Що таке кетогенна дієта та її терапевтичне застосування
Кетогенна дієта почала успішно застосовуватися на початку 1920-х років для лікування хворих на епілепсію, але внаслідок бурхливого розвитку нових протисудомних препаратів ця дієта не використовувалася до 1996 року завдяки Американському товариству епілепсії та проведених досліджень та клінічних випробувань, його знову застосували в декількох лікарнях, ставши більш ефективним у контролі тугоплавких нападів епілепсії, ніж багато нових препаратів.
Сьогодні нові терапевтичні можливості кетогенної дієти відкриваються і в інших патологіях, окрім рефрактерної епілепсії. Деякі з них мають вагомі наукові докази, інші, навпаки, зараз починають бачити деякі нові докази.
Що таке кетогенна дієта?
Кетогенна дієта - це дієта з високим вмістом жиру, помірною кількістю білка та низьким вмістом вуглеводів. Під час дотримання кетогенної дієти досягається метаболічний стан, подібний до стану голодування, коли організм виробляє кетонові тіла (бета-гідроксибутират, ацетоацетат та ацетон) як нове джерело палива. Ці метаболіти, отримані з жиру, використовуються як джерело енергії, як глюкоза при дотриманні дієти, багатої вуглеводами.
Дотримуючись дієти з цими характеристиками, важливо робити це за допомогою дієтолога, навченого кетогенної дієти. Для дотримання дієти необхідно зменшити добове споживання вуглеводів між 20-60 грамами на день (залежно від потреб кожної людини обмеження вуглеводів буде більш-менш обмеженим). Є люди, які зі 100 грамами вуглеводів на день вже переходять у стан кетозу, але для інших людей спостерігається, що максимум зазвичай становить від 50 до 60 грамів вуглеводів на день.
У випадку споживання білка це буде залежати від зросту, статі та обсягу виконуваних вправ. Багато людей думають, що кетогенна дієта - це дієта з високим вмістом білка, але це не так. Вживання занадто великої кількості білка може перешкоджати кетозу. Щоденне споживання білка слід регулювати між 1,5-2 грамами на кілограм нежирної маси тіла. Надлишок харчових білків може спричинити підвищення рівня глюкози в крові, тимчасово підвищуючи рівень інсуліну в крові, оскільки активізується глюконеогенез.
Розподіл поживних речовин у кетогенній дієті зазвичай визначається наступним чином:
- 70-80% калорій з жиру
- 20-25% калорій з білка
- 5-10% калорій з вуглеводів
У яких випадках застосовується кетогенна дієта
Вагомі наукові докази
Втрата ваги. Є вагомі докази того, що використання кетогенних дієт для схуднення ефективно; однак існують протилежні теорії щодо механізмів, за допомогою яких дієта дієта: зниження апетиту через більший ситний ефект білків; зменшення ліпогенезу (синтезу ліпідів) та посилення ліполізу (ліпіди організму трансформуються з утворенням жирних кислот та гліцерину для задоволення енергетичних потреб); більша ефективність метаболізму при споживанні жиру. (два)
Серцево-судинні захворювання. Хоча існують сумніви щодо його довгострокової безпеки та ефективності порівняно з більш різноманітними дієтами, існують дослідження, які, здається, показують, що зниження вуглеводів до рівнів, що викликають фізіологічний кетоз, може призвести до значних переваг у ліпідних профілях у крові. Здається, це особливо помітно на рівні тригліцеридів у крові, хоча також спостерігаються значні позитивні ефекти на зниження загального холестерину. Прямі ефекти, пов’язані з дієтою з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру, на загальний синтез ендогенного холестерину також спостерігаються шляхом інгібування ключового ферменту в біосинтезі ендогенного холестерину, який активується інсуліном (підвищення рівня глюкози в крові, а отже, і рівня інсуліну, призведе до збільшення ендогенного синтезу холестерину).
Діабет 2 типу. Інсулінорезистентність - головна особливість діабету типу 2. Основною рисою інсулінорезистентності є порушення здатності м’язових клітин поглинати циркулюючу глюкозу. Людина з інсулінорезистентністю перенаправляє більшу частку харчових вуглеводів у печінку, де значна частина з них перетворюється на жир (ліпогенез). Коли вуглеводи обмежені в раціоні, їх перетворення в жир зменшується, покращуючи або зникаючи симптоми, пов'язані з резистентністю до інсуліну. (два)
Епілепсія. Як ми вже згадували на початку, кетогенна дієта роками застосовується для лікування тугоплавкої епілепсії. Було проведено кілька досліджень, щоб зрозуміти механізм його дії при епілепсії. Існує кілька гіпотез: протисудомний ефект кетонових тіл; зменшення збудливості нейронів, викликане кетоновими тілами; інгібуючий вплив на сигналізацію шляху mTOR (ссавців-мішеней рапаміцину), протеїнкінази, яка на рівні центральної нервової системи (ЦНС) бере участь у різних аспектах нейророзвитку, таких як проліферація та міграція клітин, синаптогенез та синтез білки, які регулюють пластичність та збудливість нейронів, впливаючи на процеси довготривалого потенціювання, які є важливими для епілептогенезу, пам'яті, навчання та свідомості. (2) (3) (4)
Ефективність кетогенних дієт рішуче підтверджується недавнім оглядом Кокрана, в якому всі дослідження показали зменшення судом на 30-40% порівняно з порівняльним контролем, і автори огляду повідомили, що ефекти у дітей були "порівнянними із сучасними протиепілептичними препаратами". (5)
Джерело: Крім втрати ваги: огляд терапевтичного використання дієт з дуже низьким вмістом вуглеводів (кетогенних). European Journal of Clinical Nutrition (2013) 67, 789–796
Нові наукові докази
Рак. Канцерогенез - це складний, багатофакторний процес, який включає численні мутації, що відбуваються в ДНК нормальних клітин протягом багатьох років. Є дані, що гіперінсулінемія, гіперглікемія та хронічне запалення можуть впливати на неопластичний процес різними шляхами, включаючи шлях інсулін/IGF-1, що сприяє просуванню та прогресуванню багатьох типів ракових клітин.
