Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.

Слідкуй за нами на:

ангіоміоліпомою

Представлено випадок заочеревинного крововиливу внаслідок спонтанної кровотечі з ниркової ангіоміоліпоми, лікування, еволюція та огляд літератури.

Після кращого загального стану була проведена комп’ютеризована осьова томографія, яка показала зображення гетерогенної пухлини правої нирки 10 HU, яка змістила нирку в задньо-нижньому та медіальному напрямку (Зображення 1). Розміри пухлини були 15 см поздовжньо і 10 см поперечно, з гетерогенними характеристиками з посиленням -30 HU при введенні контрастного середовища, що збільшило підозру на ниркову ангіоміоліпому. Проводили магнітно-резонансну томографію з реконструкцією судин, в якій спостерігали гіперінтенсивність у Т1, ізоінтенсивність у Т2, без обмеження пухлини та з кровотечами з приблизним розміром 6-7 см в діаметрі (Зображення 2). В ангіо-МРТ спостерігали погану судинну систему, збільшуючи діагностичну чутливість до ангіоміоліпоми (Зображення 3).

Зображення 1. Проста КТ живота.

Зображення 2. МРТ фази T1 і T2.

Зображення 3. Ангіорезонанс.

Зображення 4. Мікроскопічний вигляд.

Зображення 5. Шматочок патології.

Праворадикальну нефректомію проводили із виявленням заочеревинної гематоми, без активної кровотечі та з наявністю 7 см пухлини нирки. Гістопатологічним діагнозом була ангіоміоліпома нирок (РА) (малюнки 1 та 2).

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Ангіоміоліпома - це доброякісне новоутворення нирок, яке колись вважалося рідкісною гамартомою, і в даний час воно визнане відносно поширеним новоутворенням із приблизною захворюваністю у 10 мільйонів людей у ​​всьому світі. чоловіки та 0,22% у жінок. З них від 64 до 77% пухлин діаметром 40 мм є симптоматичними. Тріада Ленкса включає біль у боці, болючість у відчутній масі та ознаки внутрішньої кровотечі (гематурія). Біль у боці виникає у 41%, пальпується маса та гематурія у 11%. 1-3

Ретроперитонеальні крововиливи - це стан, що загрожує життю, діагноз - кровотеча у 15%; після карциноми нирок ангіоміоліпома є другою причиною заочеревинної кровотечі. Тенденція до розриву пов’язана з бідними еластином судинними структурами. У більшості пацієнтів із сильним болем у боці та пальпованою масою кровотеча становить від 20 до 30%. 1,4,5

Діагноз можна поставити різними методами завдяки своїм унікальним візуалізаційним характеристикам. Діагностичним завданням є диференціація ангіоміоліпоми від злоякісної пухлини нирки. УЗД показує інтенсивно гіперехогенні зображення з акустичною тінню; це новоутворення є найбільш гіперехогенним завдяки вмісту жиру, тканинним поверхням та великій судинній тканині. Однак від 8 до 47% пухлинних уражень, обумовлених карциномою нирок, мають однакові характеристики. Вищезазначені умови можуть відрізнятися внаслідок м’язового вмісту травми. Ця причина є показанням до КТ; він показує ослаблення менше 10 HU перед введенням контрасту з 3-кратним збільшенням -15 або -30 HU, що збільшує специфічність. У деяких випадках діагноз ускладнюється низьким вмістом жиру, однак однорідне загасання в посиленій томографії може бути діагностичним. Магнітно-резонансна томографія інтенсивна в Т1 через високий вміст жиру, Т2, навпаки, є ізоінтенсивною, ці характеристики не вважаються патогномонічними, оскільки судинні пухлини або кісти з високим вмістом білка мали б ті самі характеристики. 6

Патологічно існує два типи ангіоміоліпом: класична містить гладком’язову, судинну, жирову та рідко периренальну інфільтрацію, другий тип містить четвертий компонент периваскулярних епітеліоїдних клітин, що робить її більш агресивною, ніж традиційна ангіоміоліпома, отже, інвазивна варіація, яка становить варіація. злоякісна. Імунологічні маркери головним чином HMB-45, що позначає периваскулярні клітини епітеліоїдного типу. Інші маркери - актин та CD-68. 7 Лікування показано при підозрі на злоякісне утворення, спонтанні кровотечі, важкі симптоми та ризик розриву. Основна мета - збереження функції нирок. Показання до лікування ще недостатньо чітко визначені, вони засновані на тому, що пухлини розміром більше 4 см можна лікувати хірургічними втручаннями через можливі ускладнення. При неінвазивному лікуванні при безсимптомних пухлинах, менших за цей розмір. 4

ОБГОВОРЕННЯ ТА ВИСНОВКИ

Це рідкісна сутність, прояви якої варіюються від лише гематурії та болю до гіповолемічного шоку та смерті. Діагноз важливий, оскільки це диференціальний діагноз раку нирки та злоякісного варіанту тієї ж ангіоміоліпоми. Його управління недостатньо чітко визначене і коливається від радикальної нефректомії до навіть емболізації. Через низьку частоту передлежання та сильну кровотечу важливо пам’ятати про це та вказувати ведення лікування відповідно до розміру та тяжкості кровотечі.

У казуїстці лікарні "Мануель Геа Гонсалес" є три опубліковані випадки щодо синдрому Вундерліха, з різною етіологією, до яких вважається важким досягнення через неспецифічні симптоми. Лікується агресивно за наслідки, які він породжує, такі як сильна кровотеча та гіповолемічний шок.