Що це?
- Що таке отит?
- Які типи середнього отиту існують?
- Хто вражений середнім отитом?
- Що викликає середній отит?
- Які фактори ризику?
- Які ваші симптоми?
- Які ускладнення може спричинити середній отит?
- Як це діагностується?
- Як лікується середній отит?
Що таке отит?
Запалення вуха називається отитом. Існують різні типи, але найпоширеніший називається отитом середнього вуха.
Середній отит - це наявність рідини (з гноєм або без), яка називається ексудатом, і яка є продуктом запалення, в порожнині середнього вуха, яка розташована відразу за барабанною перетинкою.
Це відбувається, коли Євстахієва труба - канал, що з’єднує середню частину вуха з горлом, - перекривається з різних причин. Функція цієї трубки полягає у відведенні рідини, що утворюється в середньому вусі, тому, якщо вона заблокується, ця рідина може накопичуватися та викликати інфекцію.
Це одне з найпоширеніших захворювань у дитячому віці і одна з основних причин звернення до педіатра. Вірусного або бактеріального походження, тривалість цього процесу протягом декількох місяців може призвести до втрати слуху у дітей.
Які типи середнього отиту існують?
За часом еволюції середній отит може бути:
- Гостра. Процес займає менше трьох тижнів. Тобто це недовго і, як правило, раптово. Він є найбільш частим і відомий під абревіатурою AOM (гострий середній отит).
- Підгострий. Інфекція триває від трьох тижнів до трьох місяців.
- Літопис. Хвороба триває більше трьох місяців.
Крім того, залежно від типу захворювання, ми можемо розділити середній отит на чотири класи:
- Мірингіт. Зовнішній шар барабанної перетинки запалюється.
- Гострий гнійний середній отит. Це гостра вушна інфекція з гноєм і нетривала.
- Секреторний середній отит (також званий серозним середнім отитом, отитом із випотом або слизовим отитом). У середньому вусі є рідина, барабанна перетинка залишається цілою, і явних гострих пошкоджень немає.
- Хронічний гнійний середній отит (хронічний середній отит). Є хронічна оторея - стікання рідини із зовнішнього слухового проходу - або барабанна перетинка перфорована.
Хто вражений середнім отитом?
За даними Іспанської асоціації педіатрії (AEP), підраховано, що до п’яти років понад 90% дітей перенесуть епізод гострого середнього отиту, а у 30% розвинеться шість і більше рецидивів до 7 років. Після цього віку захворюваність значно зменшується. З іншого боку, ця інфекція частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Середній отит може траплятися і у дорослих, але це частіше у немовлят та дітей, оскільки їх євстахієві труби легше закупорюються, вони коротші, вужчі та горизонтальні, ніж у дорослих.
Що викликає середній отит?
Найважливішою причиною середнього отиту є дисфункція маткових труб або збої в роботі Євстахієвої труби, яка є трубкою, що з’єднує середнє вухо з ринофаринксом. Це може бути перешкоджено з внутрішніх причин (слизова оболонка труби запалюється, коли в глотці або горлі відбуваються інфекційні або алергічні процеси) або зовнішні, такі як запалення та інфекція, або аденоїдів, також відомих як вегетація.
Крім того, бактерії та віруси можуть бути мікроорганізмами, що викликають вушну інфекцію. І хоча ви не можете заразитися вушною інфекцією від когось іншого, застуда може поширитися серед дітей, в результаті чого деякі з них захворіють на отит середнього вуха. Іншими можливими причинами є:
- Алергія.
- Інфекції верхніх дихальних шляхів (застуда).
- Тютюновий дим та інші подразники.
- У немовлят надлишок слизу та слини, що виникає під час прорізування зубів.
- Порушення циліарної функції дихального епітелію: дихальні шляхи вистелені віями, схожими на волосся, і витягують мікроби та сміття, як «мітла». Це рідкісне захворювання, яке з’являється у дітей, у яких переважають проблеми з диханням та рецидивуючий отит.
