Ана Сотерас | MADRID/EFE/ANA SOTERAS Понеділок, 08.05.2017

розширений

З того моменту, як рак яєчників починається і не прогресує, проходить лише кілька місяців. Крім того, його симптоми настільки неспецифічні, що на момент постановки діагнозу вони вже широко поширені у 80% випадків. Зіткнувшись з цим сценарієм, лікар-онколог-гінеколог Лукас Мініг попереджає про неадекватне лікування, яке отримує переважна більшість жінок, і виступає за початкову операцію, яка видаляє всю хворобу і продовжує виживання

Лукас Мініг, керівник гінекологічної служби Валенсійського інституту онкології (IVO), в інтерв'ю EFEsalud з нагоди Всесвітнього дня Рак яєчників, вважає, що переважна більшість запущених випадків у світі не отримують належного лікування при неповних операціях, які залишають залишкові захворювання та обмежують виживання пацієнта.

Для цього фахівця, який пройшов підготовку з гінекологічної онкології в Європейському інституті онкології в Мілані (Італія) та в Національному інституті раку в Бетесді (штат Меріленд, США), є відповідною хірургічною операцією, яка видаляє уражені частини з метастазами, такими як яєчники, матка, очеревина діафрагми, селезінка або частини кишечника під час хірургічного втручання, яке може тривати більше шести годин.

"На сьогоднішній день не існує ефективного лікування, яке дало б таку величину вигоди, як адекватна операція, як початкове лікування при запущеному раку яєчників, оскільки воно здатне продовжити виживання майже на 30%", - запевняє він.

Доктор Мініг вважає, що проблема у всьому світі полягає в тому, що пацієнти мають "обмежений" доступ до центрів направлення з багатопрофільними хірургічними бригадами, очолюваними гінекологами-онкологами, спеціально навченими для виконання цього типу складних оперативних втручань.

"Щоб уникнути невідповідних операцій, важливо, щоб жінки з підозрою на рак яєчників звертались до центрів направлення з професіоналами, які пройшли підготовку до цих процедур", - говорить лікар IVO, фонд, що займається комплексним лікуванням раку протягом 40 років.

Швидкий та агресивний рак яєчників

Захворюваність на рак яєчників в Іспанії складає 3200 випадків на рік, будучи другим за частотою новоутворенням жіночих статевих шляхів, після ендометрію. Однак це головна причина смертності від гінекологічного раку та четверта у жінок після раку легенів, молочної залози та товстої кишки, згідно з даними Іспанського товариства медичної онкології (SEOM).

Найпоширенішим видом раку яєчників, у 85-90% випадків, є епітеліальна карцинома. «Агресивний» рак, який за кілька місяців може поширитися, спричиняючи здуття живота, біль, відчуття насичення їжею, дискомфорт тазу тощо. Ці неспецифічні симптоми можуть бути віднесені до багатьох інших причин, і вони не вмикають індикатор тривоги, тому рання діагностика важка.

"Були проведені дослідження з більш ніж 200 000 здорових жінок, контрольованих вагінальним ультразвуком та визначенням онкомаркера CA-125, і не вдалося зменшити частоту захворювань, враховуючи швидке зростання раку яєчників", - нарікає доктор Мініг.

На прогресування цього раку впливає його внутрішня агресивність, а також той факт, що він розвивається в такому маленькому органі, як яєчник, і контактує в черевній порожнині з іншими органами.

Це частіше в постменопаузальний період, з’являється у віці від 50 до 75 років, середній вік діагнозу становить близько 60 років. Хоча жоден безпосередньо пов'язаний фактор ризику не відомий, він пов'язаний з віком або материнством, оскільки жінки, які не мали дітей, частіше страждають ним, за даними Валенсійського інституту онкології.

