Реті - ЩО? Ретинопатія
Що таке РЕТИНОПАТІЯ? ROP сленгу, абревіатура від англійської ретинофатія недоношених, є потенційно сліпим захворюванням очей, яке вражає незрілу сітківку недоношених дітей.
- передчасний = передчасний, передчасний
- гестаційний тиждень = тиждень, в якому відбулися пологи
- похибка заломлення = аномалія діоптрічної сили ока, тобто далекозорість, короткозорість - необхідність корекції окулярів
- косоокість = тренування
- сітківка = анатомічна частина ока, необхідна для зору
- васкуляризація = стан судинного забезпечення
- аваскулярний = судинний
Недоношені діти не мають повного розвитку всіх органів на момент народження, одним з них є око. Найбільше зникають дуже незрілі діти (народжені занадто рано до запланованої дати народження) з дуже низькою вагою. Іншими факторами ризику, що сприяють розвитку ретинопатії, є захворювання інших органів, пов'язані зі станом дитини після народження та на момент постановки діагнозу, такі як захворювання легенів, що потребують кисневої терапії, серце, анемія, інфекція, післяопераційний стан під загальним наркозом та інший.
Суть захворювання полягає в незрілість сітківки і той факт, що судини сітківки не встигли вирости до краю сітківки при передчасних пологах, ріст судин зупиняється і створюється судинна зона. Різні відділи сітківки залишаються без судин. Без присутності кровоносних судин у цій частині сітківки достатнє надходження необхідного кисню та поживних речовин неможливе. Вони тут починають рости атипові (крім фізіологічних) судин, які можуть згорнутися до внутрішньої сторони ока під час їх зростання і, таким чином, сприяти відділенню сітківки від анатомічного (правильного) положення в оці.
Для кращої ілюстрації додаємо ілюстративне зображення із поясненням:
- в матці відбувається нормальний судинний розвиток, що забезпечує харчування сітківки, судини поступово плавно ростуть до краю сітківки
- передчасні пологи - незрілість сітківки, зупинка росту судин, формування судинної зони
- поступовий неадекватний ріст атипових хворих судин, пошкодження сітківки, ретинопатія
Ретинопатія розвивається в класичному курсі в Росії 5 етапів:
- етап: тонка облямівка- лінія, яка виникає в результаті зупинки судинного росту та їх меж, більш істотно відокремлює сітківку ока з судинами та без них
- етап:лінія шорстка - росте в ширину і висоту, створюється стіна
- стадія: більш виражений підйом, оскільки він виникає в кінці хворих судин сполучна тканина (Раніше цю стадію називали так званою пороговою стадією, коли розпочиналось лікування через високий ризик можливого переходу на гірші стадії. Сьогодні лікування вказується, в основному, на центральних ROP.)
- етап: часткове відшарування сітківки
- етап: повне відшарування сітківки
З точки зору початку та визначення типу лікування є важливіше місце походження захворювання, де зміни відбуваються в судинах до самої стадії. Найважливішими є ROP в центрі сітківки, поблизу жовтої плями, місця найгострішого зору. Зміни, розташовані на краю сітківки, менш серйозні, ніж ті, що відбулися в центральній частині сітківки. Місце виникнення захворювання в основному залежить від ступеня недоношеності дитини.
Ретинопатія 1-й і 2-й етапи на краю сітківки вони можуть в 60 - 80% спонтанно зникають, в хорошому клінічному стані дитини і судини розростаються до краю, не залишаючи змін на сітківці.
Ретинопатія 3 етап і ретинопатія ще нижчі ступені в центрі сітківки у них є низька ймовірність спонтанного налаштування a вимагають оперативного лікування, інакше існує великий ризик переходу на 4. a 5 стадії - відшарування сітківки, коли зорові функції суттєво загрожують.
Наші колеги, офтальмологи, обстежують немовлят на неонатальних скринінгах методом, який називається непряма офтальмоскопія, який здійснює моніторинг за допомогою офтальмоскопічного пристрою. Приблизно за годину до огляду медсестри очними краплями це забезпечує розширення зіниць (анатомічна частина ока), знеболення ока (місцева анестезія), перевіряється вся сітківка, з акцентом на його периферійну та центральну частини. Дослідження визначає стан сітківки та судин, що відповідають за її харчування. Якщо виявляється ретинопатія недоношених, лікар визначає стадію захворювання, зону, в якій знаходиться проблема, і підбирає відповідний метод лікування. Слід врахувати, що око є чутливим органом і огляд неприємний для дітей, очні краплі можуть жалити. Природно, що після завершення обстеження діти можуть бути втомленими, плакати, мати тимчасове почервоніння очей.
Метою лікування ROP є запобігання переходу захворювання на вищі стадії. Принцип лікування полягає у зменшенні утворення нових хворих судин на сітківці.
В даний час існує 2 способи лікування крихти. Офтальмолог вибирає найбільш підходящий метод на основі оцінки стану дитини. І те, і інше проводиться в операційній під загальним наркозом:
- лазерний метод - професійний діодна лазерна коагуляція, запобігає ріст хворих судин на сітківці та спонукає до лікування хвороби, створюючи рубець, який запобігає відшаруванню сітківки.
- інтравітреальні ін’єкції засобів проти росту - ін’єкції, що проводяться всередину ока (склоподібне тіло = анатомічна частина ока). Це речовина, яка повинна уповільнити або зупинити подальший ріст хворих судин безпосередньо в оці і таким чином запобігти погіршенню захворювання та подальшому відшаруванню сітківки.
Іноді потрібно додаткове лікування, яке визначається офтальмологом на підставі регулярних оглядів. В даний час, однак, можна говорити про значний зсув у лікуванні гострого ROP, який досягає більш ніж 90% успіху.
На 2-й день після операції ваш скарб проходить очний огляд. Післяопераційно протягом тривалості, визначеної лікарем, в очі вводять очні краплі проти інфекції як профілактичний засіб, якщо також потрібні краплі проти тимчасово підвищеного внутрішньоочного тиску. Подальші огляди та моніторинг маленького пацієнта залежать від росту судин (васкуляризація) сітківки та від загального клінічного стану дитини (наявність інших захворювань, реакція на анестезію тощо). Дуже важливо дотримуватися точних термінів перевірок, визначається офтальмологом при виписці з лікарні!
У разі очного методу ін’єкцій легша форма захворювання може повернутися пізніше, тому необхідний регулярний моніторинг очного фону протягом більш тривалого періоду часу.
Як правило, за дітьми спостерігають кожні 6 місяців до 6-го року життя, потім за даними очей принаймні раз на рік.
Слід зазначити, що у всіх дуже ранніх дітей підвищений ризик рефракційних помилок ока, косоокості, амбліопії та особливо тих, які проходили моніторинг та/або лікувались для діагностики ретинопатії недоношених. Саме тому цих дітей спостерігає і оглядає офтальмолог кожні півроку.
Що додати наприкінці? Сучасні методи та досягнення неонатологічної допомоги сприяли значному покращенню результатів лікування гострої ретинопатії недоношених та пізніх ускладнень. Цьому значною мірою сприяє міждисциплінарна співпраця між медичними спеціальностями, а також дотримання термінів регулярних обстежень.