У разі хронічного середнього отиту, набагато рідше, ніж гострий, причинами можуть бути:
- Гостра вушна інфекція, яка не проходить повністю.
- Повторювані вушні інфекції.
Які фактори ризику?
Гострі вушні інфекції частіше трапляються восени та взимку, оскільки холодна погода може сприяти їх появі: Але є й інші фактори ризику, як описано Іспанською асоціацією педіатрів (AEPED):
Фактори ризику, що залежать від дитини:
- Сімейний анамнез: історія народження брата з повторними АОМ в анамнезі збільшує ризик захворювання на захворювання. Безумовно, цей фактор пов’язаний зі спадковою будовою Євстахієвої труби.
- Стать: АОМ частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчат. Це характерно для всіх інфекційних захворювань у дитинстві.
- Початок першого епізоду: якщо дитина страждає першим епізодом гострого середнього отиту до свого шостого місяця життя, він буде схильний страждати цим ще більше разів пізніше.
- Годування за допомогою штучної лактації в перші місяці життя: наявність у грудному молоці протиінфекційних засобів і, можливо, менша відвідуваність ясел чи ясел дітей, які годуються грудьми природно від матері, є захисними факторами грудного вигодовування.
Фактори ризику, що залежать від оточення дитини:
- Відвідування дитячого садка чи дитячої школи: це фактор ризику зараження гострим середнім отитом та зараження стійкими патогенами. Інтимний і постійний контакт між неповнолітніми, особливо серед маленьких дітей, і перебування в закритому місці сприяють цій схильності.
- Присутність курців у сімейному середовищі: тютюновий дим навколишнього середовища є сприятливим фактором для перенесених усіх видів респіраторних інфекцій у дитячому віці.
- Клімат: як уже зазначалося, в холодні місяці легше отримати гострий середній отит.
Які ваші симптоми?
Основним симптомом гострого середнього отиту є наявність вушного болю (оталгія), що супроводжується або не нагноєнням (оторея). Вони можуть супроводжуватися іншими супутніми симптомами, такими як лихоманка, загальне нездужання, дратівливість ...
За наявності вушного болю та/або отореї необхідна оцінка педіатра, який встановить два типи АОМ:
- Підтверджений AOM: якщо виникає будь-який із цих двох симптомів: оторея, яка з’явилася за останні 24-48 годин; або біль у вусі протягом останніх 24-48 годин з опуклістю барабанної перетинки та/або почервонінням.
- Можливі AOM: виділення з вуха з червоною барабанною перетинкою в контексті недавньої застуди і відсутність болю в вусі; наявність вушного болю у старшої дитини або раптовий необгрунтований плач, особливо вночі та після декількох годин перебування в ліжку. І у немовлят, якщо це в умовах частої застуди.
У випадку з немовлятами і зовсім маленькими дітьми найбільш чіткою ознакою є дратівливість і постійний плач. Лихоманка, проблеми зі сном і відмова від їжі також іноді присутні.
У разі хронічного середнього отиту ці симптоми можуть бути постійними або періодичними. Також додається, як правило, низька температура та дискомфорт у вусі, який відчувається як тиск. Крім того, втрата слуху іноді може бути єдиним симптомом хронічного середнього отиту з випотом рідини.
Які ускладнення може спричинити середній отит?
Несерйозні ускладнення найчастіші. Хоча інфекція вуха є незначною медичною проблемою, яка у 90% випадків покращується без ускладнень, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) попереджає, що отит середнього вуха може спричинити постійне пошкодження і навіть втрату слуху. Підраховано, що після обробленого АОМ 50% дітей страждають від середнього отиту з ексудатом, що частіше, чим менше дитина. Якщо воно зберігається більше трьох місяців, це називається хронічним середнім отитом із виділеннями. У цих випадках найважливішим ускладненням є постійна втрата слуху (втрата слуху), яка, якщо її не виявити та не працювати належним чином, може спричинити затримку мови та затримку навчання у дитини.
Зі свого боку, хронічна вушна інфекція також може спричинити:
- Безперервне виділення з отвору в барабанній перетинці, який не заживає, або після введення вушних трубок.
- Кісти в середньому вусі (холестеатома).
- Затвердіння тканини в середньому вусі (тимпаносклероз).
- Пошкодження або знос кісток середнього вуха, які допомагають слуху.
Найбільш серйозними, але менш частими ускладненнями є:
- Параліч обличчя. Це друге за частотою ускладнення, хоча в даний час воно також рідкісне. Зазвичай він має хороший прогноз та розвиток при відповідному лікуванні.
- Гострий мастоидит. Це коли інфекційний процес вуха поширюється на кістку за вухом (ретроаурикулярний набряк).
- Лабіринтит. Це виняткове ускладнення. Це поява запаморочення в контексті отиту.
- Менінгіт. Хоча це, безперечно, одне з найсерйозніших ускладнень, воно також є винятковим.
- Абсцес мозку. Він виробляється шляхом поширення місцевої інфекції на кістки черепа, і це дуже серйозно.
Як це діагностується?
Середній отит діагностується при огляді вуха за допомогою інструменту, який називається отоскоп, який може показати наявність, наприклад, бульбашок повітря або рідини позаду або перфорації барабанної перетинки.
Якщо людина раніше страждав від вушних інфекцій, також може бути проведена аудіометрія (тест на слух).
Іноді тимпанометрія також пропонується для оцінки стану барабанної перетинки та рухливості ланцюга кісток у середньому вусі (молоток, нарізка та штампи).
У разі хронічного середнього отиту також можна проводити посів виділень для перевірки наявності бактерій або КТ голови, що показало б можливе поширення інфекції за межі середнього вуха.
Як лікується середній отит?
Найбільш репрезентативні дитячі організації та установи в нашій країні пропонують, як тільки діагноз гострого середнього отиту буде підтверджений, лікувати біль парацетамолом або ібупрофеном. Якщо реакція відсутня, і в умовах дуже інтенсивного болю можна провести тимпаноцентез (видалення накопиченої рідини за барабанною перетинкою).
Якщо інфекція спричинена бактеріями, лікар може призначити антибіотики. Однак, враховуючи, що приблизно від 80% до 90% випадків гострого середнього отиту гояться спонтанно і що призначення антибіотиків у дитячому віці з цієї причини викликає збільшення стійкості бактерій, експерти іспанців пропонують лікувати рано антибіотиками лише дітей з погана еволюція або фактори ризику. У цих випадках рекомендується амоксицилін або амоксицилін-клавуланова кислота. Лікування цими антибіотиками, залежно від випадку, може тривати від семи до десяти днів або бути скороченим до п’яти.
У випадку з дітьми віком до двох років рекомендується госпіталізація та, якщо це можливо, тимпаноцентез.
Якщо при звичайному медикаментозному лікуванні інфекція не проходить чи розвивається хронічний середній отит, а дитина має багато інфекцій протягом короткого періоду часу, лікар може порекомендувати тимпаностомічні трубки, поміщені в барабанну перетинку. Це хірургічна процедура, яка дозволяє повітрю надходити, щоб Євстахієва труба могла легше відводити рідину, а також полегшує слух.
Крім того, якщо вегетації збільшені, можна розглянути можливість їх хірургічного видалення. У разі ускладнень, особливо за наявності хронічного середнього отиту, може також проводитися хірургічне втручання з метою очищення інфекції соскоподібної кістки, відновлення або заміни дрібних кісток середнього вуха або відновлення барабанної перетинки.
Поради Cinfa
10 порад щодо профілактики при отиті
Ризик запалення вух, особливо серед найменших, можна зменшити, застосовуючи на практиці ряд простих рекомендацій: