Чи має рацію SaS, що електронна охорона здоров’я ще не працює? Значною мірою так

Саме хаос робить життя пеклом для пацієнтів та лікарів, заявив минулого тижня депутат від Сака Янка Циганікова про різкий старт проекту "Електронне здоров'я". SaS критикує міністра охорони здоров'я і стверджує, що це не загальні проблеми на початку роботи системи, а "грубі технічні та управлінські збої".

електронна

Міністр Томаш Друкер (номінований на Смера) визнає помилки, але система працює за його словами. Доказом є, наприклад, те, що сьогодні понад 77 відсотків рецептів вже є електронними. "Якби це не спрацювало, ми, мабуть, не могли б мати 77 відсотків", - сказав міністр охорони здоров'я.

Мова йде про систему, яка, за даними SaS, до цього часу коштувала 100 мільйонів євро.

Друкер стверджує, що витрати були лише наполовину, говорячи про технічну сторону проекту та включаючи заплановану закупівлю нового обладнання.

Однак SaS буде ближче до істини. Чоловік Друкера та керівник Національного центру медичної інформації Пітер Блашковіч заявив Trend, що електронна охорона здоров'я за всю операцію на сьогоднішній день коштувала 87,7 млн ​​євро.

Навіть більше інформації про функціонування електронної охорони здоров’я на сьогодні більше на користь критиків. Усі системні помилки, про які згадувалось до цього моменту, можна усунути, але їх настільки багато, що поточний стан наближається до збою, ніж до звичайних проблем із пологами.

Не всі лікарі пов'язані далеко

EHealth полягає у тому, щоб зробити інформацію про стан здоров’я лікаря про свого пацієнта доступною для лікаря після кількох клацань мишею, якщо пацієнт, звичайно, погоджується.

Пацієнт більше не повинен бігати від дверей до дверей із медичною карткою, обмінною карткою або паперовим рецептом, коли йдеться про вибір ліків. Це повинно закінчитися дублікатом акту.

На даний момент, однак, це лише плани, держава спочатку навіть не обіцяла багатьох електронних медичних послуг, послуги повинні розпочинатися поступово.

Було запущено електронний рецепт на ліки та протоколи обстежень та лабораторних результатів.

Пацієнт ще не може дати згоди лікаря на перегляд записів за допомогою посвідчення особи з чіпом, якщо він у нього є, лікарі ще не отримали зчитувачів для посвідчень.

Кожен із лікарів, з якими ми спілкувались протягом декількох днів, вказував на проблему. Багато амбулаторних лікарів мають справу з постійним зв’язком із системою. Деякі лікарі досі не отримали зчитувач карток від штату або скаржаться на повільну реакцію. Їх також дратує те, що їм доводиться виконувати завдання, які донедавна їм допомагала медсестра.

Перше уявлення про те, як працює електронне здоров’я, може дати кількість підключених лікарів. Керівник NCZI Блашкович кілька днів тому повідомив Ta3, що їх є приблизно 12 000 - 13 000 із загальної кількості 30 000 - 35 000 лікарів. Це приблизно третина лікарів, тому більшість лікарів досі не пов’язані.

NCZI, мабуть, навіть не очікував великого дива, він стверджує, що 2018 рік - це стартовий рік, і очікується поступовий зв’язок лікарів. З часом він хоче опублікувати список лікарів, які вже підключені до системи.

Для того щоб лікар міг увійти в систему та вводити та читати дані пацієнта, йому потрібна спеціальна картка, зчитувач та ПІН-код. "Тоді ми це просто помітили. Ми вже отримали картки, і читачі повинні бути надані до нашої лікарні NCZI. У нас їх досі немає, тому наша лікарня взагалі не використовує систему ", - сказав Петро Висолайський, керівник медичної профспілки та педіатр лікарні Нітра наприкінці минулого тижня.

