Поширеність інсульту в іспанському суспільстві

Інсульти або цереброваскулярні інциденти є поширеною хворобою в нашому суспільстві. Незважаючи на той факт, що в Іспанії не проводиться велика кількість епідеміологічних досліджень, його захворюваність оцінюється приблизно в 150 - 250 випадків на 100 000 жителів на рік. Сукупний рівень захворюваності до 65 років становить 3%, тоді як у віці старше 85 років він збільшується до 24%.

інсультом

Інсульт посідає перше місце серед причин смертності жінок та 2-е серед загальної популяції. Насправді спостерігається незначне збільшення захворюваності через поступове старіння населення.

Дані не дуже перспективні, правда? Не дозволяйте їм пригнічувати вас, оскільки, незважаючи на ці факти, зафіксовано поступове зниження смертності від інсульту завдяки терапевтичним та профілактичним стратегіям, які проводяться в різних закладах охорони здоров’я. Однак важливість повного знання цих хвороб та правильної підготовки медичного персоналу (в даному випадку ми) очевидна.

Ми вже бачили в минулих публікаціях, що таке неврологічні ураження судинного походження, їх класифікація та спосіб їх правильного виявлення та оцінки. Ми також згадуємо активацію протоколу дії при ішемічному інсульті, Кодекс інсульту, але не вдаючись у подробиці.
Ну, у нас остання фаза нашого підходу: Лікування ACVA

Початкова допомога при інсульті

Таким же чином, як тривала оцінка, ми збираємось слідувати схемі, щоб спочатку застосувати деякі Загальний догляд хворому. ABC ... ти пам'ятаєш?

Крок А - дихальні шляхи

Ми будемо підтримувати прохідність дихальних шляхів. Щоб уникнути бронхоаспірації, якщо ситуація цього вимагає, ми скористаємося аспіратором секрету та проведемо назогастральну катетеризацію на випадок втрати свідомості. Голова пацієнта повинна бути піднята на 30º вище площини (або в напівквітковому, або в антитренделенбурзькому положенні - якщо вам потрібно переглянути різні положення догляду, ви можете поглянути на наочний посібник Позиції передачі).

Крок Б - Дихання

Якщо насиченість хороша, а пацієнт у свідомості, ми проведемо введення кисень пацієнту з носовими окулярами при 3 л/хв. Навпаки, якщо оцінка Глазго менше 8 або насиченість неадекватна (увага до дихальної картини), ми повинні враховувати необхідність проведення оротрахеальна інтубація (IOT) попереднє седорелаксація.

Крок С - Циркуляція

Щонайменше одна периферична венозна лінія (16-18G) буде спрямована в неушкоджену кінцівку (геміпаретик), і ми будемо вводити фізіологічний розчин (SSF) зі швидкістю 30 мл/год, щоб уникнути набряку мозку.

У тому випадку, якщо пацієнт є гіпотензивний Буде введено 10 мл/кг * SSF. Якщо після проходження цього рідинного навантаження гіпотонія не вщухає, будуть вводити колоїди (остерігайтеся можливих алергічних реакцій), і якщо пацієнт все ще не відновить свій кров'яний тиск, ми розглянемо питання про надходження дофаміну в дозах 5 - 20 мкг/кг/min та дослідити можливі причини, що його породжують.

Лікування гіпертонії при інсульті

артеріальна гіпертензія (HBP) Це загальноприйняте, апріорі це не повинно нас насторожувати, тому що воно спонтанно самовиправляється в міру того, як прогресує наша діяльність. Насправді АТ слід підтримувати на помірно високому рівні, щоб забезпечити правильний церебральний перфузійний тиск (CPP) як в ішемічній області, так і в тій, що оточена гематомами.

Ми не будемо коригувати цифри для:

  • Ішемічний інсульт: систолічний АТ (SAT) 180 - 230 мм рт.ст. та діастолічний АТ (TAD) 105 - 120 мм рт.ст.
  • Геморагічний інсульт: SAT 230/120мм рт.ст. (перевірка на два прийоми через 5 хв). Ми зупинимось на одному з цих двох варіантів:

  • Урапідил 25 мг внутрішньовенно (внутрішньовенно)
  • Лабеталол 20 мг внутрішньовенно.
  • Вводити як повільний болюс кожні 10 хв.

Якщо TAD перевищує 140 мм рт. Ст., Буде введено внутрішньовенно нітропрусид натрію. під пильним наглядом (зазвичай його не вводять поза лікарнею, оскільки він вимагає ретельного контролю)

Гіпоглікемія при інсульті

Показники глюкози в крові становитимуть від 70 до 120 мг/дл. Якщо вона з’явиться гіпоглікемія ми повинні негайно це виправити, щоб уникнути потенційних ускладнень. Декстрозу (сироватка глюкози - SG) вводитимуть на рівні 50% після підтвердження гіпоглікемії. Важливо пам’ятати, яку концентрацію слід використовувати, оскільки ми НЕ будемо використовувати 5% СГ, оскільки це посилює набряк мозку.

