Резюме

Ключові слова: Харчові рекомендації, кальцій, вітамін D, фосфор, магній, фтор, здоров'я кісток, Венесуела.

референтні

Довідкові значення

Анотація

Ключові слова: Дієтичні рекомендації, кальцій, вітамін D, фосфор, магній, фтор, здоров'я кісток, Венесуела.

Кальцій

Кальцій становить 1-2% від загальної маси тіла. Близько 99% знаходиться в кістках і зубах у формі гідроксиапатиту; решта - у крові, позаклітинних рідинах, м’язах та інших тканинах, де вона опосередковує різні обмінні процеси (1,2). Низьке споживання кальцію пов'язане з остеопорозом, серцево-судинними захворюваннями, діабетом, ожирінням та раком товстої кишки (1,3,4).

Значення кальцію в життєвому циклі

Вагітні та матері, що годують груддю: Концентрація кальцію в жіночому молоці коливається в межах 20-30 мг/дл у добре харчуваних жінок з достатнім споживанням кальцію (15). У венесуельських жінок концентрація кальцію становила 43 мг/дл (16). У Бразилії нижчі значення були зареєстровані у підлітків-матерів порівняно з дорослими з низьким соціально-економічним статусом, тоді як концентрація кальцію була вищою у дорослих матерів із високим соціальним прошарком, тому матері-підлітки повинні забезпечити, щоб їх добова потреба в кальції (1300 мг/добу ) (17).

Джерела їжі

Згідно з Таблицею про склад продуктів харчування (TCA) Венесуели (24), стравами, які часто споживають у країні з найбільшим вмістом кальцію, є молочні продукти (сир пармезан, сухе молоко, білі та жовті сири), а потім патока, збагачене ячне борошно Лактовісой, збагачене рисовим ячмінним борошном і консервовані сардини. Внесок кальцію від добавок необхідно враховувати, враховуючи їх часте вживання у вразливих групах.

Біодоступність кальцію

Взаємодія кальцію з іншими поживними речовинами

Харчовий кальцій взаємодіє з іншими поживними речовинами, такими як залізо, цинк, магній та фосфор. Кальцій пригнічує засвоєння заліза залежно від дози, але незалежно від джерела кальцію (31). Оскільки залізо є одним із часто дефіцитних поживних речовин у раціоні харчування у Венесуелі, це викликало занепокоєння. Однак дослідження з використанням високих доз кальцію протягом тривалих періодів показали, що цей мікроелемент не впливає на біомаркери заліза, що, мабуть, вказує на те, що інгібуючий ефект короткочасний і що з часом можуть існувати компенсаторні механізми (31). Щодо цинку, є суперечливі результати, а щодо взаємодії з магнієм у здорових підлітків не виявлено негативного впливу кальцію на всмоктування або баланс магнію (32).

Токсичність

Існують показники, пов’язані з надмірним споживанням кальцію, такі як: гіперкальціємія, гіперкальціурія, кальцифікація судин і м’яких тканин, нефролітіаз, рак передміхурової залози, запор та взаємодія із засвоєнням заліза та цинку (33).

Стан поживної речовини у світі

Небагато країн повідомили про національне споживання кальцію. У всебічному огляді споживання кальцію (виміряного національними дослідженнями) у 15 країнах Європи, 2 в Азії, 2 в Океанії та США було встановлено, що споживання у дітей становило 700-1000 мг/добу у підлітків 700-1400 мг/добу, у дорослих 500-1300 мг/добу та у людей похилого віку 700-1100 мг/добу (34). У більшості країн молочні продукти найбільше сприяють споживанню кальцію.

Ситуація з поживними речовинами у Венесуелі

Згідно з останніми даними Венесуельської палати молочної промисловості у 2008 році, споживання молока оцінювалось у 91,3 літра на людину/рік із внеском близько 386 мг/день кальцію, що становить адекватність 39% (36). Останні дані, доступні з Харчових балансів, вказують, що споживання кальцію у 2002-2007 рр. Було дуже низьким (адекватність 41-51%). Однак ці дані відображають видиме споживання населення, а не фактичне споживання (37). У Венесуелі було докладено зусиль для збагачення дитячого харчування кальцієм відповідно до того, що вимагалося 40 років тому в Постанові Міністерства охорони здоров'я та соціальної допомоги No 13.3989 та Стандартах COVENIN 1452-93 та 3359-1998 (38, 39). Ці документи вимагають від промисловості додавати 500 мг кальцію на 100 г.

Дефіцит вітаміну D

Джерела їжі

Більша частина вітаміну D надходить із синтезу шкіри (вітамін D3), а не з дієти. Вітамін D може виражатися в міжнародних одиницях (МО) або мкг холекальциферолу, 1 МО еквівалентно 0,025 мкг, а 1 мкг еквівалентно 40 МО. Таблиця складів харчових продуктів INN для практичного використання (24) не містить інформації про вітамін D, а також таблиці складів для інших країн Латинської Америки. Їжами з найбільшим вмістом вітаміну D (МО на 100 г) є: олія печінки тріски, свіжа оселедець, копчений лосось, скумбрія, ставрида, консервований лосось, свіжа сардина, збагачене незбиране сухе молоко, куряче яйце, жовток, продукти на основі круп. для дітей (укріплений) та свіжий тунець (66-68). Серед збагачених продуктів харчування в країні: рідке та сухе цільне молоко, знежирене молоко, продукти на рослинній основі для годування немовлят, порошкові суміші зі смаком какао, йогурт та маргарини (69).

