В останні місяці уряд Іспанії, зокрема через Міністерство охорони здоров'я, споживання та соціального забезпечення та Іспанське агентство з питань безпечності та харчування харчових продуктів (AESAN), здійснює деякі ініціативи з метою покращення раціону харчування громадян. Щось, що є похвальним принципом, оскільки ми вже багато років не маємо відповідних програм чи ініціатив у цьому відношенні. І їм потрібно.

У цьому дописі я збираюся зробити невеликий огляд трьох із них, тих, які мають найбільший вплив на ЗМІ, дотримуючись звичайної точки зору цього блогу, доказової бази та наукових досліджень.

Збільшення податків на солодкі напої

Першим із заходів, оголошених урядом, є збільшення податків на солодкі напої, збільшення ПДВ з 10% до 21%.

Що стосується досліджень цього заходу, то згідно з останніми систематичними оглядами він, як правило, ефективний, і, здається, він може допомогти зменшити споживання солодких напоїв:

Хоча існують важливі розбіжності в результатах, з цих досліджень можна зробити висновок, що підвищення ціни на напої на 10% зазвичай призводить до зменшення споживання, яке становить приблизно той самий відсоток (у круглих цифрах).

Як можливість вивчити, на думку деяких експертів, які проводили огляди, можливо, що "ескалація" податків може покращити їх ефективність. Тобто, якби їх збільшити навіть більшою мірою в тих продуктах, які забезпечують більше цукру (подібно до того, що відбувається з алкоголем, додаючи додаткові податки до тих напоїв з високим вмістом алкоголю), можна досягти ще кращих результатів.

Стосовно цієї ініціативи є ще один аспект, яким потрібно керувати і за яким слід приймати складні рішення. Я маю на увазі підсолоджені напої, які часто замінюють цукристі при зміні звичок, - те, що, як очікується, станеться, якщо солодкі напої оподатковуються, але не підсолоджені. Однак дані свідчать, що споживання напоїв з підсолоджувачами - не найкращий варіант, оскільки в довгостроковій перспективі вони не дають значних переваг для здоров’я порівняно із солодкими напоями, як це видно з останніх оглядів:

Точні причини цього явища достеменно невідомі, хоча, можливо, це пов'язано з тим, що несприятливі наслідки хронічного вживання солодких напоїв будь-якого виду пов'язані не тільки з надлишком калорій. Деякі гіпотези говорять про негативний вплив на мікробіоти деяких підсолоджувачів, хоча останні огляди, такі як цей, той чи інший, не роблять чітких висновків щодо цього. Інші експерти, як пояснюється в огляді "Нейроендокринні та метаболічні ефекти низькокалорійних та некалорійних підсолоджувачів" (2020), вважають, що проблема може полягати в можливих наслідках нейроендокринної природи, які виникають при вживанні цього виду хронічної форми напоїв.

Майбутні дослідження дадуть нам більше світла, але з наявними даними та враховуючи, що для поліпшення стану здоров'я найбільш прийнятною та найбільш узгодженою дієтичною рекомендацією є заміна води для напоїв цукром або підсолоджувачами, можливо, що в якості міри охорони здоров’я доцільно також збільшити податки другого.

У будь-якому випадку слід підкреслити, що збільшення податку є мірою, яка сама по собі має обмежені наслідки. Для досягнення більших результатів політика повинна включати більше ініціатив. Як приклад - як докладну історію в книзі "Війна проти надмірної ваги" та в цій публікації - у дослідженні, опублікованому в JAMA, "Асоціація громадської кампанії за кращий вибір напоїв із придбанням напоїв із супермаркетів" (2017) детально описує втручання, проведене в штаті Меріленд з метою зменшення споживання солодких напоїв, що вважалося зразковим. Він включав велику кількість заходів, спрямованих на досягнення змін на особистому рівні, на рівні компанії та організації, на рівні громади та на політичному рівні. Таким чином, їм вдалося зменшити споживання солодких напоїв приблизно на 20% протягом 3 років.

Рекламна кампанія проти цукру.

Друга ініціатива, яку я збираюся прокоментувати, - це та, яка найбільш помітна за останні дні - рекламна кампанія проти цукру. Як пояснюється урядом у цьому посиланні, він складається з різних дій, змісту та інструментів. Можливо, найпопулярнішим є це відео:

Сюди також входять зображення з потужними повідомленнями, такі як:

схуднення

Я не збираюся оцінювати адекватність маркетингової стратегії кампанії, оскільки я не фахівець у цій галузі. Але з точки зору здоров’я я хотів би зазначити, що однією з ваших проблем є зосередження на поживних речовинах, цукрі, а не на їжі чи продуктах. Це не тому, що я вважаю, що не потрібно зменшувати споживання цукру, існує безліч даних, які свідчать про те, що ми споживаємо його в надлишку і що це не приносить нам ніякої користі. Однак я не вважаю, що підходи, орієнтовані на поживні речовини, ефективні для продовольчої освіти для широких верств населення. Цукор присутній у незліченних продуктах і у дуже різноманітних кількостях; навіть деякі продукти харчування, які вважаються дуже корисними для вживання, наприклад, фрукти, містять їх у значній частці. Звичайному громадянину важко точно визначити "цукор" та оцінити "злоякісність" його присутності, тому такі типи повідомлень зазвичай не допомагають їм зробити здоровіші покупки та споживання їжі.