ASACO, іспанська асоціація пацієнтів, які постраждали від раку яєчників та гінекологічних захворювань, проводить численні заходи, щоб поінформувати населення про важливість настороженості щодо появи симптомів раку яєчників, а після діагностики звернутися до центрів, які мають лікарів-гінекологів.

Кісти яєчників

Поява кіст на репродуктивній стадії у жінок зазвичай є нормальним явищем і з’являється та зникає разом з менструальним циклом. Однак інші кісти яєчників, хоча і доброякісні, можуть бути обумовлені іншими захворюваннями, такими як ендометріоз, полікістоз яєчників або тератоми, серед інших.

Ситуація змінюється, коли мова йде про жінку в менопаузі. "В принципі, будь-яка кіста в менопаузі є ненормальною і, якщо немає підозр на злоякісність, її слід контролювати за допомогою вагінального УЗД кожні 2-3 місяці", - пояснює гінеколог.

Хоча УЗД і онкомаркер СА-125 вже встановлюють параметри доброякісності або злоякісності, єдиний спосіб підтвердити їх природу - це гістологічний аналіз кісти/яєчника.

"Враховуючи, що для цього потрібна хірургічна процедура, випадки, які справді це виправдовують, повинні бути правильно підібрані", - каже лікар.

Розмір кісти не корелює з можливістю її злоякісної чи ні: «Іноді ми оперуємо цілком доброякісні 30-сантиметрові кісти, а інколи видаляємо злоякісні кісти на 2 або 3 сантиметри і поширюємося по черевній порожнині, є дослідження що це показали », - пояснює лікар та дослідник.

"Ще однією характеристикою кіст, - додає він, - є те, що вони рідко переходять від передозлоякісних до злоякісних, а навпаки, розвиваються як доброякісні, злоякісні або прикордонні пухлини, прикордонні, останні частіше у молодих жінок, і що нам є що робити".

Що робити з кістами в менопаузі?

«Сонографічно проста» кіста яєчника з нормальним онкомаркером СА-125 у жінки під час менопаузи має ймовірність злоякісної пухлини 0,5%. "Дуже низький відсоток, з одного боку, але з іншого, з рідкісною можливістю, що він стане злоякісним в органі, який вже не виконує функції", - пояснює лікар.

Якщо жінка з доброякісною кістою вважає за краще не проводити операцію, її слід спостерігати кожні шість місяців (вагінальне УЗД та онкомаркери) протягом двох років. "Якщо ця кіста не зміниться за два роки, вона більше не стане злоякісною в майбутньому", - говорить Лукас Мініг.

Доброякісна кіста може збільшуватися в розмірі до 30%, але це не означає, що вона стає злоякісною, а накопичує всередині рідини всередині.

У тому випадку, якщо жінка відчуває себе спокійніше без цієї кісти, обидва яєчники можна видалити за допомогою лапароскопічної операції з мінімальним розрізом і коротким втручанням.

Додаткові методи лікування метастатичного раку

Після початкової та повної хірургічної операції при запущеному раку яєчників терапевтичний підхід завершується стандартним хіміотерапевтичним лікуванням.

Але, крім того, сьогодні вже існують біологічні методи лікування, які застосовуються залежно від різних підтипів раку яєчників, а також їх генетичних змін та конкретних біологічних процесів.

Одним із цих процесів є ангіогенез, утворення кровоносних судин, які пухлина яєчників розвиває для того, щоб прогодуватися, і які можуть блокуватися специфічними препаратами нового покоління, такими як бевацизумаб.

Крім того, 10-15% раку яєчників є спадковим, головним чином пов'язаним з мутацією в генах BRCA 1 і 2. Для цієї вибраної групи пацієнтів цільовий препарат олапариб вже доступний із доведеною високою ефективністю і застосовується перорально.

"Нещодавнє відкриття геному людини дозволяє нам прожити стадію знань, відкриття нових біологічних методів лікування, які вже демонструють більший контроль над хворобою та виживання", - робить висновок доктор Лукас Мініг.