Англійська версія: жовтень 1996 р

розлад

Кім - запанікував він. Він не міг уявити, що не так. Її п’ятиденний син, який дуже добре годував грудьми з народження, почав дивно нити над Кімом, ніби він уже не знав, що з нею робити. Коли Кім намагалася годувати грудьми, дитина відірвалася і почала плакати.

Поки Кім лежала в лікарні, вона буквально виконувала вказівки медсестер. Після кожного грудного вигодовування вона давала дитині солодку воду з дитячої пляшечки. На третій день після пологів вона помітила, що дитина неохоче починає смоктати, виштовхувала груди з рота і часто вередувала під час годування. Зараз, на п’ятий день її народження, дитина повністю відмовилася від грудей. Кім почувалася відкинутою і зляканою. У відчаї вона намагалася висмоктувати молоко з болісно набряклих грудей за допомогою молоковідсмоктувача і давала його дитині з дитячої пляшечки. Потім він зателефонував мені, місцевому лідеру LLL. Його відчай почав стихати, коли я назвав його проблему: "розлад соски".

Розказавши свою історію, я пояснив Кіму, що соска є проблемою для багатьох немовлят і майбутніх мам у перші кілька тижнів. Я сказав їй, що більшість немовлят - коли вони ще вчаться годувати грудьми - турбує постійне чергування грудей та штучних пустушок. Деякі немовлята, як Кіме, під час годування вередують і з часом відмовляються від грудей. Інші немовлята, занепокоєні різними пустушками, приймають груди, але неправильно смокчуть їх. Якщо дитина намагається відсмоктувати груди так само, як і дитяча пляшечка, за свої зусилля він отримує менше молока, що призводить до повільного збільшення ваги. Соски матері можуть стати болючими, особливо якщо дитина жує груди.

Чому розвивається соска-пустушка?

Новонародженого легко сплутати, оскільки його язик, щелепа та рот рухаються по-різному при смоктанні та по-різному, коли використовують дитячу пляшечку, соску або захисник для сосків. Під час грудного вигодовування щелепа та язик дитини працюють разом у злагодженому ритмі. Як тільки дитина схопить груди матері, її мова ритмічним рухом обертає груди і притискає їх до піднебіння. Це вирівнює і подовжує область навколо соска мами. Задня частина язика дитини злегка опускається, утворюючи прохід, дозволяючи надходить молоку вільно текти. Потім дитина починає ковтати, а потім робить вдих. Її губи повертаються назовні, щільно притискаючись до грудей, не даючи молоку витікати.

Коли дитина на грудному вигодовуванні намагається висмоктувати з дитячої пляшечки, як з грудей, він раптом опиняється перед величезним припливом рідини. Це змушує заблокувати потік молока мовою, щоб не почати задихатися. Її губи щільно прилягають до більш твердої штучної соски, і вам не потрібно рухати щелепами. Молоко починає текти негайно, не потрібно чекати докинувшого рефлексу, тому воно насичує дитину без зусиль.

Ризик розладу соски в перші кілька тижнів

У західних суспільствах дитячі пляшечки та соски настільки невід'ємні для дитинства, що багато мам з подивом дізнаються, що вони можуть заважати грудному вигодовуванню. Однак колишній керівник LLL Кітті, яка в даний час практикує медсестрою та директором клініки для грудного вигодовування медичного центру USC в Лос-Анджелесі, вважає, що 95 відсотків немовлят будуть турбувати, якщо вони отримають якусь штучну соску протягом перших трьох-чотирьох тижнів їх життя ... У деяких немовлят може зайняти до тижня, поки пустушка розвинеться, а у інших пару-два рази, коли її годують із пляшечки - або будь-якої штучної соски - може спричинити проблему.

У дитини, яка добре годується грудьми протягом трьох-чотирьох тижнів, рідше розвивається розлад соски. Отже, якщо майбутня мама планує подарувати своїй дитині дитячу пляшечку - наприклад, оскільки вона бере роботу за межами свого дому, розумно почекати, поки дитині не виповниться місяць (Frantz, 1985).

Хоча це трапляється дуже рідко, але іноді старшу дитину може заплутати штучна соска. У цьому випадку, якщо дитина знову добре годує грудьми, пропущені корми можна давати зі склянки або ложки.

