новонароджених

Це важкий стан!

Сепсис (септичний стан, септицемія, зараження крові) у новонароджених є серйозним станом. Сепсис - це інфекція організму, що характеризується наявністю збудника (бактерії, вірус, дріжджі) в крові. Сепсис викликаний проникненням і багаторазовим вимиванням мікроорганізмів у кров.

Виникнення сепсису у новонародженого

Сепсис може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у ослаблених людей, людей похилого віку та новонароджених.

Поширення сепсису у новонароджених

У новонароджених ми розпізнаємо дві форми сепсису відповідно до періоду виникнення:

  1. Ранній сепсис
  2. Пізній сепсис

Ранній сепсис характеризується появою симптомів протягом перших 72 годин після пологів. Якщо симптоми розвиваються через 72 години після народження, ми говоримо про пізній сепсис.

Причини сепсису у новонародженого

Причини раннього сепсису

Причини пізнього сепсису

Стрептокок групи В типу В. Ib, II, III

Стрептокок ІІІ групи В

Золотистий стафілокок та епідермід

Фактори ризику розвитку неонатального сепсису

Ранній сепсис - це продовження інфекції, яка розпочалася до або під час пологів.

Пізній сепсис - це зазвичай передача інфекції з навколишнього середовища.

Передчасний відтік навколоплідних вод більше 24 годин

Передача інфекції від іншого новонародженого

Інфекція матері під час пологів: лихоманка вище 38 ° C, виділення з піхви, збільшення СРБ, збільшення лейкоцитів

Передача інфекції руками персоналу

Мікробні дані при культуральному обстеженні піхви на 36 тижні вагітності

Передача інфекції за допомогою приладів та допоміжних засобів

Скелясті навколоплідні води (не зелені, це пов’язано з нестачею кисню)

Штучна вентиляція легенів, інтубація, пункція периферичної та центральної вени

Складні пологи (реанімація дитини, низький бал за шкалою Апгар)

Гіпотрофічна або недоношена дитина

Симптоми сепсису у новонародженого

Колір шкіри

Майже завжди на початку спостерігається зміна кольору шкіри. Дитина сива, бліда. Шкіра мармурова, кінцівки прохолодні.

Неврологічний стан

Також відбуваються зміни в поведінці. Дитина наче підкорена, апатична, не виявляє інтересу до оточення, пиття порушено. З іншого боку, це може також викликати більше подразнення, можуть бути судоми.

Проблеми з травленням

Пиття гірше, а також обробка їжі зменшується, може затріщати, або в шлунку спочатку з’являються неперетравлені залишки молока від попереднього годування, пізніше вміст зелені. Живіт роздутий, у недоношених дітей на шкірі живота можуть бути окреслені кишкові петлі.

Зміна температури

Новонароджені рідше реагують на сепсис при підвищеній температурі. Швидше, перші симптоми включають переохолодження, незважаючи на нормальну температуру навколишнього середовища та незважаючи на достатній одяг.

Дихання

Симптоми також можуть бути з боку дихальної системи, а саме прискорене дихання, паузи апное, утруднене дихання. Дитині може знадобитися допоміжна вентиляція легенів, штучна вентиляція легенів або лікування киснем.

Нирки

З боку нирок сепсис проявляється зменшенням сечовипускання, якщо надходження рідини у дитини не зменшується, при сильному сепсисі може бути припухлість ніг, повік, а також набряк всього тіла - anasarka.

Зміни показників крові та згортання крові

Анемія при переливанні крові є дуже поширеним наслідком сепсису. На початку білі кров’яні клітини можуть розмножуватися, але при зниженні вироблення білих кров’яних клітин може відбуватися виснаження кісткового мозку. У найважчих випадках також спостерігаються зміни згортання крові, які можуть проявлятися кровотечею. Кровотечі особливо небезпечні у недоношених новонароджених, які є групою ризику кровотечі в мозок. Більше кровотеча в мозок

Перебіг сепсису у новонародженого

Стафілококовий сепсис

Раніше стафілококовий епідермідний сепсис мав позитивні запальні тести, які все ще були у відносно хорошому клінічному стані. Інший сепсис починається бурхливо, швидко. При сепсисі, викликаному золотистим стафілококом, у легенях можуть утворюватися вогнища (порожнини, заповнені гноєм). Це ускладнення, яке побоюється.

Стрептококовий сепсис

Стрептококовий сепсис швидкий і може призвести до смерті до того, як антибіотики почнуть діяти. Стрептокок виявляється приблизно у 20% вагітних у вагінальних мазках. Новонароджений заражається, перетинаючи родові шляхи під час пологів. У цьому випадку інфекція може з’явитися приблизно через 4 години.

У разі передчасного відтоку навколоплідних вод, коли плодовий міхур пошкоджений, зараження може відбутися підняттям плода до народження. У цьому випадку симптоми проявляються відразу після народження, відповідно. пологи припиняються через ехо-порушення або інший дискомфорт плода в матці.

Це проявляється порушенням дихання, нездатністю легенів киснювати кров киснем, низьким тиском, поганим кровопостачанням органів, шоком.

У 30% дітей можна довести менінгіт, також часто зустрічається пневмонія.

Загалом перебіг сепсису залежить від:

  • своєчасність діагностики та лікування
  • починаючи з терміну вагітності дитини, у недоношених дітей сепсис складніший, ніж у доношених дітей, курс також залежить від своєчасності виявлення перших симптомів та від лікування
  • від збудника мікроорганізму та його сприйнятливості до антибіотиків
  • з боку захисту дитини
  • від супутніх захворювань

У разі раптового сепсису не можна чекати лікування антибіотиками, поки не будуть отримані результати посіву крові. Антибіотики застосовують наосліп, залежно від епідеміологічної ситуації у палаті, можна припустити, про який сепсис йдеться. Якщо бактерія, що розвивається, чутлива до застосовуваних антибіотиків, стан покращиться відносно скоро, і ми не будемо очікувати значних ускладнень. Якщо мікроб, що розвивається, не чутливий до антибіотиків і його потрібно змінити, стан може ускладнитися.

Ускладнення сепсису новонароджених

Оскільки мікроорганізми, що викликають сепсис, циркулюють у крові, вони можуть осідати та атакувати будь-який орган у тілі.

У новонародженого це найпоширеніші мозкові оболонки, легені, кістки недоношених та кишечника.

Менінгіт

Менінгіт або менінгіт проявляється судомами, апатією, коматозом, порушеннями кровообігу, шоком. Лікується введенням антибіотиків, які проникають у мозкові оболонки. Прогноз у дітей, які подолали менінгіт у цьому віці, не завжди може бути хорошим. Зафіксовано 20-40% смертей, звичайно, чим молодша і незріліша дитина, тим вища смертність. 30-50% мають неврологічні наслідки (глухота, сліпота, розумова відсталість, розлади м’язового тонусу).

Запалення кісток і суглобів

Найчастіше при сепсисі, викликаному стафілококами, але також стрептококами, клебсіелою, протеєм.

Це проявляється підвищеною температурою, високими запальними показниками. Дитина рятує уражену кінцівку, плаче або болісно реагує при поводженні з нею. Пізніше на місці ураження може бути припухлість, шкіра над ураженням тепла і червона. Лікування проводиться антибіотиками. Антибіотики вводяться у вену принаймні 3 тижні, потім у формі таблеток ще 3 тижні. Лікування залежить від стану кістки та результатів тестів на запалення.

Запалення кісток або суглобів може бути небезпечним, якщо воно потрапляє на пластину росту. Я маю на увазі місце, де росте кістка. У цьому випадку це може уповільнити ріст кінцівки.

Кишкова інфекція

Може спричинити некротизуючий ентероклітик у недоношених дітей. Більше Некротизуючий ентероколіт

Лабораторні дослідження на сепсис

Під час аналізу крові ми виявляємо множення білих кров’яних тілець, зміни диференціального показника крові визначаються причиною, СРБ - вище 100, нерідкі випадки навіть вище 200, при ранньому сепсисі підвищений рівень імуноглобулінів IgM.

Культивуючи кров, зібрану перед введенням антибіотиків, можна визначити засіб, чутливий до антибіотиків. Це корисна та необхідна інформація для належного лікування антибіотиками.

Лікування сепсису у новонародженого

Що спостерігається у новонародженого з сепсисом

  • Новонародженого в септичному стані поміщають в реанімацію.
  • Потрібен контроль артеріального тиску.
  • Моніторинг дихання, газів крові.
  • Часто потрібна штучна вентиляція легенів.
  • Моніторинг запальних показників (кількість крові - лейкоцити тромбоцитів, СРБ).
  • Коригування дієти відповідно до дієтичної переносимості.
  • Інфузійна терапія та надходження поживних речовин венозним шляхом.
  • Зменшення надходження рідини відповідно до сечовипускання. Кількість сечі необхідно точно виміряти.
  • Лікування антибіотиками виключно у вену. Це майже завжди вимагає введення катетера (спіралі) в центральну вену для введення ліків та поживних речовин.

Профілактика сепсису новонароджених

Прогноз

При ранньому лікуванні антибіотиками та при неускладненому перебігу, тобто за відсутності менінгіту, кісткової інфекції або кишкових ускладнень, прогноз хороший. Є проблеми із згаданими ускладненнями.