Рідкісне захворювання при гострому мезентеріальному тромбозі в підлітковому віці Д-р Ágnes Dabi, д-р Rita Takács, д-р József Hamvas Bajcsy-Zsilinszky Hospital Лікарня гастроентерології
Гостра брижова ішемія Рідкісні випадки, висока смертність, важкі захворювання Форми: оклюзійний/неоклюзійний 2/3 1/3 артеріальної емболізації артеріальний або венозний тромбоз (нечасто, повільніше, важче) пухлина/зовнішня компресія/паранеоплазія-мієлопролоферматичні захворювання пероральні антиконцептики, напр.: Мутація Лейдена, дефіцит білка C/S) травма панкреатит Артеріальна/венозна оклюзія інфаркт кишечника гангрена дифузний перитоніт Забезпечення.
Незважаючи на великі скарги, оманливо скромні фізичні знахідки важко розпізнати! Незважаючи на інтенсивні скарги на оманливо скромні фізичні дані Біль у животі Нудота, блювота Діарея - кров'янисті Спочатку яскраві, потім м'які звуки кишечника, нарешті тихий живіт Лейкоцитоз, метаболічний ацидоз, ЛДГ, амілаза, СК, ферменти печінки, D-димер
ФАКТОР ЧАСУ. Рідний рентген черевної порожнини: рівень рідини розширений кишечник зниження перистальтики кишечника одеми потовщення стінок кишечника УЗД черевної порожнини: незначна моторика кишечника вільна рідина живота Вісцеральні судини Допплерівське дослідження КТ-ангіографія ЧАСОВИЙ ФАКТОР.
Звіт про випадок 33-річна пацієнтка Жінки відсутні в анамнезі важких захворювань Відсутність ліків Куріння Лікарня Bajcsy SBO: 2-3 тижні епігастрального болю, нудоти, блювоти кров'ю Фізичний огляд: негативний поза чутливістю до епігастрального тиску Лабораторія: fvs-10,6 Г/л, CR мг/л, Hgb у нормальних межах Візуалізація (рентгенографія органів грудної та внутрішньої черевної порожнини, УЗД черевної порожнини): негативний зонд НГ мінімальний кров'янистий шлунковий секрет - ІПП, протиблювотний засіб, знеболення, інфузія
Спостереження в нашій амбулаторії: зонд НГ змити вміст шлунку, призначений для гастроскопії через підозру на рефлюксну хворобу (через 3 дні) Консервативна терапія: ІПП, сукральфат, дієтичні поради
Через 2 дні: Наступний день: Повернувся через постійні скарги, не приймав ліки Термінова гастроскопія: ГЕРХ підтверджено, жодних ознак шлунково-кишкової кровотечі не візуалізовано Допущено до нашого відділення для спостереження через неседативний статус живота Продовження консервативної терапії Наступного дня: Лабораторний контроль: CRP 152 мг/л абдомінальні скарги - дифузна чутливість до тиску Хірургічна консультація: ймовірний гастроентерит - консервативна терапія Ми розпочали антибіотики через підозру на дивертикуліт
Кілька годин потому: прогресуючий біль у животі, RDV: кров’янистий слиз, пухкі звуки кишечника з наступним тихим животом, лабораторія: fvs-16,8 G/l, CRP: 174 mg/l, Astrup: лактат, pH Urgens абдомінальна рідина UH: вільна черевна порожнина рідина, товстий і тонкий кишечник без суттєвої перистальтики. “На головному племінному рівні a. циркуляція в mesenterica superior і celiac, але інші судини неможливо розрізнити через тривожну дію пульсації серця »
Через підозру на мезентеріальну ішемію ми перенесли до нашого хірургічного відділення опус Urgens: 20-сантиметровий некроз тонкої кишки на тлі венозного тромбозу, резекція, наскрізна ієюно-юностостомія Ангіологічне обстеження: мутація Лейдена підтверджена в гетерозиготній формі.
Мутація Лейдена (резистентність до APC) в Угорщині в гетерозиготній формі близько 10% ймовірності виникнення венозного тромбозу гетерозиготна форма 7x гомозиготна форма 80x Рекомендується генетичне тестування: - Венозний тромбоз у віці до 50 років - Унульозний локалізований венозний тромбоз (печінковий, брижовий, венозний тромбоз-Сімейне накопичення -Венозний тромбоз під час вагітності або прийом оральних антиконципієнтів -Родичні пацієнта з венозним тромбозом молодше 50 років
Висновок Гострий мезентеріальний тромбоз слід враховувати, незважаючи на часто невизначені симптоми та спочатку неспецифічні результати тестів! Випадок, що трапляється в молодому віці, може звернути увагу на підвищену тенденцію до утворення тромбів, тому вкрай необхідно обстежити пацієнта в цьому напрямку.