Щитовидна залоза - це залоза внутрішньої секреції, тобто група клітин, що виробляють хімічні речовини, які називаються гормонами. Ці речовини виділяються в кров і разом з нервовою системою відповідають за регулювання безлічі функцій організму (таких як ріст, статеве дозрівання, репродуктивна функція тощо). Іншими залозами внутрішньої секреції є, наприклад, гіпофіз залози, надниркових залоз, паращитовидних залоз, підшлункової залози ... і ендокринологія займається їх вивченням та лікуванням.

Щитовидна залоза - це найбільша ендокринна залоза в організмі. Він розташований у передній частині шиї і складається з двох часточок, по одній з кожного боку від середньої лінії та перешийоку, що приєднується до них. За формою вона нагадує крила підкови або метелика. Зазвичай він має розмір від 2-2,5 см, а вага близько 15-20 гр. і це не видно і не промацується. Враховуючи, що зміни функції щитовидної залози будуть предметом двох наступних розділів цього ж журналу, ми просто скажемо, що щитовидна залоза в основному виробляє тироксин (Т4) і що йод необхідний для його синтезу. Цей гормон не має єдиної корисності, але регулює метаболічні функції, ріст, серцево-судинну систему і має важливе значення для розвитку мозку ще до народження. Отже, неважко зрозуміти, що дефіцит йоду та/або дефіцит утворення гормонів щитовидної залози може мати негативні наслідки в різних системах і, особливо, для інтелектуального та мозкового формування дитини під час вагітності та перших років життя.

залоза

Зоб

Зоб - це як у розмовній мові, так і в медичному плані збільшення розміру щитовидної залози, завдяки чому вона стає відчутною та/або видимою. Усі зоби не однакового розміру. Ми можемо виявити невеликі зоби, які не дають жодних симптомів, їх можна виявити лише пальпацією досвідченими руками та іншими людьми більшого розміру, видимими неозброєним оком і які сьогодні набагато рідше. Класифікація за розміром зоба дуже проста і в основному поділяється на градуси відповідно до пальпації:

  • ступінь 0: зоба немає, його не бачать і не відчувають
  • ступінь 1: зоб не видно в нормальному положенні шийки матки, але прощупується
  • ступінь 2: будь-який видимий зоб у нормальному та відчутному положенні

Слід розрізняти, що являє собою просто збільшення щитовидної залози (зобу) із зміною гормонів щитовидної залози. Тобто наявність зобу ще далеко не означає, що щитовидна залоза не здатна виробляти нормальну кількість гормону щитовидної залози. Тому для оцінки розміру щитовидної залози найбільш підходящою є пальпація шийки матки та/або проведення УЗД щитовидної залози, а для того, щоб знати роботу щитовидної залози, найкориснішим є визначення значення тиреоїдних гормонів за допомогою аналізів крові .

Іноді ці зміни можуть співіснувати. Таким чином, існують різні клінічні сутності, в яких найважливішим є зміна функції щитовидної залози, але в другу чергу це збільшення розміру щитовидної залози, наприклад: хвороба Грейвса-Базедова, при якій гіпертиреоз асоціюється з дифузним тиреоїдитом зоба Хашимото, при якому дифузний зоб зазвичай асоціюється з інфекційним гіпотиреозом (підгострий або DeQuervain,…), при якому, крім росту щитовидної залози, майже завжди дифузний, при пальпації виникає біль. Зоб може бути дифузним або вузликовим (тобто утворює один або кілька вузликів у тканині щитовидної залози).

Простий зоб

Це дифузне збільшення щитовидної залози, завжди з нормальною функцією щитовидної залози, і це не через запалення або новоутворення.

Вважається адаптивною реакцією на будь-який фактор, який змінює синтез гормонів щитовидної залози. Класично дефіцит йоду вважався основним фактором, але очевидно є й інші фактори, як генетичні (зміни гена ТТГ), так і навколишнє середовище (ліки, гойтрогени, інфекції, ...), які беруть участь у цьому процесі.

Коли поширеність зоба перевищує 5% серед шкільного населення, внаслідок дефіциту йоду їх називають ендемічними регіонами зоба.

Вузловий зоб

Нормальна щитовидна залоза є однорідною структурою, але вона часто утворює всередині неї вузлики як наслідок росту та злиття фолікулів, заповнених колоїдом. Вузлики менше 1 см клінічно не виявляються, якщо лише багато разів не проводяться візуалізаційні тести (УЗД/КТ) з причин, які не пов’язані з щитовидною залозою. Вузлики розміром більше 1 см майже завжди пальпуються (якщо вони не виявлені в задній або нижній частині відповідної частки щитовидної залози), і в більшості випадків рекомендується цитологічне дослідження таких же.

Поява вузликів у тканинах щитовидної залози часто є не що інше, як природний розвиток простого зоба. Це складний процес, в якому беруть участь фактори росту, ангіогенні речовини і особливо ТТГ. (який є головним регулятором роботи щитовидної залози). В інших випадках це може бути наслідком одноразової мутації паренхіми щитовидної залози, що призводить до аденоми (доброякісної пухлини) або раку щитовидної залози. У межах одного зоба вузлики можуть відрізнятися за формою, розміром, кількістю та зовнішнім виглядом, вони також можуть бути твердими, кістозними (наповненими рідиною) або сумішшю обох.