Фармакологічні джерела вітаміну D

У добавках використовуються дві форми вітаміну D: D2 (ергокальциферол, що отримується з рослин) і D3 (холекальциферол, отриманий з риби). Вітамін D3 виявився ефективнішим у підвищенні рівня 25 (OH) D, ніж вітамін D2 (70). Його форма може бути у полівітамінах або окремо по 200-1000 МО/мл у краплях та 250-1000 МО у капсулах.

Токсичність

Підвищений рівень 25 (ОН) D та гіперкальціємія є маркерами інтоксикації. Дози, що перевищують 50000 МО/день протягом декількох тижнів або місяців, часто асоціюються з токсичністю. Є рекомендації щодо допустимого верхнього споживання за віком (33). Клінічні прояви: гіперклацемія, гіперкальціурія, анорексія, нудота, блювота, спрага, поліурія, м’язова слабкість, артралгія, демінералізація кісток та дезорієнтація.

Стан поживної речовини у світі

Матч

Обмін фосфору

Харчові джерела фосфору

Біодоступність фосфору

Більшість продуктів харчування є високодоступними джерелами фосфору, особливо м’яса; однак у зернових, зернових та горіхах фосфор переважно зберігається у формі фітату і лише 50% є біодоступним, оскільки травна система не виділяє ферментів, які можуть виділяти фосфор з фітату (87). Біодоступність варіюється залежно від типу молока: 85-90% у жіночому молоці, 72% у коров'ячому молоці та 59% у сумішах на основі сої (через вміст фітинової кислоти) (87). Концентрація натрію в просвіті необхідна для забезпечення засвоєння фосфору, а велике споживання магнію в їжі зменшує його засвоєння (92).

Дефіцит фосфору

Надлишок фосфору

Взаємодія між фосфором та іншими поживними речовинами

Ситуація споживання фосфору у всьому світі

Опитування NHANES 2003-2006 рр. Виявило середнє споживання фосфору 1327 мг/добу (97% з їжею та 3% з збагачених продуктів), ці дані можуть бути недооціненими, оскільки фосфат з добавок не враховувався (107,108). У дослідженні, проведеному в 10 європейських країнах, середнє споживання фосфору в різних популяціях виявилося близько 1400 мг/день (109). Інститут медицини встановив рекомендований рівень фосфору для США (виходячи з рівня, необхідного для підтримки фосфорного балансу та нормального рівня фосфатів у сироватці крові у дорослих) - 460-500 мг для дітей, 1250 мг/добу для підлітків та 700 мг/добу у дорослих з 19 років (87). Максимально допустимий рівень споживання був встановлений на рівні 3000 мг/добу для дітей у віці 4-8 років та дорослих старше 70 років через можливість порушення роботи нирок та 4000 мг/добу у віці від 9 до 70 років . Співвідношення кальцій/фосфор не враховувалося (87).

Ситуація з споживанням фосфору у Венесуелі

Рекомендації щодо фосфору для населення Венесуели

Магній

Обмін магнію

Джерела їжі

Дефіцит магнію

Дефіцит магнію не часто зустрічається у здорових людей, які харчуються збалансовано, через його широкий розподіл у їжі та виведення сечі, що адаптується до низького споживання. Деякі шлунково-кишкові та ниркові розлади та хронічний алкоголізм можуть збільшити ризик дефіциту магнію (110). Крім того, у людей похилого віку в Сполучених Штатах виявлено, що низький рівень споживання магнію в поєднанні з меншим всмоктуванням та більшою екскрецією сечі на цій стадії спричиняє дефіцит магнію (87). Постійно низьке споживання магнію може збільшити співвідношення кальцію до споживання магнію до> 3, що пов'язано з підвищеним ризиком різних хронічних захворювань, таких як гіпертонія, серцево-судинні захворювання, остеопороз, діабет (123). Крім того, припускають, що дієта з високим вмістом кальцію може посилити дефіцит магнію, але дослідження балансу цього не підтверджують (124,125).

Ситуація із споживанням магнію у всьому світі

В недавньому звіті опитування NHANES 2003-2006 рр. Середнє споживання магнію становило 277 мг/добу (96% з їжею та 4% з їжею, збагаченою цим поживним речовиною), 50% досліджених дорослих мали споживання нижче, ніж очікувалося 107). Рекомендації щодо магнію, встановлені Європейським Союзом, становили 150-500 мг/добу для дорослих, а Європейською Комісією - 300 мг/добу (126). Споживання магнію в більшості європейських країн становило> 300 мг/добу у чоловіків та жінок і нижче очікуваного рівня в Італії, Франції та Іспанії, особливо у жінок та людей похилого віку (127-129). Концентрації магнію в грудному молоці не залежать від харчового статусу матері цього мінералу, без різниці залежно від віку матері та соціально-економічного статусу. Було виявлено мало відмінностей у цій концентрації між підлітками та дорослими у бразильських матерів: 25,8 та 28,2 мкг/л відповідно (130).

