Ревматологія

  • Типи ревматологічних проявів при ВЗК
  • Ревматологічні прояви, безпосередньо пов’язані з ВЗК або справжнім ревматологічним ІЕМ
  • Методи діагностики
  • У чому полягає лікування ревматологічних проявів?
  • Остеопороз. Визначення, симптоми та лікування
  • Які симптоми має остеопороз?
  • Як лікується остеопороз?
  • Якщо у мене ВЗК, чи можу я попередити остеопороз?
  • Розрахуйте ризик розвитку остеопорозу за допомогою цієї анкети

ревматологічних проявів
Ревматологічні прояви, пов’язані з ВЗК, - це ті захворювання суглобів або м’язово-скелетного апарату, чи симптоми, що з’являються у хворих на ВЗК, і є найчастішими позакишковими проявами цього захворювання.
Важливо зазначити, що, можливо, неспецифічні артралгії (болі в суглобах без пов'язаних із ними запальних ознак) є найчастішим позакишковим проявом ВЗК, хоча часто важко продемонструвати його зв'язок із захворюваннями кишечника.

Ревматологічні прояви можуть проявлятися у приблизно третини пацієнтів з виразковим колітом (UC) та хворобою Крона (CD), із віковим діапазоном більшої частоти від 25 до 45 років, хоча у педіатричного віку він може проявлятися так само часто, як і у дорослих.

Щодо розподілу за статтю, слід зазначити, що периферичний артрит може однаково впливати на чоловіків та жінок; тоді як осьовий артрит (спондиліт, безсимптомний сакроілеїт та ін.) зазвичай частіше зустрічається у чоловіків.

Типи ревматологічних проявів при ВЗК

Важливо диференціювати різні типи ревматологічних симптомів, які можуть проявлятися у пацієнтів із ВЗК.

Периферичний артрит:

  • Тип 1 (пауциартикулярний)
  • Тип 2 (поліартикулярний)

Осьовий артрит:

  • Сакроілеїт
  • Хвороба Марі-Штрюмпеля

Інші прояви:

Метаболічна остеопатія:

Метаболічна остеопатія:

Інші суглобові розлади:

Ревматологічні прояви, безпосередньо пов’язані з ВЗК або справжнім ревматологічним ІЕМ

Існує два типи або „моделі” розподілу артриту, пов’язаного з ВЗК, периферичним артритом та осьовим артритом.

Периферичний артрит з’являється приблизно у 20% пацієнтів із ВЗК.

У дітей це найчастіший позакишковий ревматологічний прояв, тому у дітей із артритом кількох суглобів, які спільно мають проблеми з кишечником, ураження шкіри, анемію, втрату ваги або затримку росту; Слід розглянути діагноз ВЗК.

Артрит може з’явитися до початку захворювання кишечника, хоча зазвичай він з’являється під час або після нього. Це частіше при хворобі Крона (CD) із ураженням товстої кишки та при великому виразковому коліті (UC). Загострення ВЗК та загострення артриту часто збігаються.

Найбільше уражаються суглоби, як правило, коліна, щиколотки, лікті, зап’ястя та дрібні суглоби кистей і стоп. Афектація, як правило, асиметрична (вона не впливає на обидві сторони тіла однаково) і починається раптово або раптово, відчуттям жару та болю в уражених ділянках, еритемою та випотом суглобів; рідше буває прогресуюча форма презентації та пацієнти, у яких спостерігаються лише суглобові болі з незначними запальними ознаками.

Існує два чітко визначені типи периферичного артриту на основі їх розташування та еволюції: тип 1 або паукартикулярний периферичний артрит та тип 2 або поліартикулярний периферичний артрит.

Характеристиками периферичного артриту є так звані «ковбасні пальці» та ентезит (запалення в області вставки сухожиль в кістку), особливо, що вражає ахіллове сухожилля.

Практично в жодному з випадків артрит, асоційований з ВЗК, руйнує або деформує суглоб, тому прогноз суглобів, як правило, хороший, і артрит зазвичай ремінує

До цієї групи в основному відносять сакроілеїт та анкілозуючий спондиліт.

Тихий або безсимптомний рентгенологічний сакроілеїт (запалення суглоба між крижами і клубовою кісткою) присутній у 20% хворих на ВЗК. Основним діагностичним тестом у цих випадках є рентгенологія малого тазу, а іноді і магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Спондиліт переважає у чоловіків і проявляється болями в попереку, які часто включають обидві сідниці, що покращується при фізичних навантаженнях і посилюється під час відпочинку (з характерним нічним болем, який часто пробуджує страждаючого) і супроводжується скутістю вранці.

На відміну від того, що зазвичай трапляється при артриті, спондиліт прогресує незалежно від ВЗК, і клінічні прояви не пов'язані ні з періодами ремісії чи загострення, ні з локалізацією чи ступенем кишкового захворювання.

