Вказівки щодо лікування астми отримали великий розголос у всьому світі за останні десятиліття. Причиною цього є вибухове поширення алергічних захворювань, що стає популярною хворобою в цивілізованому світі.

Міжнародно визнане дослідження ISAAC (Міжнародне дослідження астми та алергії у дитинстві) виявило, що поширеність астми в Європі становить від 1,6 до 30% (нижнє значення Албанії, верхнє значення - Великобританія) у 40 країнах. Угорщина долучилася до третього етапу дослідження під керівництвом Державної дитячої лікарні Свабхедь. Встановлено, що частота астми у віковій групі 13-14 років становить 7,7% (усне спілкування). Виходячи з цього, також певно, що астма є найпоширенішим хронічним дитячим захворюванням в Угорщині, яке вимагає хронічної допомоги. Пацієнти з атопічною хворобою переходять від харчової алергії та атопічного дерматиту через бронхіальну алергічну астму до сінної лихоманки в чітко змодельованому порядку під час алергічного маршу. Однак процес є загадковим через непередбачуваність маніфесту.

дитячої

За останні роки в численних книгах, публікаціях та форумах було розглянуто алергічні захворювання, включаючи алергію дихальних шляхів, і метою цієї статті є представити деякі практичні проблеми лікування та повсякденних завдань.

ВИЗНАЧЕННЯ АСТМИ

Астма - це генетично обумовлене хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому задіяні кілька клітин та їх продукти; симптоми найчастіше викликаються алергією. Дихальна гіперреактивність пов’язана із запальним процесом. Симптоми характеризуються оборотною обструкцією дихальних шляхів, яка покращується спонтанно або за допомогою ліків.

ВИЗНАЧЕННЯ АСТМИ

Виходячи з епідеміологічних даних, нам часто доводиться думати про астму. Якщо первинні скарги підвищують можливість захворювання, діагноз слід підтвердити ретельною історією хвороби, орієнтуючись переважно на симптоми. Симптомами астми є найчастіше хрипи, хрипи, рецидивуючий бронхіт, тривалі застуди, хронічний кашель, стискання в грудях і задишка. Через великі дихальні резерви симптоми часто залишаються прихованими (табл. 1). Важливо знати, чи була у сім’ї алергія чи астма.

Коли з’являються симптоми? Що викликає, що погіршує симптоми? Слід враховувати частоту та тяжкість симптомів: чи не заважають вони повсякденній діяльності дитини? Чи обмежені вони фізичними навантаженнями? Вони заважають спати? Чи затримується дитина в школі? Чи потрібно було екстрене лікування чи госпіталізація? Наскільки поширені скарги? Вам слід запитати про ліки: скільки бронходилататорів ви використовуєте? Як часто (щодня, щотижня)?

Визнання астми та розвиток правильного лікування залежать від правильної оцінки відповідей на запитання. Дитяча пульмонологічна клініка/інститут визначає тяжкість астми та коригує лікування на основі симптомів та даних дослідження (таблиці 1 та 2). Після діагностування астми гармонійна співпраця між дитячим пульмонологом, педіатром, пацієнтом та найближчим оточенням на основі належних знань може забезпечити ефективність лікування.

ЯК ЛІКУВАТИ астму? ЧИ МОЖЕ ЗАПОБІГАТИ астму?

Ми не знаємо, як запобігти запаленню, що призводить до астми, але цілком ймовірно, що, наприклад, куріння та ожиріння можуть бути пов’язані з астмою, а також з багатьма іншими проблемами зі здоров’ям. Наскільки це можливо, слід уникати факторів, що погіршують астму, щоб можна було зменшити кількість ліків. Потрібні регулярні медичні огляди та дотримання інструкцій щодо лікування. Адекватне лікування може суттєво зменшити ймовірність нападу астми. Залежно від батьків та віку, лікар повинен визначити з пацієнтом (надалі пацієнтом), що робити для боротьби з астмою, використовуючи загальновживану термінологію для «контролю астми» (Таблиця 2).

Інгаляційні ліки

Перевага інгаляційних препаратів полягає в тому, що ліки потрапляють безпосередньо в дихальні шляхи, завдяки чому бажаний ефект можна досягти швидше за допомогою меншої кількості активних інгредієнтів. Ефективність визначається правильним використанням інструменту. Важливо знати, що використання найрізноманітніших пристроїв для інгаляцій вимагає навчання різних способів батьків і, якщо можливо, дитини. Відповідний інструмент ступеня співпраці залежить насамперед від віку, але також на нього впливає поточний стан пацієнта та соціальне середовище. При встановленні хронічного інгаляційного лікування слід спробувати ввести сухий порошковий інгалятор (на практиці диск або турбухалер). Ефективність пристроїв, що працюють на паливі, може бути забезпечена використанням адекватних розширювачів обсягу, і використання розчинів, електромеханічних розпилювачів рідко потрібно.

Для інгаляційної терапії вибір оптимального прийому є принаймні такою ж важливою частиною лікування, як вибір правильного препарату. З цієї причини практичною частиною будь-якого медичного контролю є практичний контроль техніки доставки ліків.

