Роздуми про збільшення ожиріння в Чилі

роздуми

Роздуми про збільшення ожиріння в Чилі

Сантьяго Муццо Б., Фернандо Монкеберг Б.

Дирекція досліджень, медичний факультет, Університет Дієго Порталеса, Сантьяго, Чилі.

У світі доступність та доступність їжі помітно покращились, що означає, що люди з однаковою чи меншою кількістю роботи отримують однакову або більшу доступність їжі (1). У той же час, і особливо внаслідок зміни звичок, звичаїв та технологічних досягнень, щоразу адаптується більш сидячий спосіб життя. Обидва фактори призвели б до дисбалансу калорій (більший прийом і менший витрата), збільшуючи жирові відкладення в організмі.

Однак справжня епідемія ожиріння, яка сталася особливо за останні 3 десятиліття у багатьох країнах, включаючи Чилі, дивує, особливо знаючи, що організм людини та тварин за час своєї еволюції зумів розробити точні механізми центрального контролю потреб у калоріях та споживанні що дозволило йому підтримувати відносно стабільні жирові відкладення (2).

Збільшення ожиріння впливає на людей через ризики для здоров'я, особливо серцево-судинну, цукровий діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, дисліпідемію та травми, серед інших, що призводить до високої захворюваності та смертності у дорослих. Це також впливає на все суспільство через високі соціальні та економічні витрати на відновлення порушеного здоров'я, що це означає.

За оцінками ВООЗ, викорінення ожиріння призведе до зменшення діабету 2 типу на 60%, ішемічної хвороби та цереброваскулярних інцидентів (CVA) на 20% та артеріальної гіпертензії на 30%. З іншого боку, практика помірних фізичних навантажень у цілому популяції дозволить зменшити ішемічну хворобу серця на 30%, діабет та рак товстої кишки на 25%, рак молочної залози на 12%, інсульт 15% та переломи стегна на 10%. Однак, незважаючи на очевидні переваги зменшення ожиріння та збільшення фізичної активності, статистика свідчить, що ця справжня епідемія продовжує зростати в нашій країні.

Тривожне збільшення ожиріння, яке відбулося в останні десятиліття, значно збільшило наукові дослідження в цій галузі, давши прогрес у знанні складних регуляторних механізмів калорійного балансу; серед них дивовижна регуляторна чутливість гіпоталамуса до апетиту, витрат калорій та клітинного метаболізму.

Останнім часом було описано, що не тільки у дітей, а й у дорослих є коричневий жир (названий за високий вміст мітохондрій у їхніх клітинах), який контролюється симпатичною нервовою системою і здатний спалювати жир замість продукування АТФ (молекули, яка зберігає енергії), допомагаючи підтримувати баланс жирових запасів і, отже, маси тіла (2). Калорійний баланс є дуже ефективним при його підтримці у кожної людини, зі змінами, які він передбачає в таких ситуаціях, як вагітність, лактація та спорт. Враховуючи це, слід запитати, чому лише за 3 десятиліття високий відсоток населення в різних частинах світу втратив ефективність механізму контролю гіпоталамуса, що призвело до епідемії ожиріння.

Цей чутливий механізм працює у людей та ссавців. Таким чином, в природних умовах вони не страждають ожирінням. Неможливо уявити, як огрядний лев блукає африканськими степами, навіть коли їжі багато. У них збільшення ваги спостерігається лише у самок під час вагітності та лактації.

Ожиріння зросло особливо у найбільш вразливих групах як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. У Сполучених Штатах чорношкірі та латиноамериканці майже вдвічі страждають ожирінням, ніж біле населення. З іншого боку, у цій країні існує зворотна залежність, що чим нижчий дохід, тим вища поширеність ожиріння. З 20 країн, що страждають ожирінням у світі, 19 - це країни, що розвиваються. У нашій країні, поряд із зменшенням бідності, ожиріння зросло, особливо в найслабших соціально-економічних групах.

Як в розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, ожиріння зросло серед дітей дошкільного віку, чого раніше не спостерігалося. У Чилі, завдяки прямим заходам щодо викорінення недоїдання в перші роки життя, випадки надмірної ваги та ожиріння почали зростати у дітей до 6 років, досягнувши 25%, а у школярів 36%. Зростання було нижчим у дітей, які відвідують школи з кращим соціально-економічним рівнем (3).

Ці попередні дані дозволяють припустити, що існуватиме континуум між бідністю, яка співіснує з недоїданням у перші роки життя, і подальшою появою ожиріння (4). Це явище раніше спостерігалося під час розслідування у 1944 р. У вагітних жінок, які зазнали голоду під час Другої світової війни. Було виявлено, що їхні діти мають сильну схильність до ожиріння у віці 19 років (5). Дослідження Баркера та співавт. Вказують на те, що допологове та раннє гіпотрофія значно збільшує сприйнятливість хронічних захворювань у дорослому житті, таких як ожиріння, гіпертонія, діабет 2 типу та дисліпідемії (6).