Більшість з цих вузликів протікають безсимптомно. Коли зоби великі, вони можуть викликати місцеві симптоми. Логічно це пов’язано з тим, що коли вони ростуть, вони можуть змістити або стиснути трахею та/або стравохід, що знаходиться поруч із нею, та дискомфорт шийки матки, задуха, утруднене ковтання, а в рідкісних випадках може виникнути стридор вдиху або параліч голосових зв’язок.

Це частіша патологія у жінок, особливо з 30-річного віку. У ендокринологічній консультації лікарні ім. Наварри щорічно спостерігається близько 400 пацієнтів з вузловим зобом.

У кількох дослідженнях було проведено ультразвукове дослідження щитовидної залози серед загальної популяції, яке виявило вузлики щитовидної залози приблизно до 40% населення, а в половині випадків - більше одного. Перше питання, яке задають собі і лікар, і пацієнт, коли дізнаються, що у них щитовидна залоза з вузликами, це доброякісний процес чи ні.

Переважна більшість вузликів доброякісні (лише близько 4% є злоякісними). В даний час використання УЗД щитовидної залози значно покращило вивчення вузлового зоба, оскільки воно дозволяє нам підвищити чутливість до локалізації вогнищ ураження, побачити кількість вузликів, які має пацієнт, та їх характеристики УЗД. Ці дані допомагають нам краще ідентифікувати ті вузли, які потребуватимуть подальшого вивчення інших, при яких не потрібно проводити інші тести. Крім того, вони також дозволяють оцінити ріст зазначених вузликів, а в інших випадках це допомагає нам мати можливість провести цитологічне дослідження (аспірація вмісту вузлика тонкою голкою) у вузликах, які не пальпуються та/або важко знайти.

Цитологічне дослідження

Однак, хоча УЗД допомагає нам важливим чином, найнадійнішим тестом, який дозволяє виключити, що це злоякісний процес, як і раніше залишається проведення цитологічного дослідження на вказаному вузлику. Цитологічне дослідження полягає в аспірації вмісту вузликів тонкою голкою та аналізі характеристик клітин. У експертних руках це аналіз на низький вміст крові і не вимагає введення анальгетиків. У більшості випадків тест дає нам чіткі дані про доброякісність або злоякісність вузлика, однак у деяких випадках ми маємо вдатися до хірургічного втручання, щоб поставити остаточний діагноз.

Друге питання, на яке ми повинні відповісти, - чи збільшує розмір щитовидної залози у пацієнта симптоми, як правило, компресивного типу, такі як утруднення ковтання, утруднене дихання, коли пацієнт лежить, зміни в голосі тощо, хоча дискомфорт також може бути естетичним. Якщо це так, ми, як правило, повинні направити пацієнта до хірургічної служби для проведення видалення залози.

У значної кількості пацієнтів необхідне видалення всієї щитовидної залози, а це означає, що після операції пацієнти потребують заміни екзогенним гормоном щитовидної залози на невизначений час.

Нарешті, по-третє, ми повинні запитати себе, чи збережено нормальне функціонування залози. Зазвичай функція щитовидної залози є строго нормальною, і це можна спостерігати, проводячи простий аналіз крові. Іноді у довготривалих зобів деякі вузлики можуть уникнути нормальної регуляції організму і починають виробляти більш високу концентрацію гормонів щитовидної залози, ніж нормальна, що називається вегетативним або токсичним вузловим зобом. У цих випадках ми можемо провести тест, який називається сцинтиграфія щитовидної залози, який дає нам функціональну інформацію про вузлики, виявляючи тих, хто має більшу здатність виробляти гормон. Залежно від ступеня гіпертиреозу та клінічної ситуації пацієнта, ми можемо перорально вводити радіоактивний йод, який з великим комфортом та незначними побічними ефектами може нормалізувати роботу залози, а також помірне зменшення розмірів. Як і після операції, у деяких пацієнтів може спостерігатися зниження вироблення гормонів щитовидної залози, проте це трапляється рідко. У більшості випадків пацієнти з вузловим зобом не потребують лікування.

Зазвичай ми проводимо ендокринологічне спостереження в перші роки, щоб оцінити ріст залози та/або вузликів, а також появу порушення функції щитовидної залози або симптомів, які раніше не були. Зростання зоба, якщо воно з’являється, зазвичай повільно прогресує, і у переважній більшості випадків це не означає змін у симптомах, а також не є злоякісною трансформацією вузлика. Тим пацієнтам, у яких є зоб, який не демонструє значного клінічного зростання, без будь-яких компресійних симптомів, з нормальною функцією щитовидної залози і у яких виключено злоякісне утворення, логічно не потрібно хірургічне втручання або йод, а згодом спостереження проводиться первинним лікарем терапевт.