Штучна соска майже ніколи не потрібна

Матерям часто пропонується застосовувати якусь штучну соску в перші тижні дитини з різних причин. Як відчула Кім, давати воду або суміш із дитячої пляшечки є загальноприйнятою практикою у багатьох лікарнях. Однак, за винятком кількох рідкісних випадків, немає необхідності в сумішах чи добавках до води, і вони не надають ніякої користі для здоров'я здоровій дитині, яка вигодовується на грудному вигодовуванні. Заміни не попереджають і не «змивають» жовтяницю новонароджених (Kuhr and Paneth, 1982; Nicoll, 1982). Заміна не потрібна, щоб запобігти висиханню сонної, нецікавої дитини (заохочення, правильне вигодовування та часте вигодовування набагато корисніші). Крім того, дитина з гіпоглікемією (низький рівень цукру в крові) майже ніколи не потребує заміни (Mohrbacher and Stock, стор. 18-19). Молозиво (молоко, яке виробляється в перші дні), і зріле молоко (яке починається на третій-четвертий день після народження) забезпечують новонародженого всіма необхідними рідинами та поживними речовинами, незалежно від того, чи велика дитина, чи маленька, чи навіть середнього розміру.

Якщо заміна необхідна з медичних причин, все ж можна уникнути штучних пустушок, оскільки навіть новонароджений може пити рідину іншими способами. Наприклад, у Кенії та Танзанії прийнято використовувати склянку замість дитячої пляшечки під час годування, якщо дитина недоношена і ще не готова до грудного вигодовування, або коли дитина та мати розлучені. У Східній Африці розлад соски є рідкісною проблемою, оскільки там ніколи не використовуються пляшки з пустушкою (Arrnstrong, 1987; Newman, 1990). З маленькою чашкою або склянкою - наприклад, чашкою для кави - або легкою маленькою мисочкою легше впоратися, ніж із склянкою для дорослих, але підійде будь-яка чиста чашка або кружка. Інші варіанти включають ложку, крапельницю для очей або шприц для годування.

Добродушні друзі або медичні працівники інколи радять привчити дитину до дитячої пляшечки на випадок непередбачених ситуацій. Батькам можна порадити годувати з дитячої пляшечки, щоб вони теж могли «прив’язатись» до своєї дитини, або допомогти з годуванням, а мати мати привести свої відставання у спокої. Деяким майбутнім мамам рекомендується переконатися, що їхня дитина знає дитячу пляшечку з самого початку, якщо вони планують повернутися на роботу або полегшити їм вихід з дому без дитини.

Годування з дитячої пляшечки - лише одна з причин розладу соски. Ця проблема може також розвинутися у немовлят, які отримують інші штучні соски. Наприклад, захисник для сосків - гумова або силіконова соска, розміщена на грудях під час годування груддю - також може засмутити дитину. Протектор для сосків іноді - неправильно - рекомендується для запобігання або лікування ущільнення сосків (навчання розміщення дитини на правій грудях, як правило, набагато ефективніше). Багато майбутніх мам, які використовували засоби захисту сосків у лікарні після повернення додому, виявляють, що їх дитина взагалі не бажає годувати грудьми без цього. Більш чутливих немовлят може навіть заважати соска.

Усунення розладу соски

Досвід Кіма щодо подолання розладу соски-пустушки типовий для багатьох аспектів. Я пояснила, що постійне чергування пляшечки та грудей настільки бентежило її дитину, що вона в результаті висмоктувала дитину з абсолютно забутої грудей. Потім ми обговорили способи змусити її дитину знову смоктати.

На першому кроці він перестав використовувати всі види штучних пустушок, включаючи іграшки. Звичайно, Кім переживала, чи не буде її дитина отримувати достатньо молока, поки вона знову не почне добре смоктати. Я запевнив її, що крім використання дитячої пляшечки є й інші способи дати дитині заміну. Новонароджені можуть пити зі склянок, ложок, очних крапель та шприців для годування. Однак правда, що за допомогою цих інших способів годування може зайняти більше часу, поки дитина не набереться достатньо фізичних вправ. Я сказав Кім, що, повільно дозуючи, дитина може пити молоко.

Наступні пропозиції спростили ситуацію:

  • Тримайте дитину якомога вертикальніше.
  • Зробіть невелику кількість заміни (грудне молоко або суміш) у годівниці.
  • Помістіть годівницю біля рота дитини, щоб невелика кількість рідини могла потекти у ваш рот
    (для крихітних немовлят ковток означає лише кілька крапель).
  • Залиште час, щоб дитина проковтнула кожен ковток, перш ніж пропонувати його знову.
  • Захистіть свій і одяг дитини від падіння рушником або пелюшкою.

