тиску, досягнуте лише зміною способу життя, як правило, недостатнє, але є ефективним доповненням до ліків.

Д-р Іштван Берені Балатонфюред, кардіологічна лікарня