Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2016/2» Роль діалізу в заміщенні функції нирок
Автор: проф. András Karátson Дата завантаження: 13/10/2016.
Під час лікування діалізом вода та розчинені речовини (наприклад, токсини, токсини) виводяться з організму за допомогою природної (перитонеальної) або штучної (діалізаторної) мембрани. Лікування дає можливість регулювати іонний та кислотно-лужний зсув (метаболічний ацидоз) у крові та виводити зайву рідину за допомогою фізико-хімічних процесів (дифузія, осмос, ультрафільтрація).
Перитонеальний, черевний діаліз
Багата капілярна мережа очеревинної оболонки очеревинної оболонки - це напівпроникна біологічна мембрана, через яку матеріал транспортується на великій площі (1,5–2 м 2) та порах. Метод лікування відомий з 1923 року, і поширенню методу довгий час заважали технічні порушення (відсутність належного катетера для черевної порожнини, розчину та системи перев’язки, запальні ускладнення). Ми використовували переривчастий метод протягом тривалого часу. Суть цього полягає в тому, що 1,5–2 літри діалізного розчину вводять у черевну порожнину з перервами, зазвичай тричі на тиждень, з часом витримки від 20 до 30 хвилин, через постійний катетер. Іноді лікування проводили 15-20 л розчину. Недоліками методу є велика тривалість лікування, яке гальмує реабілітацію пацієнта (тричі по 10-12 годин на тиждень), низька ефективність та ризик перитоніту.
Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз, CAPD
Перитонеальний діаліз
Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз відомий з кінця 1970-х років, опис якого (1978) названий на честь американських дослідників. Метод, заснований на англійських ініціалах, став відомим у літературі та серед пацієнтів як CAPD (безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз). CAPD, на відміну від гемодіалізу або попереднього методу перитонеального діалізу, забезпечує безперервне видалення води та токсичних речовин відповідно 24 години на добу, 7 днів на тиждень. Пацієнт міняє розчин через катетер, розміщений у черевній порожнині, за допомогою спеціального мішка та системи перев’язки з 2 літрами рідини 4 рази на день вдома або на роботі. Відповідно, діаліз проводиться в черевній порожнині протягом 4 годин вдень і протягом 10 годин вночі, що дозволяє проводити безперервну детоксикацію, детоксикацію та необхідне видалення рідини за допомогою концентрованого (цукровмісного) розчину.
A: в животі; Б: черевна стінка; C: над поверхнею шкіри "style =" cursor: zoom-in "> A: у черевній порожнині; B: у черевній стінці; C: над поверхнею шкіри" /> Положення черевного катетера Tenckhoff
A: в животі; Б: черевна стінка; С: над поверхнею шкіри Шари катетера та черевної стінки
Вага пацієнта, зміни в очеревинній рідині та транспорті речовини або аспекти реабілітації (роботи) пацієнта можуть виправдати лікування вночі за допомогою автоматичного дозатора рідини.
Гемодіаліз, штучне лікування
Причина ураження нирок та кількість людей, які потребують діалізу
Основними показаннями до лікування діалізом є гостра та хронічна ниркова недостатність. Гостра ниркова недостатність розвивається протягом днів через пошкоджуючі фактори (нещасний випадок, операція, втрата рідини, бактеріологічні та імунологічні фактори, що пошкоджують нирки, токсичні речовини). Його лікування полягає у специфічному лікуванні основного захворювання (заміщення крові та рідини, усунення запалення, виведення токсичної речовини тощо). У багатьох випадках ліків недостатньо, і не можна уникнути штучної детоксикації (гемо- або перитонеального діалізу), що допомагає пацієнтові пройти через дисфункціональну частину нирки. Кількість пацієнтів на діалізі через гостру ниркову недостатність в Угорщині становить від 2500 до 3000 на рік.
Хронічна ниркова недостатність - це поступове зниження функції нирок протягом місяців та років. Процес тимчасово виводиться з великою кількістю сечі (2-3 літри на добу) з наступним зменшенням об’єму сечі (менше 0,5 літра на добу), накопиченням кінцевих продуктів метаболізму (азот сечовини, креатинін), підвищення рівня калію в крові рівні та кислотно-лужний баланс. характеризується кислим зміщенням напрямку. Це може супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, анемією та змінами кісток.
