РОЗДІЛ 10

Колопроктектомія з клубовим резервуаром та ілеоанальним анастомозом

10.1 ВСТУП

10.2 ХІРУРГІЧНА ТЕХНІКА

Щодо хірургічної техніки, ми побачимо, що є деякі дискусійні моменти щодо типу резервуара, потреби в захисті, звичайного або лапароскопічного підходу, необхідності мукосектомії, ручного або механічного ілеоанального анастомозу, дисектації прямої кишки малоінвазивними методами (TEM, TAMIS), хірургічне втручання один, два-три рази. Моментом, який не підлягає суперечці, є взаємозв'язок між досвідом та результатами, саме тому цю операцію слід проводити у великих обсягах, які виконують щонайменше 10 колопротектомій з клубовими резервуарами на рік. двадцять
Ця техніка включає кілька важливих кроків:

  • Колектомія.
  • Проктектомія.
  • Підготовка водойми.
  • Мукосектомія (якщо проводиться).
  • Анатомія анального мішечка.
  • Дефункціональна петльова ілеостомія (якщо проводиться).

  • Лігування ілеобіцекоапендикулароколічної.
  • Перев'язка кінцевого стовбура верхньої брижі після виходу з останньої клубової гілки.
  • Перев'язка обох.
  • Лінійні поперечні розрізи листків брижі від дистальних до проксимальних у вигляді виділень, з особливою обережністю, щоб порізи були поверхневими, оскільки, якщо вони поглиблюються, вони можуть розрізати судини, які, якщо їх перев’язують, призводять до ішемії водойми, дії, яку ми вважаємо має мало значення, оскільки довжина визначається судинною віссю.
  • Розріз судинних дуг.
  • Звільнення очеревини третього відділу дванадцятипалої кишки на верхній межі і праворуч від верхньої брижової артерії.

Хорошою практикою є використання затискачів бульдога перед зв’язуванням судин для оцінки життєздатності водойми.

колопроктектомія

Фото 62: Лапароскопічне зображення, де спостерігається IBAC, яке зберігається.

Фото 63: Зображення лапаротомії, що показує розсічення за межами прямої фасції власного.

Фото 64: Схема та фото закриття кукси прямої кишки на наданальному рівні.

Фото 65: Схема та фото еверзії та ректального розрізу.

Фото 66: Ректальна еверзія з круговим швом.

Фото 67: Вимірювання відповідної ручки для виготовлення водойми за нижній край лобка.

Малюнок 14: Маневрує так, щоб резервуар без напруги досягав малого тазу.

10.2.1 Підготовка водойми
Було описано кілька типів клубових резервуарів, намагаючись досягти більшої місткості і, отже, меншої кількості випорожнень, серед них ми знаходимо (малюнок 15):

  • S-конфігурація, описана Parks,
  • у Н від Фонкасрульда,
  • у W Ніколлса,
  • в J Утсономія,
  • in K by Kock, 30 (малюнок 16),

Креслення 15: Варіанти клубових водойм.

Малюнок 16: Сумка K (від Kock) адаптована.

Фото 68: Послідовність, що показує виготовлення клубової водойми в J.

Фото 69: Водосховище в С.

Фото 70: Схема та фотографії мукосектомії.

Фото 71: Схема та фотографії анального анастомозу клубової кишки з подвійним механічним швом.

10.2.4 Дефункціоналізуюча ілеостомія петлі Тернбулла
Маневри, щоб зробити отвір, через яке ілеостома буде екстерналізована, є тими, які ми раніше описали для стоми Брука. Петля, що підлягає екстеріоризації, буде першою петлею перед водосховищем, яка зручно досягає стіни (15 і 25 см від водойми), стрижень пропускається під тонкий кишечник, деякі групи ставлять катетер Фолі (Фото 72). Після закриття черевної стінки, у разі лапаротомії або після закриття отворів троакара, він продовжить дозрівати. Виконується серединно-окружний зріз клубової стінки, а верхній кінець (функціонуючий) назавжди накладається, пришиваючи його до дерми, щонайменше 2-2,5 см, тоді як дистальний (не функціонуючий) кінець фіксується рівно. 35,56

Фото 72: Схема та фотографії, що роблять петлеву ілеостомію.

10.3 СПРОТИ

Таблиця 29: Ускладнення, пов’язані з резервуаром у пацієнтів із захисною ілеостомією або без неї.

пацієнти з ілеостомією

пацієнти без ілеостомії

на користь ілеостомії

проти ілеостомії

Фото 73: Лапароскопія з 6 портами (надано доктором Канеласом).

Фото 74: Розміщення троакара для проктоктомії та мішечка.

Фото 75: Розмітка ілеостомічної петлі вікриловим стібком та зондом K 30.

Фото 76: Пристрій шляху гелевої точки.

10.3.3 Ручний або механічний анастомоз
Цей момент обговорювався при описі мукосектомії та анастомозу анального мішка.

10.4 ФУНКЦІОНАЛЬНІ РЕЗУЛЬТАТИ