Ліки - антиастматичні засоби

Існує два основних типи антиастматиків: ліки, що діють швидко, і ті, що забезпечують тривале лікування. Ліки, що швидко діють, слід призначати, лише якщо спостерігаються симптоми (кашель, хрипи, стискання в грудях або задишка), які можуть призвести до погіршення астми і навіть нападу астми. Ці препарати застосовуються при появі симптомів і мають ефект протягом декількох хвилин. Найважливішими є інгаляційні бронходилататори (сальбутамол, тербуталін, фенотерол), які розслаблюють скорочені м’язи, що оточують бронхи. Їх часто називають «надзвичайними», «полегшуючими напади» засобами, оскільки вони допомагають швидко відкрити дихальні шляхи, полегшують дихання і мають можливість зупинити напад астми. Вони діють швидко, але їх ефект триває недовго. У разі нападу всі астматики повинні мати його під рукою. Найчастіше агоніст бета2-рецепторів сальбутамол застосовують у інгаляційній формі. Іноді бронхорозширювальний ефект бета-міметичного формотеролу, що діє по суті, тривало діє, можна швидко використати. У разі неефективності лікування можуть бути призначені стероїди, а в разі подальшого погіршення необхідна госпіталізація.

Ліки, що забезпечують тривалий контроль, зазвичай приймають щодня протягом тривалих періодів для контролю хронічних симптомів, запобігання епізодам астми та запобігання судом. Повна дія цих препаратів розвивається протягом декількох тижнів.

Інгаляційні кортикостероїди (будесонід, флутиказон), надалі іменовані стероїдами, зменшують запалення, яке головним чином спричиняє напади астми, набряк слизової оболонки дихальних шляхів, а тому є найбільш ефективними засобами для тривалого контролю астми. Ліки від легкої, середньої та важкої персистуючої астми є безпечними при застосуванні за призначенням. У деяких випадках стероїдна таблетка або розчин потрібні на короткий час для контролю вашої астми або для лікування вашої важкої астми.

Бета-агоністи тривалої дії (формотерол, сальметерол) - це також препарати, що забезпечують тривалий контроль. Це не протизапальні препарати, а бронходилататори. Вони підходять для лікування середньої та важкої персистуючої астми; вони особливо корисні для запобігання нічним симптомам. Бета-агоністи тривалої дії застосовуються у поєднанні з інгаляційними стероїдами.

Модифікатори лейкотрієну (монтелукаст, зафірлукаст, зилейтон) є контрольними препаратами тривалої дії, особливо у дітей, які використовують антагоніст лейкотрієну монтелукаст. Деякі рекомендації пропонують застосовувати їх як монотерапію, але в сучасній практиці вони застосовуються переважно у поєднанні з інгаляційними стероїдами при середній та важкій персистуючій астмі. Вони особливо ефективні при астмі, спричиненій фізичними вправами, у дитячому віці, і неминуче не приносять користі від перорального прийому.

Препарати теофіліну Retard (https: //www.nlm.nih. Gov/medlineplus/druginfo/medmas te r/a681006. Html) є контрольними препаратами тривалої дії. Вони непрості у використанні, оскільки пацієнту, який приймає теофілін, необхідно регулярно перевіряти рівень крові, щоб переконатися в правильності дози. Теофіліни, як і раніше широко використовувані кромоліни, практично виключаються із тривалого лікування.

Більшості пацієнтів потрібне тривале лікування, щоб контролювати своє стійке запалення, а крім того, під час погіршення симптомів повинен бути під рукою бронходилататор короткої дії. На поліпшення вказує менша кількість нападів астми та зменшення потреби в бронходилататорі короткої дії. Пацієнту важливо знати, що якщо ви припините приймати ліки тривалої дії, астма, швидше за все, погіршиться. Під час перебігу захворювання може знадобитися кілька разів змінити лікування (збільшити, зменшити або змінити комбінацію). Лікар повинен працювати з пацієнтом, щоб розробити найкраще лікування астми. Мета - знайти оптимальну мінімальну кількість ліків для контролю астми, якій пацієнт довіряє.

Фундаментальним висновком останнього десятиліття є те, що як пацієнти, так і лікарі недооцінюють симптоми астми, і як результат, хвороба недолікується, незважаючи на відповідні знання. Комбіноване лікування, серед іншого, може допомогти в цій ситуації.

Комбіноване лікування

На основі досвіду роботи з інгаляційними стероїдами та міметиками бета-рецепторів тривалої дії за останні роки були розроблені комбіновані препарати. Ці препарати разом містять будесонід та формотерол, а також флутиказон та сальметерол. З цією комбінацією потрібно застосовувати меншу кількість лікарських засобів, тому є краща співпраця, тоді як синергічні ефекти між компонентами дозволяють зменшити дозу. Реальна різниця між комбінаціями полягає у фармакологічній різниці між міметичними компонентами бета-рецепторів (формотерол та сальметерол відповідно). Застосування комбінацій не змінює особливо важливого принципу в дитячому віці, що стан пацієнта повинен бути збалансований з мінімально можливою дозою інгаляційного стероїду під час догляду. Індивідуальне судження висувається на перший план з точки зору як пристроїв, так і способу введення.

Вказівка ​​та використання так званих ін’єкцій алергену, зокрема гіпосенсибілізуючого лікування, вимагає особливого досвіду, основною умовою якого є точний та відповідний тест на алергію. Ці методи лікування допомагають лише певним типам алергій, і їх використання особливо важливо для інших ліків, які з певних причин неефективні. У дитячому віці кращі неін’єкційні форми (частіше застосовується сублінгвально).

З вищесказаного випливає, що основою ефективного лікування є добре адаптована, всебічна освіта пацієнтів. Хороший інтерактивний посібник покаже вам, що викликає напад астми, що відбувається під час нападу та як уникнути нападу. Він займається тестами для діагностики астми, застосовними методами лікування та використанням ліків для контролю астми. Окрім текстового розділу, він також містить ілюстрації та чітко передає інформацію пацієнтам.

Доктор Дьєрдж Бактай
Державна дитяча лікарня ім