Після інсульту пацієнт дотримуватиметься абсолютної дієти та відпочинку

Ми залишимо пацієнта на абсолютній дієті та відпочинку, внісши відповідні постуральні зміни та пасивну мобілізацію геміпаретичних кінцівок. Можливо, у пацієнта через певні його стани існує більший ризик появи легеневої тромбоемболії (ПЕ) в результаті іммобілізації. Таким чином, ми будемо профілактично вводити низькомолекулярний гепарин (НМГ) при 0,4 мл/24 год підшкірно (с.к.).
Також може трапитися так, що нам потрібно виміряти діурез, щоб виконати рідинний баланс або контролювати функцію нирок, тому при необхідності ми встановимо сечовий катетер (більш звичне втручання на рівні лікарні).

Крок D - Інвалідність

В попереднє повідомлення про інсульт Я згадав надзвичайну важливість повного неврологічного обстеження при цих патологіях. Тому ми будемо неврологічно переоцінювати пацієнта через 15-хвилинні інтервали, щоб побачити, як він еволюціонує.

Потенційні ускладнення при інсульті

Далі ми побачимо лікування можливих ускладнень:

  • Якщо ми підозрюємо або точно знаємо, що пацієнт страждає на хронічний алкоголізм або гіпотрофію, ми застосуємо тіамін 100 мг/добу.
  • У разі гіпертермії ми будемо використовувати парацетамол 650 мг/6 год проти. або 1 г/6-8 год в/в.
  • Якщо з’являються напади, ми вводимо діазепам 5 - 10 мг/2 хв в/в. до максимум 30 мг (стельова доза при депресії дихання). Ми будемо використовувати фенітоїн у дозі 15 мг/кг, коли вони не стихають із бензодіазепінами.
  • Якщо він почне агітувати, ми НЕ будемо використовувати бензодіазепіни, натомість ми можемо вибрати: галоперидол 5 мг/8 год в/в/м., Хлорпромазин 25 мг/12 год в/в. (розбавити в 100 куб.см SSF, щоб пройти за 25 хв.)/м. або тіоридазин 50 мг/8 год перорально.
  • Якщо у вас нудота, покладіть метоклопрамід 10 мг внутрішньовенно.
20% пацієнтів з інсультом страждають від внутрішньочерепної гіпертензії (HTIC)

Внутрішньочерепна гіпертензія при інсульті

Ускладненням, яке повинно нас найбільше насторожити, є наявність ознак внутрішньочерепної гіпертензії (HTIC), оскільки вона вважається першою причиною смерті в перший тиждень після інсульту. Під підозрою:

  1. Застосовуйте обмежувальну рідинну терапію.
  2. Уникайте розвитку гіпоксемії (низький рівень кисню в крові) та гіперкапнії (високий рівень вуглекислого газу в крові).
  3. Заспокоєння хворого на випадок збудження.
  4. Висмоктуйте секрети обережно і за короткий проміжок часу
  5. Не використовуйте кортикостероїди для зменшення набряку мозку

І якщо ми впевнені, що HTIC існує:

  1. Вводять 20% манітолу, починаючи з 0,5 мг/кг у 250 куб. См, щоб пройти через 20 хв. Його можна повторювати кожні 6 годин до досягнення максимуму 2 г/кг. Ефекти почнуть помічатися через 20 хв після введення і триватимуть близько 6 годин.
  2. Гіпервентилюйте пацієнта контрольованим способом, лише якщо з’являються ознаки грижі мозку (це попереджатиме нас про зниження стану тіла або декортикацію), і він не відповів на лікування манітолом.

Розбіжності у застосуванні манітолу

Я хотів би прокоментувати частину цього виступу. Трохи досліджуючи різні бібліографії, я виявив розбіжності в одній частині лікування. Деякі автори, які пов'язують фуросемід 10-20 мг з манітолом після його введення, та інші стверджують, що його слід резервувати лише у випадках перевантаження рідини або основних захворювань серця. Я не можу говорити з досвіду, оскільки ніколи не потрапляв у подібну ситуацію ... Я хотів би запитати вас, чи працювали ви з цим лікуванням чи знаєте про його емпіричний досвід на місцях, дайте про це коментар у заключній частині пошта. Це те, як ми вчимося разом!

