Гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка, яке є шаром клітин, що вистилає шлунок зсередини, захищаючи його від кислотності шлункових соків.

гастрит

Хоча це неправильно, часто термін гастрит використовується як синонім диспепсії (біль або дискомфорт у верхній частині живота, а також симптоми печіння, тиску або повноти, пов'язані багато разів, хоча і не обов'язково, з їжею).

Гастрит може бути викликаний різними причинами: алкоголем, тютюном, продуктами харчування, наркотиками (нестероїдні протизапальні препарати), серйозними операціями або інфекціями (бактерії Helicobacter pylori пов’язані з деякими видами гастриту). З кінця 20 століття H. Pylori так чи інакше асоціюється з патологією шлунка.

Тобто участь цієї бактерії у виразці шлунково-кишкового тракту та як попередник певного типу раку шлунка є безсумнівним, але вона також відіграє важливу роль як причина гастриту. Насправді, коли вивчали його поширеність, більше половини населення представляє дані, що підтверджують наявність цього мікроба в шлунку.

Симптоми сильно варіюються, оскільки кожна людина може відчувати їх по-різному. Найбільш поширеними є біль або дискомфорт у шлунку, нудота, блювота, відрижка, печіння або кров у блювоті або стільці.

Діагноз гастрит гістологічний, тобто необхідно провести гастроскопію та отримати зразок слизової оболонки шлунка шляхом біопсії, щоб його можна було проаналізувати.

Тому діагноз гастриту є не тільки клінічним (він не ґрунтується лише на симптомах), але необхідно проводити інвазивні тести (гастроскопія та біопсія), щоб підтвердити його існування.

Як правило, лікування гастриту включає антациди та інші ліки, які допомагають зменшити кислотність шлунку, полегшуючи таким чином симптоми та сприяючи загоєнню подразнення його стінки. Якщо гастрит пов’язаний із захворюванням чи інфекцією, ця проблема також буде лікуватися.

Нарешті, пацієнтам рекомендується внести зміни в свій раціон, уникаючи певних видів їжі, напоїв або ліків, які можуть викликати подразнення стінок шлунка.

Класифікація гастриту є складною, але в підсумку можна сказати, що вони поділяються на гостру, хронічну та особливі форми гастриту. Далі ми побачимо характеристики з точки зору причин, симптомів та лікування кожного з них.

Що таке і причини гострого гастриту

Основною формою є гострий ерозивний або геморагічний гастрит, який характеризується наявністю в стінках шлунку ерозій, які вражають лише слизову. Однак існують і інші форми гострого гастриту, які не є геморагічними, і які зумовлені іншими причинними факторами.

Тому гострий гастрит може бути викликаний різними причинами:

Існують інші інфекційні гастрити, менш визнані, такі як цитомегаловірус, ВІЛ, деякі бактерії, такі як E coli, та респіраторні віруси. Зазвичай вони є частиною більш загальних синдромів, а не лише шлункового.

Симптоми гострого гастриту

Симптоми гострого гастриту сильно варіюються від однієї людини до іншої, і в багатьох випадках пацієнти залишаються безсимптомними.

Найбільш поширеними є біль у животі, нудота, блювота, втрата апетиту, диспепсія (біль, дискомфорт або відчуття наповненості шлунка, частіше при гастриті, викликаному H. pylori), а в найважчих випадках - шлунково-кишкові кровотечі (блювота з кров'яні або чорнуваті, наприклад "кавова гуща", або чорні, липкі, смердючі випорожнення, що називаються "меленами").

Часом ця травна кровотеча може бути дуже слабкою, що проявляється лише через легку анемію через невеликі крововтрати, що трапляються.

Біль при диспепсії характерно посилюється під час їжі внаслідок підвищеного вироблення шлункової кислоти, тоді як вона, як правило, заспокоює такими продуктами, як молочні продукти та травний відпочинок.

Діагностика гострого гастриту

Клінічний анамнез та аналізи крові (де можна спостерігати анемію) допомагають запідозрити гострий гастрит, але підтверджуючий діагноз - гістологічний, тобто необхідно проаналізувати зразок тканини шлунку, отриманий за допомогою гастроскопії.