Я закликав Кім зціджувати своє молоко та використовувати його як добавку, щоб її дитина могла продовжувати насолоджуватися усіма перевагами грудного молока. Якщо у матері мало молока, або якщо добавка вже є важливою частиною споживання їжі дитиною, тимчасові суміші можуть знадобитися. У цьому випадку, поки мати збільшує кількість свого молока за допомогою грудного вигодовування та годування груддю, а лікар ретельно стежить за розвитком дитини, заміну можна поступово припиняти.

Потім була важка робота: перемогти неохочу дитину Кіма знову прийняти груди. Коли Кім вперше спробувала покласти дитину на груди, дитина відразу стала незадоволеною і злою. Потрібно було багато терпіння, щоб дитина знову почала смоктати. Я сказав Кім, що може знадобитися деякий час, щоб дитина знову добре годувала грудьми. Багато немовлят звикають до грудного вигодовування стільки часу, скільки часу, коли вони розвивають розлад соски. Я також запропонував, щоб, коли дитині починає турбуватися, Кім завжди слід припиняти грудне вигодовування і втішати її, перш ніж намагатися знову. Смоктання не повинно асоціюватися з поганим досвідом.

Кім приділяла багато часу практиці. Вона зрозуміла, що рішенням повторного прийняття дитини з грудьми є наполегливе терпіння, приділяючи особливу увагу правильному розміщенню грудей. Дитина Кім не хотіла широко відкривати рот, тому що вона звикла міцно тримати тверду соску між губами в першій частині рота. Я пояснив Кім, що для ефективного грудного вигодовування дитині доведеться забирати груди досить глибоко в рот і що їй, мабуть, знадобиться допомога Кіма, щоб зрозуміти, як це робити.

Поклавши дитину на груди, Кім обов’язково повернула все тіло дитини до себе, щоб дитині не довелося повертати голову під час смоктання. Він ніжно торкнувся губи дитини кінчиком соска, чекаючи, коли він розкриється настільки великим, наче позіхає. Потім він наблизив її до себе, переконавшись, що дитина взяла її груди якомога глибше в рот. Як тільки дитина його «вкусила», Кім переконалася, що ніс і підборіддя дитини акуратно торкаються її грудей, а губи повертаються назовні. Якщо вона погано його «вкусила», вона припиняла смоктати, відривала дитину від грудей і починала все спочатку. За кілька спроб Кім зрозуміла, що їй доводилося повторювати процедуру багато разів, перш ніж дитина зможе добре «вкусити» груди. Я також пояснив, що якщо ви берете дитину глибоко в рот поруч, то точно, що навіть перші смоктальні рухи винагородять її невеликою кількістю молока.

Спочатку, навіть у тих випадках, коли він добре його «вкусив», на обличчі дитини з’явився незграбний вираз, який язиком виштовхнув його з рота. Малюкові знадобилося багато часу, праці та терпіння, щоб це усвідомити. Коли дитина добре смоктала, Кім дуже її хвалила. Однак, якщо він, здавалося, не йшов на це, він пропонував молоко склянкою, ложкою або крапельницею для очей.

Коли її дитина почала приймати груди, Кім закликала її продовжувати годувати грудьми, наповнивши її стерильною крапельницею для очей з молоком і закапавши її на бік грудей або в куточок рота дитини, не змушуючи її цікавитись. Її чоловік часто допомагав у такі часи, оскільки кілька рук полегшували справи. Це також допомогло зацікавити дитину, якщо Кім випустила трохи молока перед тим, як покласти його на груди, оскільки молоко, яке вже почалося, трохи нагородило її. З того моменту, коли її дитина легше її «вкусила», Кім кілька разів змінювала сторони під час кожного годування, щоб стимулювати інтерес дитини та спонукати його до сильного смоктання.

Кім зауважила, що коли її дитина була сонною і не дуже голодною, вона воліла годувати грудьми. Також допомогли часті наближення до тіла, розгойдування, обійми та погладжування.

За кілька днів Кім та її дитина повернулися до повноцінного грудного вигодовування. Їм обом потрібно було докласти чимало зусиль, але Кім прагнула дати найкраще своїй дитині і знала, що грудне вигодовування коштує цих зусиль.

На відміну від дитини Кім, дитина, яку плутають з великою кількістю штучних пустушок, буде дуже засмучена, якщо покласти її на груди, і вперше - навіть з великим терпінням і наполегливістю - навіть не буде намагатися смоктати грудь. У цьому випадку переходу на груди сприяє годування дитини зі склянки, ложки, крапельниці для очей або шприца для годування, не пропонуючи грудей, скажімо протягом доби. У кожної дитини є природне бажання смоктати, і коли соска недоступна, дитина вже більше цікавиться грудьми. На другий день без грудей або дитячої пляшечки, поки протезують, дитину кладуть близько до голої грудей мами. Мати може спробувати запропонувати груди для невеликого заспокоєння. Приблизно через добу після того, як дитина прийняла груди для втіхи, більшість немовлят також прийматимуть її на їжу, особливо якщо їй запропонують приблизно за півгодини до того, як він, як очікується, зголодніє.

З досвіду Кіма, підтримка дуже важлива в ці важкі часи. Навчання дитини смоктати може зайняти багато часу і може бути стресом як для матері, так і для дитини. Я порадив Кім не зустрічатися з людьми, які можуть підірвати її впевненість у собі і, якщо це можливо, отримати допомогу в домашніх справах. Допомога друзям і родичам може полегшити цей стресовий період.

Як тільки ваша дитина знову годує грудьми, вам, як правило, знадобиться кілька тижнів без штучної соски, щоб навчитися правильно годувати грудьми.

Звикання до охоронця сосків

Колишні поради можуть бути дуже корисними для будь-якої майбутньої мами, яка хоче повернути свою дитину до грудного вигодовування. Мати може спробувати інші рішення для усунення розладу соски, викликаного захисником сосків. Наприклад, багато майбутніх мам успішно відлучили своїх дітей від протектора для сосків, застосовуючи принцип градації, різаючи щодня невеликий шматочок кінчика протектора для сосків, поки він не буде розпроданий. (Або, якщо дитина приймає це, перед кожним грудним вигодовуванням) виріжте тонку смужку, поки вона не закінчиться. Однак цей метод не працює з силіконовими захисниками для сосків, оскільки створює гострі краї.

Ще один успішний, але більш радикальний метод - це швидке підсунення кожуха соска після того, як дитина почала комфортно смоктати.

Багато майбутніх мам успішно привчали свою дитину до використання захисника для сосків, набиваючи його невеликим шматочком чистої тканини, а потім, як завжди, одягаючи перед годуванням. Дитина нарешті зрозуміла, що він може отримувати молоко лише з грудей, і поступово віддавала йому перевагу над захисником для сосків.

Відгуки можуть запобігти майбутнім проблемам

Якщо пізніше дитина бореться з проблемами грудного вигодовування через дитячу пляшечку або соску, яку регулярно дають у лікарні, це може допомогти наступній мамі та дитині повідомити фахівців лікарні, що це спричинило проблему. Я закликав Кім написати листа співробітникам лікарні, де народилася її дитина, і розповісти, як це вплинуло на дитину в дитячій пляшечці і як важко їй доводилося працювати, щоб повернути дитину на грудне вигодовування. Хоча багато лікарень регулярно дають новонародженим дитячі пляшечки, використовують засоби для захисту сосків та соски, багато медичних працівників не знають про їх побічні ефекти. Позитивні відгуки між батьками та медичними працівниками часто допомагають змінити принципи та процедури, які не підтримують грудне вигодовування.

Хоча соску можна подолати наполегливою і відданою матері, профілактика - набагато кращий шлях. Вагітній жінці, яка збирається народжувати в лікарні, рекомендується заздалегідь поцікавитись, як лікарня сприймає соску. Якщо пустушки та дитячі пляшечки регулярно даються усім немовлятам (іноді їх використання залежить від того, хто чергує), майбутня мама може попросити свого педіатра дати їй письмову інструкцію не давати дитині жодної пустушки. Якщо майбутня мама скопіює цю інструкцію і візьме її з собою, коли народиться її дитина, вона може надати кожному співробітнику лікарні копію, з якою вона зустрічається, значно сприяючи тому, щоб її дитина не отримувала штучних пустушок. Інші варіанти включають розміщення в номері та найкоротший термін перебування в лікарні, що надає майбутній матері більший контроль.

Хоча невеликий відсоток новонароджених може чергувати штучні соски та груди, не маючи жодних проблем із грудним вигодовуванням, більшість дітей мають проблеми з грудним вигодовуванням відразу або через короткий час. Як каже Кітті Франц, на жаль, діти не народжуються з ярликом, який би сказав нам, кого можна легко сплутати, а кого ні. Отже, як Кім дізналася трохи пізно, і мамі, і дитині дуже важливо годувати дитину грудьми лише протягом першого місяця. Навіщо ризикувати?

Написано: Джоан Андреа і Ненсі Морхахер

Переклад: Гавора Зузсанна

Використана література:

Угорське видання підтримано Фондом Сороса.