Дослідження, проведені на дітях до 1 року, які страждали від недоїдання дітей, виявили, що відбулися ендокринні зміни, які передбачали процес адаптації до низькокалорійного споживання. Завдяки механізмам, ініційованим в гіпоталамусі, у дитини з недостатнім харчуванням зменшилось споживання енергії, зменшилося вироблення гормонів гіпоталамусу та гіпофіза (7-9), про що свідчило зменшення споживання кисню в основних умовах (10) розмноження клітин та затримка розвитку (11) з подовженням періоду напіввиведення білків і клітин (12). Дитина перестала рости, знизила фізичну активність та температуру тіла, можливо, як пристосувальний захід для виживання.

Недавні дослідження показують, що протягом внутрішньоутробного та раннього постнатального життя рівень енергетичного балансу кожної людини (взаємозв'язок між споживанням та споживанням енергії) фіксується в гіпоталамусі, який зберігається протягом усього життя. Витрати енергії регулюються з гіпоталамуса ендокринним шляхом, врешті-решт регулюючи регулярність експресії генів за допомогою епігенетичних механізмів (13).

За цим механізмом, можливо, регулюється більша чи менша експресія економних генів, що обумовлює рівень калорійного балансу кожної людини.

Таким чином, більша експресія ощадливих генів, в умовах більшої калорійності, як це відбувається в даний час, може пояснити епідемію ожиріння, яка спостерігається з особливою інтенсивністю в країнах, що розвиваються. Той факт, що витрата калорій був встановлений на нижчому рівні, може пояснити, чому ожиріння страждає на найбідніших верств населення, оскільки вони відповідають групам людей, які могли постраждати від обмеження калорій під час критичного періоду до і після пологів. З цієї ж причини появу дитячого ожиріння можна пояснити зменшенням витрати калорій і одночасно збільшенням калорійності в ранньому віці. У цих умовах нормокалорійна дієта була б для них гіперкалорійною.

Якщо ці гіпотези відповідають дійсності, можна передбачити еволюцію ожиріння в країні. Контроль над ранньою недостатністю харчування в Чилі дасть змогу спостерігати зменшення поширеності ожиріння в найближчі роки.

З іншого боку, якби взаємозв'язок між передчасним недоїданням та ожирінням був реальним, це означало б, що для запобігання майбутнім випадкам ожиріння, крім рекомендацій щодо здорового життя з точки зору фізичної активності та прийому їжі, слід також вжити обережних заходів для забезпечити повноцінне харчування жінок під час вагітності, під час годування груддю та в перші роки життя, оскільки там вони будуть визначати майбутнє.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Світовий банк, Звіт про світовий розвиток за 2008 рік: Сільське господарство для розвитку (Світовий банк, Вашингтон, округ Колумбія, 2008) . [Посилання]

2. Монкеберг Ф. Складні функції жирової тканини. Rev Chil Nutr 2011; 38: 1064-72. [Посилання]

3. Віо-дель-Ріо Ф. Епідеміологія ожиріння в Чилі В: Ожиріння, комплексний підхід. Сільвія Круше, редактори Хайме Розовскі. Редакція Nestlé Santiago Чилі 2007, с: 1-9. [Посилання]

4. Лицар Б. Ожиріння як наслідок недоїдання. J Педіатр 2006; 149: 597-9. [Посилання]

5. Равеллі С.П., Штейн З.А., Сассер М.В. Ожиріння у молодих чоловіків після голоду в утробі та ранньому дитинстві. N Eng J Med 1976; 295: 349-53. [Посилання]

6. Barker DJ, Winter PD, Asmond C, Margaretts B, Simmonds SJ. Вага у немовляти та смерть від ішемічної хвороби серця. Ланцет 1989; 2: 577-80. [Посилання]

7. Монкеберг Ф. Калорійність та обмеження білка у немовлят. В: Дефіцит калорій та білка. Видавництво: McCance RA., Widdowson EM. Дж. А. Черчілль, Лондон. 1968 p 91-108. [Посилання]

8. Beas F, Monckeberg F, Horwitz I. Реакція щитовидної залози на тиреотропний гормон (ТТГ) при недоїданні немовлят. Педіатрія 1966; 38: 1003-8. [Посилання]

9. Monckeberg F, Donoso G, Oxman S, Pak N, Meneghello J. Гормон росту людини при недоїданні немовлят. Педіатрія 1965; 31: 58-64. [Посилання]

10. Monckeberg F, Horwitz I. Споживання кисню при недоїданні немовлят. Педіатрія 1964; 33: 554-61. [Посилання]

11. Brunser O, Reid A, Monckeberg F, Maccioni A, Spada R. Слизова оболонка тонкої кишки при недоїданні немовлят. Am J Clin Nutr 1968; 21: 976-83. [Посилання]

12. Donoso G, Brunser O, Monckeberg F. Метаболізм сироваткового альбуміну у немовлят-маразміків. J Pediatr 1965; 67: 306-11. [Посилання]

13. Міллер Г. Спокуслива привабливість поведінкової епігенетики. Наука. 2010 р .; 329: 24-26 . [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

La Concepción # 81 - Офіс 1307 - Провіденсія

Тел./Факс: (56-2) 2236 9128


[email protected]