Сьогодні «ефект Варбурга» був прийнятий як одна з теорій генезу раку, де передбачається, що пухлинна клітина має дисфункцію на мітохондріальному рівні, а енергія генерується переважно високим рівнем гліколізу (клітина пухлини). залежить від глюкози) з подальшим молочнокислим бродінням. Отже, дотримання дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів може допомогти уповільнити прогресування деяких видів раку, хоча фактичні дані в даний час є попередніми. (6) (7) (8)
У 1980-х роках дослідження на тваринах показали, що кетогенна дієта здатна зменшити розмір пухлини у мишей, тоді як новітні дослідження показали, що дієти з високим вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів можуть сприяти зростанню. Існують перспективні наукові докази, що виправдовують встановлення клінічних випробувань та подальших досліджень з цього питання.
Вугрі. Зростає кількість опублікованих досліджень, в яких спостерігається, що ті продукти з високим глікемічним навантаженням причетні до етіології вугрів завдяки своїй здатності стимулювати інсулін, збільшуючи біодоступність андрогенів (інсулін може збільшити вироблення андрогенів) і активність інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1), здатний впливати на різні фактори, що сприяють розвитку вугрів, такі як: десквамація фолікулярного епітелію, проліферація базальних кераноцитів у полісальних протоках, збільшення продукції опосередкованого шкірного сала андрогенами ... Коротше кажучи, є незаперечні дослідження, що кетогенна дієта може бути ефективною для зменшення тяжкості та прогресування вугрів.
Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ). Цей ендокринний розлад часто зустрічається у жінок. Його симптоми включають гіперандрогенію, овуляторну дисфункцію, ожиріння, резистентність до інсуліну та низьку фертильність. Незалежно від надмірної ваги або ожиріння, гіперінсулінемія та резистентність до інсуліну є дуже поширеною особливістю, яка страждає приблизно на 65-70% жінок із СПКЯ. Високий рівень інсуліну в крові пов’язаний із посиленням гормональної стимуляції андрогенами. Жінки з СПКЯ часто мають ознаки, пов’язані з метаболічним синдромом, такі як резистентність до інсуліну, дисліпідемія та високий рівень запалення. Запропоновані методи лікування включають такі, що знижують інсулінорезистентність та гіперінсулінемію, такі як фізичні вправи, дієта та втрата ваги (за необхідності).
Нейродегенеративні захворювання. Кетогенна дієта була запропонована як терапевтичний підхід при нейродегенеративних захворюваннях. Серед механізмів дії дієти з високим вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів було помічено, що: кетонові тіла діють як нейропротективні агенти, підвищуючи рівень АТФ та зменшуючи вироблення активних форм кисню (АФК) у неврологічних тканинах, разом із підвищеним синтез мітохондрій, який може допомогти поліпшити регуляцію синаптичної функції. Також спостерігається посилення синтезу поліненасичених жирних кислот, стимульоване присутністю кетонових тіл, які можуть виконувати регулюючу роль у збудливості нейрональної мембрани. З іншого боку, було видно, що завдяки зменшенню метаболізму глюкози за допомогою кетогенної дієти активуються протисудомні механізми, і разом із обмеженням калорій він має нейропротекторну дію, включаючи поліпшену мітохондріальну функцію та зменшення окисного стресу, а також пригнічення протизапальної дії медіатори, такі як цитокіни. Деякі нейродегенеративні захворювання, які є нові докази кетогенної дієти:
Хвороба Альцгеймера. Пацієнти, які страждають на хворобу Альцгеймера, демонструють більшу частоту нападів порівняно з людьми, які не страждають. Існує можлива роль кетогенної дієти в поліпшенні симптомів хвороби Альцгеймера. У дослідженнях на мишах спостерігали кращу функцію мітохондрій та менший окислювальний стрес. Потенційні переваги кетогенної дієти також спостерігаються у пацієнтів з Паркінсоном. (9) (9)
Аміотрофічний бічний склероз (БАС). Порушення функції мітохондрій, тобто дисфункція у виробництві енергії, є одним із факторів багатьох нейродегенеративних захворювань, включаючи аміотрофічний бічний склероз. Дослідження на тваринах виявили функціональні покращення при застосуванні кетогенної дієти, повідомляючи про менші порушення рухової функції. (9)