рефрактерна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкована версія ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 9В No2В АльбасетеВ Червень В 2016

ХВОРИЙ НА.

Рефрактерна целіакія: коли дієта без глютену не заживає

Рефрактерна целіакія: коли дієта без глютену не заживає

Лотарингія Гіл-Гуліас а, Лусія Сьєрра-Сантос б, Рут Браво-Ліскано а та Барбара Морено-Кабальєро с

до М.І.Р. Сімейна та громадська медицина. Багатопрофесійний навчальний блок для піклування про сім'ю та громаду Північна зона. Мадрид, Іспанія).
б Сімейний лікар. Група з рідкісних хвороб semFYC. Місцевий офіс Ель-Боало. Мансанарес ель Реал. Мадрид, Іспанія).
c Сімейний лікар. Оздоровчий центр Рейна Вікторія. Мадрид, Іспанія).

Ми представляємо випадок із 61-річною жінкою з історією целіакії з 21 року, яка почалася дванадцять місяців тому періодичним болем в епігастральній ділянці після їжі, зміною звичок кишечника та втратою ваги. Він підтверджує суворе дотримання дієти без глютену та без лактози, підтверджуючи це за допомогою титрування антитіл, яке було негативним. Перед цією клінікою проводять гастроскопію, де засвідчується атрофія ворсин і біопсія показує ступінь ураження слизової оболонки Марша III. За допомогою цих тестів досягається діагноз рефрактерної целіакії (УЗО). ECR - це рідкісне захворювання, яке вражає 5-8% хворих на целіакію, діагностованих у зрілому віці, і викликає підвищений ризик розвитку лімфоми кишечника. Тому важливість знання та підозри очевидна.

Ключові слова: Целіакія. Клейковина. Т-клітинна лімфома, пов'язана з ентеропатією.

Ми представляємо випадок із 61-річною жінкою, хворою на целіакію з 21 року, яка починається 12 місяців тому з періодичною епогастралгією після їжі, зміною звички кишечника та втратою ваги. Пацієнт підтверджує суворе дотримання дієти без глютену та лактози, що підтверджується негативним аналізом титрування антитіл. Через ці симптоми проводиться гастроскопія, при якій виявляється атрофія ворсинчастої архітектури. Пошкодження слизової оболонки III ступеня Марша також виявляється в біопсії, при якій діагностується рефрактерна целіакія (RCD). RCD - рідкісна сутність, яка спостерігається у 5-8% всіх хворих на целіакію, діагностованих у зрілому віці; він викликає підвищений ризик розвитку Т-клітинної лімфоми, тому важливо знати та підозрювати це захворювання.

Ключові слова: Целіакія. Клейковина. Т-клітинна лімфома, пов'язана з ентеропатією.

Вступ

Целіакія є поширеною патологією в консультації з первинної медичної допомоги, часто є причиною розчарування лікаря через неможливість контролювати симптоми пацієнтів або робити їх абсолютно безсимптомними. Така ситуація є наслідком у більшості випадків недотримання дієтичних обмежень клейковини. Однак є рідкісна сутність, при якій безглютенова дієта не покращує симптоми. Це рефрактерна целіакія (RCD), яку повинен знати кожен лікар первинної ланки, щоб спробувати встановити ранню діагностику серйозних ускладнень, які можуть існувати.

Клінічний випадок

Це 61-річна жінка, яка страждає алергією на діазепам, не палить, із патологією целіакії в анамнезі з 21 року, але діагностована у 40 років із патологічним підтвердженням. Крім того, він страждає на хондрокальциноз та остеопороз під час лікування карбонатом кальцію та холекальциферолом. Вона також представляє невелику грижу діафрагми, описану в ендоскопічному дослідженні при лікуванні непереносимістю омепразолу та лактози, діагностованою в 2009 році.

Будучи раніше стабільним, він протягом року починав епігастралгію безперервного та глухого характеру, переважно нічну та постпрандіальну. Біль не випромінює і супроводжується загальним нездужанням, випадковим генералізованим свербінням, астенією та втратою ваги на 8 кг за останні 6 місяців, а також змінами в кишковій звичці з більшою кількістю стільця, що чергуються з короткими періодами запорів, без патологічних продуктів, нудота або блювота та денне гірке слиновиділення. Він стверджував, що дотримується суворої дієти без глютену та безлактози, тому було вирішено направитись до лікарні, де він вступив на внутрішню медицину для вивчення.