Хвороби нирок, ниркова недостатність - популярне захворювання, яке вражає від 10 до 14 відсотків населення. На кінець 2015 року 3,52 мільйона пацієнтів у всьому світі отримували замісну ниркову терапію: 2,49 мільйона на гемодіалізі, 329 000 на перитонеальному діалізі та 704 000 на трансплантації нирки. На кінець 2014 року в Угорщині на гемодіалізі перебувало 5512 пацієнтів, на програмах перитонеального діалізу - 860, а приблизно 3000 пацієнтам пересадили нирку, тобто загалом 9 372 пацієнти отримували замісну ниркову терапію.
Кількість людей, яким потрібна замісна терапія нирок, щороку зростає на 4-6 відсотків, головним чином через гіпертонію та діабет, які в Угорщині мають патогенну роль близько 25 відсотків. Цей показник значно вищий (30-45%) у високотехнологічних країнах, головним чином через ожиріння та малорухливий спосіб життя. За останнє десятиліття середній вік пацієнтів, які потребують діалізу, зріс до 65-70 років, збільшившись вдвічі понад 65 років.
Для лікування хронічної ниркової недостатності вибирається черевний діаліз або штучне лікування?
CAPD - це метод лікування ниркової недостатності нарівні з гемодіалізом. Рекомендується усім пацієнтам з нирковою недостатністю, якщо відсутні протипоказання. Першочерговою умовою використання ХАЗЛ є співпраця пацієнта, яка забезпечує отримання ним необхідних знань та відповідальність за лікування. В даний час чітко продемонстровано, що ефективність CAPD (якість життя, частота госпіталізації, виживання) досягає або перевищує (особливо в перші роки лікування) гемодіаліз. Це пов’язано в першу чергу з тим, що CAPD тривалий час зберігає залишкову функцію нирок, тоді як гемодіаліз призводить до швидшого припинення функції нирок через коливання артеріального тиску під час лікування, активації імунної системи та менш ефективного виведення деяких токсичних речовин . Ще однією перевагою ХАПД є те, що його можна проводити подалі від центру, вдома у пацієнта, він не вимагає перев’язки судин, антикоагуляції, підтримує рівномірний артеріальний тиск, стабілізуючи таким чином серцево-судинну систему. Черевний діаліз дозволяє вільніше харчуватися, займатися спортом, подорожувати, а його економічний вплив менший, ніж при гемодіалізі.
ХАПД рекомендується молодим людям (повторне колоння, щоб уникнути надходження крові), людям похилого віку у разі серцево-судинних змін або якщо судинний зв’язок (свищ) встановити не вдається.
CAPD неможлива через ураження очеревини (спайки) та запальні захворювання кишечника. Відсутність співпраці з пацієнтами не обов'язково є перешкодою для ХАЗЛ, оскільки лікування можна проводити за допомогою навченого помічника (члена сім'ї, соціального працівника) (ХАПД, що отримує допомогу).
Рекомендується гемодіаліз, якщо ХАЗЛ протипоказаний, пацієнт не проводить лікування черевної порожнини або не дозволяє виконувати захворювання.
Комплексний догляд, який доповнює кожне лікування
В Угорщині майже 60 відділень нефрології та діалізу проводять обстеження, медикаментозне та діалізне лікування хворих на нирки. Комплексна допомога хворим на нирки передбачає раннє виявлення пошкодження нирок, надходження пацієнта та початок ХАПЛ у відповідного пацієнта. Якщо пацієнт не вимагає ХАЗЛ, лікування протипоказано або ефективність лікування черевної порожнини знижується, рекомендується гемодіаліз. Діаліз доповнюється добре функціонуючою програмою трансплантації. Комплексний догляд (рання допомога, ранній діаліз, неускладнена трансплантація, можливо, переддіалізна трансплантація) забезпечує хорошу якість життя та довголіття пацієнта.
Проф. Андраш Каратсон
Нефролог, уролог, один із засновників Угорського нефрологічного товариства. Протягом десятиліть він був керівником Печського діалізного центру, учасником розвитку угорської мережі нефрологічного діалізу. Він був кандидатом з 1977 року, а академічним лікарем - з 1994 року. В даний час він заслужений професор медичного факультету Печського університету.