У міністерстві стверджують, що в цьому винні лікарі, оскільки багато хто не забрав вантаж з ПІН-кодом або зчитувачем на пошті, або неправильно заповнив заявку.

Важко сказати, чи справді деякі лікарі бойкотують державну партію. Не було б розбіжностей, якби держава задумалася про це заздалегідь, пояснила це більше і настав би певний перехідний період.

Однак лікарі, які вже долучились до системи, також скаржаться. Або система виходить з ладу, або їм доводиться вводити PIN-код неодноразово, вони також говорять про більш тривалу відповідь.

Друкер визнає, що можуть траплятися помилки, але каже, що це не помилка eHealth, оскільки вона лише інтегрує (підключає) поточні системи.

"Звичайно, у когось може бути проблема з роботою, і вирішити проблему залежить від їх постачальника інформаційної системи або техніка", - сказав міністр.

Безперечно, частина проблем полягає в тому, що деякі лікарі мають старіший і менш потужний комп’ютер, оскільки для них це не було пріоритетом. Деякі лікарі кажуть, що система страхування досі тримала їх на роботі, тому вони не люблять ним користуватися. У цьому випадку амбулаторне програмне забезпечення eHealth, ймовірно, погіршить ситуацію.

Амбулаторні системи постачає 70 постачальників, кожен з яких повинен бути інтегрований у державне електронне охорону здоров’я. Поки що вони отримали підтвердження від держави, що вони правильно підключені, постачальники медичного програмного забезпечення контролюють близько чотирьох п'ятих ринку.

Однак NCZI не вивчає, наскільки швидко система постачальника реагує на цю сертифікацію. Це також не заважає тому, як виглядає робоче вікно, яке відкривається на екрані при увімкненому комп'ютері. Це означає, що зручна система не обов'язково повинна надаватися лікареві навіть постачальнику, який вже пройшов сертифікацію eHealth.

Лікарі кажуть, що їхня робота - лікувати, а не боротися, і держава, схоже, прислухається до цих аргументів. NCZI обіцяє опублікувати найближчим часом більш детальну таблицю програмного забезпечення, яке вже прийняло угоду.

Що вже працює: електронні рецепти

Електронний рецепт (або електронний рецепт) сьогодні повинен працювати на практиці таким чином, щоб лікар виписував електронний рецепт на комп’ютері, підписував його своєю карткою, надсилав до страхової компанії та надсилав до NCZI.

Пацієнт не отримує паперовий рецепт від лікаря, але показує в аптеці картку страхувальника з номером народження. Поки що немає читачів, в яких пацієнт міг би вставити посвідчення особи з чіпом.

"Має бути, що я відкриваю електронний рецепт в аптеці лише в тому випадку, якщо він підписаний електронним способом. Ніщо, що не підписано, не повинно переходити через Інтернет. Згодом, коли я роздаю ліки, я також повинен підписати інформацію про витрати за допомогою мого посвідчення особи ", - каже голова фармацевтичної палати Ондрей Сукель.

На практиці це працює таким чином, що пацієнт зазвичай складає рецепт, а фармацевт сканує штрих-код із рецепту. "Дотепер у мене було п'ять чисто електронних рецептів, тобто без паперу", - сказав Сукел кілька днів тому.

Оскільки це працює в значній мірі сьогодні, це також працювало в листопаді чи грудні, тоді дані не надходили до NCZI, вони залишались у страховій компанії, і лише страхова компанія це вирішила.

Електронні рецепти насправді є на ринку вже три роки. З 2015 року в Poisťovňa Dôvera існує своя система безпечних ліків, яка також включає електронний рецепт. З вересня 2017 року Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) використовує те саме програмне забезпечення, що і Довіра до безпечних ліків. Union все ще тестує свою систему.

Система електронних рецептів була також розроблена в рамках eHealth, вона була розроблена як унітарна страхова компанія. Однак на ринку є три страхові компанії. Державний електронний рецепт не має бази даних ліків і не має функції контролю за тим, за що платить страхова компанія.

На практиці програмне забезпечення в лікарських клініках, наприклад, використовує електронний рецепт від Safe Medicines, і тепер воно розширено, включаючи підпис лікаря через його картку. Іншими словами, держава інтегрувалась у системи, якими користуються медичні страхові компанії.

Однак Друкер відкидає твердження про те, що держава відкине електронний рецепт, який розробляє протягом декількох років. "Так, був придбаний інтеграційний інтерфейс, але це неправда, що він замінив систему електронних рецептів", - сказав міністр в TA3.

Підводячи підсумок, електронні рецепти працюють у певній формі, але багато в чому завдяки страховим компаніям.

Що означає 77 відсотків електронних рецептів Друкера, не зовсім зрозуміло. Пізніше міністерство заявило, що, згідно з поточними даними NCZI, 77,1% аптек та диспансерів вже підключені та здійснюють електронну комунікацію. Однак це не означає кількість електронних рецептів. За даними NCZI, їх кількість зростає, офіційної статистики поки немає, скільки електронних рецептів підписує лікар.

Що ще має працювати: електронне обстеження

"Якщо я бачу, що динаміка кількості електронних записів, які потрапляють у документацію, зростає з кожним днем, то це, очевидно, працює", - каже Друкер.

Окрім рецептів, у систему повинні також входити записи лікарів про огляди пацієнтів. Це послуга електронного обстеження, що означає, що лікарі діляться інформацією про пацієнтів у загальній системі. Лікар огляне пацієнта та зробить запис в eHealth. Фахівці також повинні мати кращий огляд документації у лікаря загальної практики.

Система певною мірою працює, в ній є деякі записи, Дракер має рацію щодо цього. NCZI має статистичні дані, які показують, що кількість записів зростає, але незрозуміло, яку частину записів лікарі електронної охорони здоров’я не роблять.

Для кращої картини двоє досвідчених лікарів:

"Сьогодні у мене пішло 40 хвилин, оскільки програма не працювала, і я не хотів спілкуватися, тому в мене було багато пацієнтів", - сказав Петро Макара, керівник Прешовської регіональної торгової палати та лікар загальної практики. для дорослих, яким минулого тижня була швидка допомога у Сніні.

"Коли ми говоримо, що підключено 140 лікарень, я не знаю, в якому напрямку вони підключені. Я ще не знайшов жодного звільнення з лікарні ", - говорить Маріан Шот, керівник палати приватних лікарів та лікар загальної практики для дорослих у Нітрі.

Це означає, що лікарі, що займаються технічними проблемами, не роблять електронних записів про кожен огляд, інакше у них не вистачить часу для пацієнтів. Або у них немає читачів, як це могло бути у лікарні Нітри. "Я ще не користувався системою, у нас навіть немає читачів, тому я навіть не можу увійти", - нещодавно сказав Пітер Висолайський.

Лікар повинен переглядати записи пацієнтів лише за згодою пацієнта. І він повинен дати йому електронне посвідчення особи. Ось як довго воно спілкується. "Така дрібниця, вони надіслали лікарям різаль з одним щілиною, і пацієнт не має можливості підтвердити рецепт, знахідку та рекомендацію іншому лікарю. Надмірне споживання ліків та підроблені рецепти взагалі не вирішуються ", - каже лікар з Братислави Петер Ліптак.

Держава ще не надіслала читачів за картками пацієнтів, перехідний період діє до 2021 року. Спеціаліст повинен отримати доступ до записів страхувальника лише після введення 6-значного номера на біржовому квитку.

У сестер теж є картки, але вони ще не знають, для чого вони будуть. Міністерство їм недостатньо пояснило це.

"Тепер, коли eHealth діє, всі дані повинні надходити лише з одного комп'ютера. Це трохи обмежує нас у безперебійній роботі, все повинен робити тільки лікар, медсестра практично нічого не може зробити. Коли приходить пацієнт, я повинен все написати, роздрукувати, надіслати в eHealth лише я ", - говорить Макара.

NCZI хоче підготувати відеоурок, який пояснює, чому медсестри можуть користуватися своїми картками. Картка вже повинна дозволяти їм виписувати медичні вироби, писати курс медсестер або редагувати та переглядати записи про пацієнта. Однак медсестра не має електронного штампа. Рішенням має стати підготовка медсестрою електронного рецепту, надсилання його лікарю, який перевірить його та підпише своїм посвідченням особи. Однак це програмне забезпечення поки не дуже можливе для постачальників, оскільки воно не було вимогою до сертифікації. Це скоро зміниться.

Стрес-тест ще попереду

Альянс Fair-play отримав Зведений звіт про управління за допомогою Інформаційного закону, підготовленого для міністра Друкера експертами консалтингової компанії Arthur D Little. Звіт показує, що вони мали занепокоєння щодо продуктивності системи. "Цілком ймовірно, що система не зможе справлятися з цільовим навантаженням", - сказали вони. Тому вони рекомендували більш потужні стрес-тести.

За часів Друкера міністерство провело кілька пілотних випробувань, але, мабуть, їх було недостатньо. Наприклад, не протестовано жодного програмного забезпечення стоматолога.

EHealth ще не пройшов серйозний стрес-тест, не всі вони пов’язані, і він не використовується у повному обсязі. Проблем можна очікувати, поки що жодна велика державна ІТ-система їх не уникала.

Проблема із запуском була в 2015 році, коли фінансова адміністрація представила нову ІТ-систему, і скарги повторюються щоразу, коли податкові декларації подаються у березні. Також були проблеми під час запуску Slovensko.sk і статут компанії повинен був відкривати електронні поштові скриньки. Тоді система не змогла доставити велику кількість пошти від VšZP.

Однак найбільше зауважень консультанти eHealth мали не щодо функціональності, а щодо розгортання системи «на місцях». "Протягом всього проекту, починаючи з 2008 року, дуже мало розглядалося питання підключення медичних працівників до системи. Якщо хтось про це взагалі піклувався ", - сказав глава NCZI" Fair Play Alliance ".

"У 2010–2016 роках держава в галузі eHealth поводилась так, ніби не було встановлених термінів. За кілька місяців до запуску все було навпаки. Виглядало так, ніби ніщо інше вже не мало значення - лише кінцевий термін ", - написав в аналізі Павол Лацко з" Fair-play Alliance ".

У цьому контексті загроза штрафу для лікарів, які ще не використовують eHealth, звучить дивно. Тому SaS критикує штрафи.

Теоретично це штраф у розмірі 3300 євро, на підставі якого медична палата повинна анулювати реєстрацію лікаря. Керівник NCZI є примиренним у цьому, він наголошує, що 2018 рік - це стартовий рік, і тому вони його також сприймуть.

Друкер жорсткіше видає штрафи. Він хоче з’ясувати, хто з якихось причин не може користуватися системою, а хто її ігнорує. "Ми не будемо санкціонувати нікого з об'єктивних причин невикористання або проблем", - говорить він.

Він хоче надіслати чеки на місця, які спочатку будуть орієнтовані на лікарів, які вже долучились до системи, але не пишуть медичних записів. NCZI ще нікого не відправляв на перевірку.

Аналітик Павол Лацко прокоментував питання електронного охорони здоров'я наступним чином: "Те, що NCZI сьогодні оголошує функціонуючими послугами, є лише частиною великого пакету інновацій, які держава обіцяла громадянам у сфері електронного охорони здоров'я. Після дев'яти років підготовки та вкладених 87 мільйонів євро я вважаю це відчайдушним результатом. І що ще гірше: ніхто не бачить, щоб насправді брав на себе відповідальність за це ".