Під час фізикального обстеження він показав артеріальний тиск 120/72 мм рт.ст., частоту серцевих скорочень 70 ударів на хвилину, температуру тіла 36,5 o C, прийнятний загальний стан, блідість та легке зневоднення слизової шкіри без відчутної лімфаденопатії. Індекс маси тіла 17,9. Ритмічна серцево-легенева аускультація, без шумів і зі збереженим везикулярним шумом і без патологічних звуків. Живіт був м'яким і нестримним, болючим при пальпації в епігастрії та мезогастрії, без маси, вісцеромегалії або пальпувальної пахової лімфаденопатії. Кінцівки без набряків або ознак тромбозу вен та неврологічне обстеження без відхилень.

Через 8 днів госпіталізації його виписали з лікарні через поліпшення клінічного стану. Амбулаторне лікування призначається сукральфатом та будесонідом 3 мг/добу, крім звичайних ліків.

ECR є рідкісним захворюванням, яке спостерігається приблизно у 5% дорослої целіакії у віці старше 50 років і з більшою поширеністю серед жінок. Вперше це було описано Trier та співавт. у 1978 році 2. Характеризується збереженням симптомів гіпотрофії та кишкової недостатності всмоктування з ворсинчастою атрофією більше 6-12 місяців, незважаючи на суворе дотримання безглютенової дієти, що часто можна перевірити негативізацією анти-трансглютаміназних та антиендомізійних антитіл 3. Така ситуація може виникнути спочатку, не реагуючи на безглютенову дієту з моменту її діагностики (первинний РКД), або у пацієнтів, у яких вже діагностовано целіакію, які через різний час перестають реагувати на безглютенову дієту (вторинна РКД), як це має місце нашого пацієнта. Слід виключити інші причини, які можуть спричинити відсутність реакції на безглютенову дієту (табл. 1) 4 .

Загалом за цими пацієнтами слід ретельно спостерігати, підозрюючи появу новоутворень через клінічне погіршення стану або наявність симптомів тривоги. Біопсію для гістологічного, імуногістохімічного та проточної цитометрії слід проводити щонайменше кожні 6 місяців, доки не зменшиться рефрактерність.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Бібліографія

1. Vaquero L, Arias L, Vivas S. Рефрактерна целіакія. У: Родріго Л, Пенья А.С., редактори. Вогнетривка целіакія та чутливість до нецеліакії до глютену. Барселона: OmniaScience; 2013. с. 361-75. [Посилання]

2. Trier JS, Falchuk ZM, Carey MC, Schreiber DS. Целіакія спру та вогнетривка спру. Гастроентерологія. 1978; 75 (2): 307-16. [Посилання]

3. Трир Й.С. Целіакія Спру. N Engl J Med. 1991; 325 (24): 1709-19. [Посилання]

4. Vivas Alegre S, Ruiz de Morales JM. Рефрактерна целіакія. Гастроентерол Гепатол. 2008; 31 (5): 310-6. [Посилання]

5. Murray JA, Watson T, Clearman B, Mitros F. Вплив дієти без глютену на шлунково-кишкові симптоми при целіакії. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (4): 669-73. [Посилання]

6. Malamut G, Meresse B, Cellier C, Cerf-Bensussan N. Вогнетривка целіакія: від лавки до ліжка. Семін Імунопатол. 2012 р .; 34 (4): 601-13. [Посилання]

7. Сельє С, Брусс Н. Класифікація та результати вогнетривких спру. Целіакія. Монруж: Джон Ліббі. Видавництва Євротексту. 2003. с. 215-223. [Посилання]

8. Goerres MS, Meijer JW, Wahab PJ, Kerckhaert JA, Groenen PJ, Van KriekenJH та ін. Комбінована терапія азатіоприном та преднізоном-е при рефрактерній целіакії. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 18 (5): 487-94. [Посилання]

Адреса для листування:
Лотарингія Гіл Гуліас.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 6 липня 2015 року.
Прийнято до друку 18 серпня 2015 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons