Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2016/3» Серцева недостатність, пов’язана з вагітністю
Автор: Доктор Тот Ева Дата завантаження: 2016.12.15.
Рідкісне кардіологічне ускладнення вагітності
Під час вагітності в організмі відбувається багато серцево-судинних змін. Кількість крові, що циркулює в судинній системі, збільшується, серцебиття прискорюється, а артеріальний тиск демонструє незначне підвищення. Ці зміни нормалізуються протягом шести тижнів після пологів, але рідко бувають тривалі ускладнення.
Серцева недостатність, пов’язана з вагітністю (так звана периртальна кардіоміопатія - РПКМ), є рідкісним, але потенційно небезпечним для життя захворюванням, яке в основному вражає жінок наприкінці вагітності або в перші шість місяців після пологів. В Африці найпоширенішими (1: 100–1: 1000) даними 2002 року в США є 2229 вагітностей із ускладненою серцевою недостатністю. Чітких європейських даних щодо захворюваності ще немає, але досвід показує, що кількість постраждалих людей зростає. Це може бути пов’язано з перенесенням материнського віку при пологах, терапіями, що застосовуються для сприяння фертильності, а також розповсюдженням кращих діагностичних засобів, що сприяють розпізнаванню, підвищенню обізнаності та уваги. Розробка PPCM не вимагає наявності будь-яких внутрішніх ліків до вагітності, вона також може з’являтися у абсолютно здорових жінок. Однак дослідження показують, що це частіше зустрічається у жінок, які мають високий кров'яний тиск або так званий високий кров'яний тиск під час вагітності. діагностовано гестаційний токсикоз.
Серцева недостатність - це коли серце не в змозі забезпечити органи тією кількістю крові (через яку кисень і поживні речовини) їм потрібні. Це часто відбувається через зниження насосної функції серця. В результаті з’являється широкий спектр симптомів та скарг, які легко сплутати з нормальним станом після пологів:
- Виснаження: після пологів для жінок природно бути більш втомленими, слабшими, що є наслідком не лише фізичних змін, але й адаптації до нового способу життя. Однак, якщо ваша слабкість вже заважає вашим повсякденним заняттям, таким як душ, одяг, ходьба або підйом по сходах, ви можете звернутися за допомогою.
- Труднощі з диханням: збільшення ваги може бути характерним під час або навіть після вагітності, ускладнюючи дихання під час певних видів діяльності. Якщо задишка вже еквівалентна задусі або якщо основні рутинні заходи (див. Вище) потрібно перервати через задишку, рекомендується звернутися за медичною допомогою.
- Набряк нижніх кінцівок, збільшення окружності живота, збільшення ваги: це може свідчити про надмірне затримку води. Трохи прийнятно в останньому триместрі вагітності або через кілька тижнів після пологів, проте настійно рекомендується звернутися до лікаря для оцінки "ступеня".
- Скарги на грудну клітку, нерегулярне серцебиття: якщо під час вагітності або після неї виникають химерні відчуття в грудях або нерегулярне серцебиття, рекомендується медичний огляд.
Незважаючи на те, що для розвитку хвороби не потрібна історія хвороби, за результатами кількох досліджень спостерігались чіткі фактори ризику серцево-судинної недостатності, пов’язаної з вагітністю. Дані в основному отримані з досліджень серед африканських та американських популяцій відповідно. На сьогоднішній день в Європі (Німеччина) було проведено велике дослідження у 115 пацієнток із ускладненою серцевою недостатністю. Дані з усіх країн Африки, США та Європи свідчать про те, що фактори ризику серцевої недостатності, пов’язані з вагітністю, включають:
- гіпертонія: гіпертонія, пов’язана з вагітністю, зустрічається більш ніж у 8 відсотках вагітностей. Виходячи з даних, це найсильніший фактор ризику серцевої недостатності, пов’язаної з вагітністю,
- куріння: як поточний фактор ризику, другий за значимістю фактор ризику після гіпертонії вагітності,
- вік: частіше у осіб старше 35 років,
- кількість вагітностей: більше двох вагітностей схильні до захворювання,
- вагітність двійнятами: підвищений ризик,
- недоїдання: повноцінне харчування має важливе значення для посиленого фізичного навантаження та регенерації,
- генетичні фактори: хоча чітких даних щодо механізму успадкування немає, рекомендується моніторинг серця під час або після вагітності, якщо в сім'ї є історія захворювання.
Якщо діагностовано серцеву недостатність, необхідна кардіологічна допомога. Якщо це виявлено під час вагітності, слід ретельно стежити за розвитком плода і вчасно приймати рішення про час і спосіб пологів. Якщо стан плода або матері стабільний і не свідчить про погіршення стану, немає необхідності продовжувати пологи. Метод пологів повинен вирішити група лікарів, що представляють кілька медичних професій (акушер, кардіолог). Якщо матері добре, природні пологи - найкращий варіант. Якщо стан майбутньої матері стає нестабільним, потрібно термінове кесарів розтин, незалежно від терміну вагітності. Грудне вигодовування не рекомендується в обох випадках.
Після встановлення діагнозу повинна бути проведена відповідна контрольована кардіологом терапія. На додаток до лікування, є великі шанси на поліпшення або навіть повне відновлення, регенерацію функції серцевого насоса. Скарги зазвичай швидко зменшуються, що дозволяє матері повернутися до свого розпорядку дня, знову відіграючи повноцінну роль у житті своєї родини. Хоча в меншій мірі, в деяких випадках нам також доводиться рахуватися з невдалою терапією. У найважчих випадках трансплантація серця може бути рішенням.
Загалом, у нашій статті хочеться звернути увагу на той факт, що до скарг під час вагітності та після пологів слід ставитися серйозно. Слід враховувати можливість серцевої недостатності, пов’язаної з вагітністю, особливо якщо також є фактори ризику, деталізовані вище. У цьому випадку настійно рекомендується звернутися до фахівця. Якщо вже існує сімейна історія серцево-судинної проблеми, пов’язаної з вагітністю, ми рекомендуємо кардіологічний моніторинг майбутніх мам. Важливо знати, що хвороби, що розвиваються під час та після вагітності (наприклад, високий кров’яний тиск, серцева недостатність), можна добре вилікувати у переважній більшості випадків, особливо якщо їх своєчасно розпізнати. У разі підозр ми вітаємо заяву матерів та матерів на скринінг.!
Доктор Ева Тот
У 2010 році він закінчив університет Земммельвейса за спеціальністю загальна медицина, а в цьому ж році розпочав професійну підготовку з кардіології в кардіологічному відділенні лікарні Ференца Яна в Південному Пешті. З 2013 року працює над кардіологічним профілем навчальної лікарні університету Сент-Імре. Він піклується про пацієнтів із серцевою недостатністю з початку професійної підготовки, і відтоді ця хвороба буквально стала “серцевою справою”. В даний час амбулаторна допомога також опікується багатьма пацієнтами в рамках Угорського реєстру серцевої недостатності.