Крім того, поява симптомів може передувати захворюванню кишечника на кілька років.

Методи діагностики

Діагноз грунтується на клінічних симптомах пацієнта, на фізичному огляді та проведенні рентгенологічних досліджень (звичайна рентгенографія) та лабораторних досліджень (аналіз крові).

Під час фізичного огляду може спостерігатися обмежене згинання хребта та біль під тиском в області крижово-клубових суглобів (розташованих на рівні сідниць). Запалені периферичні суглоби зазвичай теплі на дотик і набрякають, крім того викликають біль від рухів і тиску.

Завдяки рентгенологічним дослідженням (рентгенографія поперекового відділу хребта та малого тазу) можна спостерігати ознаки сакроілеїту, який частіше вражає обидві сторони однаково, а іноді і різні зміни в поперековому відділі хребців.

В аналізах крові пацієнтів з артропатією можна спостерігати збільшення С-реактивного білка або СРБ (білка, що свідчить про запалення), хоча це неспецифічний білок, який може бути змінений самим ВЗК. Більш важливим у дослідженнях крові є визначення молекули, званої людським лейкоцитарним антигеном (HLA-B27), наявність якої пов'язана зі спондилоартропатіями (ураження хребта) загалом та з ентеропатичним артритом (особливо при формах осьового ураження).

У чому полягає лікування ревматологічних проявів?

У разі активного ВЗК лікування його є пріоритетним, оскільки в більшості випадків лікування, яке застосовується при кишкових захворюваннях, покращує суглобові проблеми.

У тих випадках, коли суглобові розлади передують ВЗК (як у випадку анкілозуючого спондиліту), важливо визначити, чи справді є асоційоване запальне захворювання, не тільки для його лікування, але і для уникнення використання протизапальних засобів, які може погіршити це.

немедикаментозне лікування ревматологічних проявів базується на застосуванні фізичних заходів, відповідних регулярних програм вправ (плавання та пілатес особливо корисні), фізіотерапії та пасивному розтягуванні суглобів. Ці процедури допомагають поліпшити обсяг рухів і постави, мінімізуючи деформації.

Щодо медикаментозне лікування, Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), як правило, є найефективнішими препаратами для контролю болю та ранкової скутості у пацієнтів з осьовим ураженням, хоча варто знати, що їх хронічне застосування може спричинити ураження шлунково-кишкового тракту у 60% пацієнтів і що деякі дослідження припускають, що вони можуть спричинити або відновити запальні захворювання кишечника, хоча цей момент суперечливий.

Сульфасалазин (аміносаліцилат), який іноді застосовується при лікуванні ВЗК, також може бути корисним при лікуванні периферичного артриту, хоча він має незначну або відсутність ефективності при лікуванні анкілозуючого спондиліту.

Іноді необхідні пероральні кортикостероїди, особливо при лікуванні артриту, які також застосовуються при лікуванні ВЗК. Його введення через місцеву інфільтрацію (внутрішньосуглобові кортикостероїди) може бути особливо корисним, якщо є один легкодоступний запалений суглоб (коліно, плече).

У тих випадках, коли попереднє лікування не було ефективним або коли часті рецидиви або рецидиви, незважаючи на них, можуть бути призначені біологічні методи лікування (біологічна терапія), головним чином препарати, що блокують молекулу TNF-альфа (TNF-α) (інфліксимаб та адалімумаб ), бере участь у запальній реакції кишечника та суглобів.

Остеопороз. Визначення, симптоми та лікування

Остеопороз - це захворювання кісток, що характеризується зменшенням кісткової маси та зміною якості кісток, що призводить до збільшення крихкості кісток та, як наслідок, ризику переломів.

Захворювання органів травлення - відома причина остеопорозу. Деякі дослідження повідомляють про наявність остеопорозу приблизно у 50% пацієнтів, які страждають на ВЗК. Ризик перелому крихкості, як видається, більше збільшується при хворобі Крона (CD).

ФАКТОРИ РИЗИКУ ОСТЕОПОРОЗУ при ВЗК
- Вік
- Сімейні обставини
- Жіноча стать: (жінки в постменопаузі та менопаузі)
- Гіпогонадизм (поганий розвиток статевих органів)
- Хронічна запальна активність
- Хронічне вживання кортикостероїдів
- Куріння та вживання алкоголю
- Дефіцит кальцію та вітаміну D
- тип ВЗК (частіше зустрічається при хворобі Крона)

Гіпотрофія часто зустрічається при ВЗК і пов’язана із зменшенням споживання, порушенням всмоктування та збільшенням травних втрат. Як наслідок, виникає дефіцит кальцію, фосфору, магнію, вітаміну D та багатьох інших основних елементів метаболізму кісток.

Лікування стероїдами, яке необхідне багатьом пацієнтам із ВЗК протягом усього життя, є загальновизнаним фактором ризику розвитку остеопорозу. Доза, тривалість та схема лікування суттєво впливають на його розвиток.