З іншого боку, як я вже пояснював у цій попередній публікації, немає суттєвих доказів того, що переформулювання продуктів, що переробляються шляхом зниження рівня цукру, сприяє поліпшенню здоров’я. Крім того, як і у випадку з напоями, виробники продуктів, що переробляються, часто зменшують кількість цукру, збільшуючи кількість підсолоджувачів, і, як і у випадку з напоями, ця зміна не особливо корисна для вашого здоров’я. Все це я пояснюю більш докладно, включаючи дослідження, що обгрунтовують це, у книзі "Що наука говорить про здорове харчування" та в цій публікації.

З точки зору досліджень, мені не вдалося знайти жодної публікації, яка б дійшла висновку про те, що можна значно зменшити споживання поживної речовини - в даному випадку цукру - за допомогою цього виду рекламної кампанії. Найближче, що можна знайти, - це дослідження, пов’язане з кампаніями, спрямованими на зменшення споживання солодких напоїв:

З більш загальної точки зору, нещодавній систематичний огляд "Засоби масової інформації для передачі повідомлень про громадське здоров'я у шести тематичних областях охорони здоров'я: систематичний огляд та інші огляди доказів" (2019) проаналізував рекламні кампанії, спрямовані на просування звичок, пов'язаних із покращенням здоров'я: зменшення вживання тютюну та алкоголю, зміни в харчуванні, використання презервативів. Він дійшов висновку, що в дієтичній галузі докази є помітними через відсутність. А в решті районів вони виявили дуже різноманітні результати ефективності та зі скромними ефектами, які зазвичай не зберігаються з часом. Слід зазначити, що автори коментують, що ті, хто зосереджується на просуванні дуже специфічної та досить простої поведінки, можуть мати певну ефективність.

Підводячи підсумок, я вважаю, що рекламна кампанія такого типу - це ініціатива високої видимості та великого впливу на ЗМІ, яка є політично цікавою для тих, хто її організовує, але з точки зору результатів, на сьогоднішній день немає доказів що це багато служить.

Впровадження Nutriscore

Третьою зірковою ініціативою Міністерства у справах споживачів у сфері харчових продуктів є впровадження системи переднього маркування Nutriscore (FOPL). Я не збираюся більше розширювати аналіз цієї ініціативи, тому що я вже зробив детальну презентацію кілька тижнів тому, включаючи відповідні дослідження, у цій публікації. Я дійшов висновку, що доказів того, що Nutriscore покращить здоров’я іспанців, мало і що, можливо, існують FOPL, здатні досягти кращих результатів (такі, що включають попереджувальні повідомлення, такі як "з високим вмістом цукру", "з високим вмістом солі" тощо).

У будь-якому випадку, враховуючи характер інших двох урядових ініціатив, спрямованих на зменшення споживання цукру, я хотів би звернути вашу увагу на ще одне питання, пов'язане з Nutriscore: В останньому систематичному огляді, який аналізував здатність систем FOPL скорочувати повертаючись до деяких поживних речовин, включаючи цукор, Nutriscore був найгіршою роботою системи та найменшим доказом цього. Це дослідження у "Схемах маркування поживних речовин перед упаковкою: систематичний огляд та мета - аналіз останніх доказів, що стосуються об'єктивно виміряних споживань та закупівель" (2019) і включає наступний графік, на якому результати кожної системи FOPL щодо цукру (Я окреслив нутріскор червоним):

Причини, чому Nutriscore досягає таких посередніх результатів з цієї теми, я пояснив у цій публікації, і вони узагальнені тим, що він має багато "широких рукавів" із цукром. Він лише суворо карає ті продукти з непомірною кількістю цієї поживної речовини і позитивно оцінює деякі з них, що забезпечують велику кількість, наприклад, такі, що отримують B:

Висновки

Підводячи підсумок, ми повинні схвалити, що Міністерству у справах споживачів пропонується ініціювати ініціативи щодо поліпшення раціону харчування та здоров'я іспанців. Але я думаю, що для досягнення відповідних результатів потрібно набагато більше дій. І є питання, щодо яких, здається, трохи більше слід підтримувати пріоритетами населення та наявними доказами ефективності.