Лікування інсульту

Лікування ішемічного інсульту

Це момент, коли ми вирішимо, активувати чи ні протокол Ictus Code. Для цього, як я вже згадував у попередньому дописі, існують деякі критерії включення та виключення, які вимірюються за допомогою модифікованої шкали Ренкіна. Якщо симптоми, фактори ризику, які оточують пацієнта, і оцінка за попередньою шкалою є сприятливими для активації цього протоколу, ми розпочнемо такі дії:

  1. Повідомлення Центру надзвичайних ситуацій (КСУ) про ситуацію та активацію протоколу
  2. Вичерпний запис даних про пацієнтів: вік, стать, гемодинамічний статус, оцінка NIHSS тощо.
  3. Запис часу розвитку інсульту (час - це мозок).
  4. Підтвердження попереднього повідомлення лікарні CCU вказує місце передачі (це буде центр, який має відділення інсульту).
  5. Час прибуття до медичного центру не перевищуватиме 3 з половиною годин з моменту появи симптомів, тому ми повинні перевести пацієнта менш ніж за 60 хвилин від нашого втручання.

Хоча його зазвичай не застосовують поза лікарнею, фібринолітична терапія проводиться в межах лікарні (див. Протипоказання). Найбільш широко використовуваними методами є внутрішньовенні тромболітики, і хоча вони постійно оцінюються, і їх використання дуже нерівномірне, найбільш використовуваними є rtPA, стрептокіназа та проурокіназа.

Якщо пацієнт не відповідає критеріям включення до Кодексу інсульту, замість проведення фібринолізу переважно проводити антитромбоцитарну терапію, оскільки антикоагулянтна терапія (гепарини) застосовуватиметься лише при кардіоемболічному інсульті або як профілактика (раніше згадана).
Застосування антитромбоцитарних засобів, таких як тиклопідин (250 мг), клопідогрель (75 мг) або ацетилсаліцилова кислота (ASA 300 мг) проти. зменшує рецидив ТІА без збільшення ускладнень кровотечі, що призводить до довгострокового поліпшення стану.

Якщо ви більше зацікавлені в розширенні своїх знань щодо кодексу інсульту, я залишаю вам тут дуже цікавий посібник

Лікування геморагічного інсульту

Це інший аспект підходу до інсульту. Перш ніж проводити це, ми зробимо дві диференціації залежно від того, перебуваємо ми в лікарні чи поза лікарні.

Якщо ми перебуваємо в дикій природі, ми повинні задати собі таке запитання: Чи підтримає пацієнт лікування, яке ми будемо проходити?

Випадки смерті мозку, донори органів, хороша якість життя до аварії та тілесні пошкодження Так вони будуть, тому ми будемо використовувати:

  1. Консервативне лікування: абсолютний відпочинок, уникайте рухів, що сприяють кровотечі та спазму судин.
  2. Хірургічне лікування: як тільки ми потрапимо до лікарні, яка включатиме дренажі, затискачі тощо.

Навпаки, у ситуаціях невиліковної хвороби попередні перешийки, що призвели до коми та незворотних травм, не буде проведено лікувальне лікування, тому ми подумаємо про орієнтацію наших методів на комфорт (паліативна допомога).

Якщо ми граємо вдома, то будемо лікувати інсульт, виходячи з місця кровотечі:

  • Субарахноїдальний крововилив: ми будемо вводити антагоністи кальцію, такі як німодипін, у дозі 0,3 мг/кг кожні 4 години, якщо ми не стикаємося з аневризмою, і в цьому випадку єдиним рішенням є хірургічне втручання.
  • Внутрішньопаренхіматозне крововилив: прогноз, як правило, поганий (це буде сильно залежати від місця та обсягу кровотечі), а запобігання повторному кровотечі, хірургічна евакуація та моніторинг HTN - це єдині заходи, які ми можемо виконати.

І цим ми дійшли до кінця цієї саги про судинні неврологічні травми. Я щиро сподіваюся, вам це сподобалось і ви дізналися багато корисного про його поводження. Побачимось наступного тижня!

Класи:

* Щоразу, коли доза вказує певну кількість на кілограми пацієнта, це буде зроблено з ідеальною вагою пацієнта (ІВ). Формула для розрахунку ідеальної ваги пацієнта:

PI = 50 + [3 х (розмір см -150)/4]

Існує невелика хитрість, щоб приблизно розрахувати ІП на випадок, якщо ми забудемо попередню формулу: якщо пацієнт вимірює 1,70 м, його ідеальна вага становитиме 70 кг, хоча насправді він важить 90 кг.
Однак ми повинні мати на увазі, що це можна застосовувати лише до дорослого пацієнта, а ніколи не до педіатричного, оскільки в його випадку дози повинні бути точними по відношенню до реальної ваги дитини.

Фото Еріка ван Росмалена, Хаві Кальво, Вільгельм Х Фотографія, Жорді Сі, Гецуруйт