У цій пробі спостерігаються ерозії, які впливають лише на слизову і не впливають на глибші шари стінок шлунка.

Крім того, беручи слизову оболонку шлунка при гастроскопії, можна визначити H Pylori за допомогою швидкої хімічної реакції, щоб отримати результат за лічені хвилини.

Шлунково-кишковий транзит з контрастом (з використанням барієвого шроту) в даний час не застосовується, крім виняткових випадків.

Лікування гострого гастриту

Існують різні варіанти лікування гострого гастриту. Іноді не потрібно їх лікувати, оскільки гастрит може спонтанно пройти. Перш за все, важливо уникати подразнюючої їжі (кава, чай, алкоголь, перець, гірчиця, оцет ...) або речовин, які можуть пошкодити слизову шлунка, таких як протизапальні засоби.

Бажано розподіляти страви на меншу кількість, уникаючи повноти, а також уникати складних рагу, які запрошують до гіперпродукції шлункової кислоти (варена, фабада тощо). Що стосується протизапальних препаратів, якщо їх важливо вводити, це буде зроблено після їжі (ніколи натщесерце) та з захистом омепразолом.

Препаратами, які можна застосовувати для запобігання появі гастриту та його лікування, є антациди, антагоністи Н2 (що зменшують кислотну секрецію шлунку) або сукральфат.

В даний час і протягом десятиліть першою лінією лікування диспепсії є інгібітори протонної помпи, причому омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол та езомепразол є найбільш відомими. Цим препаратам вдається підтримувати рН в шлунку, який не є надмірно кислим, таким чином зменшуючи симптоми гастриту і полегшуючи загоєння.

Іноді антациди можна комбінувати з антиН2 (ранітидин) або антациди з інгібіторами протонної помпи (омепразол).

У випадках, коли присутній H Pylori, лікування цього гострого гастриту повинно складатися з потрійної терапії омепразолом або іншим інгібітором протонної помпи, а також двома антибіотиками (амоксицилін та кларитроміцин у більшості випадків).

Гастрит покращується в міру покращення ситуації пацієнта, ураження зникають приблизно через 48 годин після нападу. Коли з’являються такі ускладнення, як травна кровотеча, може знадобитися гастроскопія, хоча більшу частину часу кровотеча стихає спонтанно, без необхідності проведення інвазивних тестів.

Хірургічне втручання (яке, як правило, передбачає видалення всього шлунка) має дуже високий рівень смертності, і його слід використовувати лише в крайньому випадку.

Що таке хронічний гастрит

Хронічний гастрит складається з хронічного запалення слизової оболонки шлунка, яке спочатку вражає поверхневі та залозисті ділянки слизової, переходячи до деструкції залози (атрофія) та метаплазії (термін кишкова метаплазія вказує на перетворення шлункових залоз в інші, подібні до тонкий кишечник). Таким чином, поверхневий гастрит закінчується трансформацією в атрофічний гастрит.

Види хронічного гастриту та симптоми

Частота хронічного гастриту зростає з віком, частіше спостерігається у людей похилого віку, ніж у молодих. Існує кілька видів хронічного гастриту:

У деяких останніх класифікаціях висувалося, що хронічний гастрит можна розділити на:

  • Атрофічний гастрит (у процесі якого беруть участь імунологічні зміни гастриту типу А).
  • Неатрофічний гастрит (що було б еквівалентно типу В з протагонізмом H. Pylori).
  • Інші спеціальні гастрити (які включають хімічні причини, такі після променевої терапії, пов’язані з такими захворюваннями, як хвороба Крона або целіакія, еозинофільні через харчову алергію та деякі інфекційні).

Симптоми хронічного гастриту

Загалом симптоми хронічного гастриту за своєю суттю не відрізняються від гострого гастриту незалежно від його головної причини. Таким чином, вони можуть залишатися непоміченими в деяких випадках, без симптомів і діагностуватися лише за допомогою відповідних тестів. У більшості випадків біль переважає в області шлунка (під кінцем грудини, у верхній частині живота, відомій як «ямка шлунка»), хоча у деяких людей вона може переміщатися в правий бік, де він локалізує печінку.