Які симптоми має остеопороз?

Остеопороз протікає безсимптомно до розвитку переломів, спричинених травмою з незначним ударом, включаючи падіння, що трапляються стоячи на рівному майданчику або сидячи.

Найхарактерніші місця розташування (перелом стегна), зап'ястя та хребців.

Перелом хребця - найпоширеніший клінічний прояв. Це часто залишається непоміченим і може відбуватися без травм або попередніх зусиль. Приблизно одна третина симптоматична, викликає сильний гострий біль, іноді інвалідизуючий, який покращується з відпочинком і стихає через тижні або місяці.

Перелом стегна - найсерйозніше і найважливіше ускладнення. Це змушує майже всіх пацієнтів бути госпіталізованими і вимагає хірургічного лікування та подальшої реабілітації до 80% випадків. Високий відсоток пацієнтів залишається з постійною втратою працездатності та залежністю від повсякденної діяльності.

Для діагностики остеопорозу істотне значення має анамнез та фізичний огляд пацієнта, оскільки він може надати інформацію про втрату зросту пацієнта або наявність змін у викривленні хребта, що може свідчити про наявність переломів хребців

Найважливішим тестом для діагностики остеопорозу є денситометрія кісток поперекового відділу хребта та стегна. За допомогою цього визначається мінеральна щільність кісткової тканини в цих регіонах, і це допомагає нам підтвердити діагноз, передбачити ризик переломів та контролювати захворювання та його реакцію на різні методи лікування.

Контроль маси кісткової тканини за допомогою денситометрії слід проводити принаймні кожні 2 роки після встановлення діагнозу остеопорозу, хоча цей час може змінюватися залежно від особливостей пацієнта та лікування, яке він приймає.

Бажано також часто перевіряти рівень кальцію, фосфору та особливо вітаміну D у крові, періодичність якого також залежатиме від особистої ситуації кожного пацієнта.

Як лікується остеопороз?

Метою лікування остеопорозу є зменшення ризику переломів.

Зміни способу життя, особливо регулярні фізичні вправи та відмова від куріння, дуже важливі, продемонструвавши свій позитивний вплив на збільшення кісткової маси.

Усі пацієнти повинні правильно приймати кальцій і вітамін D, бажано, забезпечуючи збалансоване харчування. Особливо у пацієнтів літнього віку та у тих, у кого спостерігається мальабсорбція, вторинна після ВЗК, може знадобитися його внесок у пероральні добавки.

Окрім добавок кальцію та вітаміну D, існує ряд препаратів для лікування остеопорозу, призначених усім діагностованим пацієнтам, за винятком протипоказань. З усіх них сьогодні найбільш широко використовуються бісфосфонати, які приймають щотижня або щомісяця. Ці препарати, як добавки з вітаміном D, також призначені для профілактики остеопорозу у деяких пацієнтів, особливо у тих, хто повинен приймати кортикостероїди протягом тривалого періоду часу або високі дози в певний час.

Якщо у мене ВЗК, чи можу я попередити остеопороз?

Корекція факторів ризику остеопорозу, що піддаються модифікації, є важливою для профілактики захворювань.

Щоденні фізичні навантаження безпосередньо пов’язані з кістковою масою. Помірно інтенсивні фізичні вправи збільшують кісткову масу і зміцнюють м’язи. Ще одна дуже здорова звичка - ходити в хорошому темпі щодня.

ВПРАВИ/ДІЯЛЬНІСТЬ ЗМІЦНЕННЯ М'ЯЗІ
Танцювати
Аеробні вправи
Трекінг
Біг підтюпцем
Підйом по сходах
Теніс		 Піднімати тягар
Виконання вправ гумками
Виконання вправ з обважнюваними машинами
Підніміть власну вагу тіла
Стоячи навшпиньках

Вживання кальцію та вітаміну D у раціоні є надзвичайно важливим.

Вживання тютюну є явно шкідливим для профілактики остеопорозу, оскільки це було пов’язано із втратою кісткової маси та збільшенням ризику переломів. Надмірне споживання алкоголю та кави також визначено важливим фактором ризику розвитку остеопорозу.

Розрахуйте ризик розвитку остеопорозу за допомогою цієї анкети

Швидкий та простий спосіб оцінити особистий ризик розвитку остеопорозу - це заповнення короткої анкети з 9 питань для жінок та 8 питань для чоловіків, де враховані різні фактори ризику, які можуть сприяти розвитку остеопороз.

Для правильного заповнення анкети важливо відповісти на всі сформульовані запитання, позначивши лише одну з можливих відповідей, яка найкраще відповідає вашій ситуації.

Анкета різна для чоловіків та жінок. У жінок він складається з 9 питань, тоді як у чоловіків 8.

Якщо ви хочете взяти анкету