Ситуація з споживанням магнію у Венесуелі

У Венесуелі немає досліджень щодо споживання магнію. Однак дані ESCA 2003-2010 показують, що бобові культури незмінно вносять найбільший вміст магнію з 2003 р., За ними йде група зернових (43). Загальне споживання магнію з їжею зросло з 170 мг/людину/добу в 2003 році до 179 мг/людину/добу в 2010 році; однак цей рівень нижче рекомендацій 2000 року щодо Венесуели (1).

Концентрація магнію в жіночому молоці у венесуельських жінок становить 25 мкг/мл протягом першого місяця і близько 30 мкг/мл між 3 і 6 місяцями (16); однак споживання магнію та інших важливих поживних речовин у матерів не оцінювалось. Тому потрібні додаткові дослідження, щоб дізнатися, чи достатньо цієї кількості магнію в жіночому молоці для венесуельських дітей. Враховуючи високу мінливість вмісту магнію у водах у різних районах Венесуели (131 132), разом із низьким споживанням цієї поживної речовини, можна вважати, що в деяких верствах населення спостерігається неоптимальне споживання та можливий дефіцит.

Рекомендації щодо магнію для населення Венесуели

Референтне значення магнію, встановлене для населення Венесуели INN у 2000 р., Становило 295 мг/особа/день (1). Ці рекомендації базувались на ІСН для США (87). Сучасні рекомендації щодо кальцію та магнію для дорослих у Венесуелі мають співвідношення кальцію до магнію 2,4 у чоловіків та 3,1 у жінок. На цей час недостатньо інформації для зміни рекомендацій 2000 року (Таблиця 1).

Фтор

Фтор - хімічний елемент, що належить до групи галогенів. Враховуючи високу спорідненість до кальцію, фтор головним чином пов’язаний із мінералізацією зубів та МЩКТ. Надмірне надходження фтору під час розвитку емалі перед прорізуванням викликає гіпомінералізацію емалі зубів через підвищену пористість, стан, відомий як флюороз зубів (133).

Джерела їжі

Загальна добова норма споживання фтору в основному визначається концентрацією фтору у воді, з якою готуються страви та молочні суміші, оскільки жіноче молоко містить 0,005-0,001 мг/л, тоді як відновлена ​​суміш містить 0,14 мг/л (134,135 ). Фрукти, овочі та м'ясо забезпечують мало фтору (134-136). Панамериканська організація охорони здоров'я (PAHO) у 1996 р. Запропонувала використовувати зубну пасту дітям до 6 років із концентрацією фтору 400-550 ppm та дітям старше 6 років 1000-1500 ppm для уникнення флюорозу зубів (137).

Стан поживної речовини у світі

Ситуація з поживними речовинами у Венесуелі

Зубні порожнини були однією з найбільш поширених проблем охорони здоров'я у Венесуелі, як і в усьому світі. У Венесуелі Національна комісія з йодування та фторування солі для споживання людиною та ветеринаром (CONYFLUSAL) розсудливо розрахувала концентрацію фтору в солі 180-220 проміле або 200-250 мг фтористого калію на кг солі. Для підтримки рівня фторування солі необхідні постійний та систематичний контроль дозування йоду та фториду солі відповідно до венесуельських норм переробними компаніями, щоб гарантувати оптимальну якість солі для споживання людиною (139).

Рекомендації для населення Венесуели

Не вистачає національних досліджень споживання фтору, які дозволяють змінити рекомендації, встановлені INN у 2000 р. (1), які базувались на ІСН для населення Північної Америки (87). У таблиці 1 наведені рекомендовані значення фтору для населення відповідно до вікової групи для вагітних та годуючих матерів.

Потрібні розслідування

Цей документ виявив відсутність національних досліджень, які б надавали необхідні дані для оцінки чинних рекомендацій щодо кальцію, вітаміну D, фосфору, магнію та фтору, а також для створення нових рекомендацій, якщо це необхідно. Тому в якості пріоритету пропонуються наступні дослідження:

Оцінка споживання кальцію, вітаміну D, фосфору, магнію та фтору в репрезентативних зразках населення у різних вікових групах, оцінка можливої ​​взаємодії між поживними речовинами та їх взаємозв'язок з МЩКТ та переломами та оцінка модифікуючих факторів ризику остеопорозу.

Потрібні додаткові дослідження, щоб дізнатись, чи достатня кількість цих мікроелементів у грудному молоці для немовлят. Крім того, потрібно більше інформації про вміст цих мікроелементів у їжі, зокрема кальцію та вітаміну D.