пробіотиків

Що ми знаємо про ефективність пробіотиків при синдромі подразненого кишечника? У цій статті ми розглядаємо характеристики СРК та наявні докази використання пробіотиків для його лікування.

Лікування синдрому подразненого кишечника (СРК), як і інших суб'єктів, включених до критеріїв Риму III, таких як функціональні розлади травлення (PDD), часто знеохочує пацієнтів, їхні сім'ї, а іноді і самих лікарів. як правило, необхідно проводити кілька додаткових тестів на спокій пацієнтів, не спостерігаючи жодної органічної причини у більш ніж 90% випадків.

Хоча СРК, як і інші функціональні розлади, не має поганого прогнозу через саме захворювання, він може мати великий вплив на якість життя цих пацієнтів та високі економічні витрати, як прямі (діагностичні дослідження, медичні візити, симптоматичне лікування ) та непрямі (непрацездатність), вважаючись другою причиною прогулів на роботі.

З цієї причини багато досліджень оцінюють реакцію різних методів лікування на основі поліпшення якості життя цих пацієнтів. Через високу поширеність та невдачу численних терапевтичних альтернатив, асоціації пацієнтів, які страждають цим синдромом, є частими.

СРК має поширеність близько 10% серед західного населення, особливо серед молодих дорослих та підлітків. Його етіопатогенез досі невідомий, хоча передбачається, що відбувається зміна шлунково-кишкової вегетативної нервової системи, що спричиняє аномальну вісцеральну гіперчутливість та зміну шлунково-кишкового ритму. Іншими факторами, що беруть участь, є активація імунітету та запалення слизової оболонки кишечника та зміна мікробіоти кишечника, саме тому пробіотики, швидше за все, відіграватимуть фундаментальну роль.

Жодне лікування не є остаточним, і ті, що існують, спрямовані на запобігання симптоматичному кризу. Можливо, з огляду на підозру щодо СРК, перше, що потрібно зробити, це встановити добрий клімат довіри у стосунках між лікарем та пацієнтом та, часто, з членами сім’ї. У тих відібраних пацієнтів, у яких є підозра, що можуть бути продукти, що викликають симптоми, їх слід виключити з раціону (лактоза, глютен, клітковина тощо).

Наразі фармакологічне лікування є лише симптоматичним і буде базуватися на тяжкості та поширеності симптомів. Таким чином, при болях у животі застосовують антихолінергічні та спазмолітичні засоби, хоча іноді доводиться вдаватися до антидепресантів (амітриптилін) або анксіолітиків. Протидіарейні засоби можуть асоціюватися з періодами діареї та клітковини, проносних засобів або регуляторів моторики, якщо є запор. Нерідкі випадки, коли багато пацієнтів потребують психологічної терапії. Нарешті, через невдачу різних методів лікування, пацієнти є кандидатами потрапити у світ альтернативних ліків.

Були опубліковані численні контрольовані дослідження використання пробіотиків при СРК, і, хоча деякі методологічні обмеження були піддані критиці, більшість демонструють потенційну ефективність їх використання при цій патології. Ці переваги можуть бути більш вражаючими для підгрупи пацієнтів; зокрема, у тих, у яких діарея є переважним симптомом.

Метааналізи та систематичні огляди у дорослих, проведені за останнє десятиліття, дещо бентежили через неоднорідність досліджень, де використовувались різні штами або їх комбінації, в різних дозах, з різною тривалістю лікування та з різними шкалами оцінки з представлених симптомів. Останні огляди погоджуються з тим, що пробіотики зменшують симптоми IBS при певних одиничних або комбінованих штамах.

З 2010 року проводяться більш однорідні дослідження як серед дорослих, так і серед дітей. Чудовий мета-аналіз Моаєді підкреслює, що пробіотики, як правило, були ефективними в терапії СРК, хоча залишається визначити, які штами є найбільш ефективними. З цієї причини в останні роки з’являються нові добре розроблені випробування із штамами або їх сумішами, які мають хороші результати.

Висновки

  1. Більшість досліджень представляють докази того, що пробіотики можуть зіграти корисну роль у симптомах пацієнтів зсиндром подразненого кишечника, хоча необхідні більш однорідні дослідження як щодо пацієнтів, так і щодо штамів, що вводяться.
  2. Приймати пробіотики як терапевтичний варіант слід уточнити підтип пацієнтів, у яких вони ефективні, ефективні види (одноразові або змішані), дозу та тривалість лікування.
  3. Як і при інших патологіях шлунково-кишкового тракту, де пробіотики мають високий ступінь наукових доказів, дійсних висновків для всіх пробіотиків неможливо зробити на основі переваг, отриманих одним штамом або сумішшю штамів.
  4. Протягом останніх років були проведені добре розроблені клінічні випробування з корисними результатами для пацієнта з СРК., що відкрило нові очікування щодо полегшення стану пацієнтів та їх сімей.

Бібліографія

  1. Моаєді П, Форд АС, Таллі Нью-Джерсі, Кремоніні Ф, Фокс-Оренштейн А.Е., Брандт ЛЖ, Квіглі Е.М. Ефективність пробіотиків при лікуванні синдрому роздратованого кишечника: систематичний огляд Gut 2010; 59: 325-32 doi: 10.1136/gut.2008.167270.
  2. Perez Moreno J. Синдром подразненого кишечника. В: Альварес Калатаюд Г. (ред.) Пробіотикотерапія в гастроентерології. Мадрид: PH&C, 2013: с. 106-9.