В інших випадках це супроводжується нудотою, і вони можуть зригувати вміст їжі, яку вони раніше їли. Якщо вони трапляються неодноразово, вони можуть супроводжуватися слідами крові. Оскільки біль часто викликається прийомом їжі, деякі пацієнти зменшують кількість їжі, що в кінцевому підсумку спричиняє втрату ваги.

Діагностика хронічного гастриту

Для встановлення діагнозу хронічного гастриту доступна гастроскопія, де візуалізуються характерні ознаки запалення слизової, такі як запалення її складок та почервоніння слизової, яке стає вузликовим. Існують методи швидкого фарбування для виявлення присутності H. Pylori під час гастроскопії.

Діагноз хронічного гастриту також є гістологічним (необхідно отримати зразок методом гастроскопії), спостерігаючи типові зміни, що відбуваються в слизовій оболонці шлунка під мікроскопом. Диференціальний діагноз слід проводити з іншими захворюваннями, такими як виразка дванадцятипалої кишки, грижа діафрагми, хронічний панкреатит або синдром подразненого кишечника.

Лікування хронічного гастриту

Безсимптомний хронічний гастрит не потребує лікування. Але у пацієнтів із симптомами лікування повинно бути індивідуальним. Бажано уникати дратівливих продуктів, таких як вся важка, смажена та побита їжа, газовані та гострі напої, спеції та поєднання тютюнового спирту. Протизапальні засоби заборонені через їх ерозійну роль на слизовій оболонці шлунка, в якості альтернативи рекомендується парацетамол.

При атрофічному гастриті, спричиненому H. pylori, необхідно починати лікування антибіотиками (найбільш часто використовуваним режимом є асоціація інгібіторів протонної помпи - найвідомішим є омепразол, амоксицилін та кларитроміцин протягом 7 або 10 днів. ефективною, хоча підтвердження вилікування повинно бути зроблено з часом для встановлення нової комбінації ліків та антибіотиків, якщо цього не вдається досягти.

При пернициозной анемії необхідний необмежений прийом вітаміну В12, який рекомендується вводити парентерально, тобто через внутрішньом’язову ін’єкцію, як правило, щомісяця.

Нарешті, якщо виникає анемія через низький рівень заліза, для відновлення відкладень будуть використовуватися препарати заліза. Цей аспект іноді призводить до спалаху симптомів, оскільки деякі препарати заліза погано переносяться, викликаючи симптоми, подібні до самого гастриту. Будуть вказані ті, хто найкраще переноситься, і, якщо це необхідно, приймати після їжі, незважаючи на зменшення всмоктування.

Особливі види гастриту

Існують деякі особливі типи гастриту, серед яких виділяється хвороба Менетрієра, з яких ми наведемо деякі характеристики:
Хвороба Менетрієра

Хвороба Менетрієра характеризується тим, що складки, що знаходяться на стінці шлунка зсередини, помітно потовщені (це можна спостерігати при проведенні гастроскопії). При цьому типі гастриту спостерігається зменшення секреції кислоти та збільшення секреції слизу. Вважається, що це злоякісне захворювання, оскільки приблизно у кожного десятого пацієнта з цим розладом розвивається рак шлунка.

Найпоширенішими симптомами хвороби Менетрієра є біль у животі, втрата ваги, низький рівень білкового альбуміну в крові, анемія та набряки. Підвищений ризик розвитку виразок та раку шлунка. Діагностика проводиться за допомогою ендоскопії та біопсії слизової шлунка.

Для лікування цього типу гастриту застосовуються різні типи препаратів, такі як антихолінергічні засоби, кортикостероїди та агоністи Н2, які зменшують втрату білка. Коли участь дуже важлива, може знадобитися хірургічне втручання (повне видалення шлунка).

На додаток до хвороби Менетрієра існують і інші особливі типи гастриту:

  • Гастрит через їдких речовин
  • Інфекційний гастрит
  • Еозинофільний гастрит
  • Гранулематозний гастрит
  • Лімфоцитарний гастрит

Рекомендована дієта хворим на гастрит

Пацієнтам з гастритом рекомендується дотримуватися певних дієтичних рекомендацій, уникаючи вживання їжі та напоїв, які можуть погіршити симптоми: