СНИЖКИ

scielo

Нові граничні значення для визначення худорлявості у дітей та підлітків

Дитяче ожиріння та недоїдання є полярними протилежностями у спектрі ожиріння і, як правило, визначаються кількісно з точки зору ваги та зросту щодо віку дітей. Однак класифікація недоїдання на останніх етапах дитинства та підліткового віку не відповідає очікуванням через відсутність міжнародно прийнятного граничного значення.

На сьогодні прийняте значення граничного значення для надмірної ваги та ожиріння на основі індексу маси тіла (ІМТ) охоплює період від 2 до 18 років і базується на граничному значенні ІМТ 25-30, встановленому для дорослих (старше 18 років). Мало б сенс встановити межу ІМТ для недостатньої або недостатньої ваги, використовуючи той самий принцип. Однак худорлявість не має такого значення у дорослих, як у дітей: у дорослих це вказує на низький ІМТ, тоді як у дітей - на низьку вагу за віком.

У цій роботі використовувались ті самі методи, що використовувались для встановлення граничних значень надмірної ваги та ожиріння Міжнародною робочою групою з вивчення ожиріння. Дані ІМТ були отримані в рамках національно репрезентативних досліджень дітей із шести країн та територій з високим або середнім економічним розвитком: Бразилії, Сполучених Штатів Америки, Гонконгу, Нідерландів, Великобританії та Сінгапуру. У кожному дослідженні вимірювали зріст і вагу понад 20 000 дітей та підлітків у віці від 6 до 18 років, використовуючи стандартизовані методи та рекомендації щодо контролю якості, щоб мінімізувати можливі помилки вимірювання. Всього взяли участь 192 727 осіб (97 876 чоловіків та 94 851 жінки) від новонароджених до 25 років.

В результаті дослідження пропонується використовувати ІМТ 17 як базове граничне значення для міжнародного визначення худорлявості у дітей та підлітків до 18 років. У дітей це нове граничне значення було б подібним за значенням z і у відсотках від медіани до тих, хто раніше працював. Використання цього граничного значення уніфікує визначення тонкощі Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), що використовується для дорослих та підлітків, одночасно з тим, що це також поширить його застосування на дітей.

На додаток до запропонованого первинного відсікання, пропонуються два вторинних відсікання: 18,5 - довгий час, який ВООЗ використовує у дослідженнях для дорослих для худості 1 ступеня і 16 для тонкості 3 ступеня. Таким чином, три запропоновані граничні значення відповідають ступеням худорлявості, визначеним ВООЗ.

Ця пропозиція має кілька обмежень. По-перше, вибір 18 років як універсального віку між дитинством та зрілим віком не є ідеальним, оскільки ІМТ після цього віку зростає швидше у молодих чоловіків, ніж у молодих жінок. Відсутність адаптації до статевого дозрівання є ще одним обмеженням пропонованих значень, оскільки ІМТ є вищим у людей з більшою фізичною зрілістю, незалежно від віку. Нарешті, ІМТ базується на вазі, не диференціюючи м’язову масу від жирової маси, тому він є недосконалим показником ожиріння та нестачі м’язової маси і краще корелює з масою жиру в тій частині спектру, яка відповідає вищому ожирінню, ніж у нижньому кінець ожиріння. Тому ІМТ краще відображає худу масу, ніж жирову масу у худорлявих дітей.

Незважаючи на ці обмеження, запропоновані граничні значення дадуть можливість порівняти значення та поширеність худості в різних країнах, регіонах та часі, і зробить непотрібним вдаватися до загальноприйнятої концепції референтної сукупності. Ці граничні значення дозволять отримати міжнародну класифікацію худорлявості для цілей громадського здоров’я, тоді як центри ІМТ продовжуватимуть відігравати важливу роль у клінічних аспектах, де зміни ІМТ з часом можуть бути проаналізовані відповідно до літер центрів. Таким чином, існуватиме два різних, але взаємодоповнюючих способи оцінки ІМТ. Однак, як і будь-який скринінговий інструмент, на практиці необхідно буде оцінити його специфіку та чутливість. (Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Індекс маси тіла обмежений для визначення худорлявості у дітей та підлітків: міжнародне опитування. Br Med J. 2007; 335: 194.)