Вступ
Споживання зернових, зернових та продуктів, що складаються з клейковини, розширилось у всьому світі і становить до 50% енергетичної цінності, споживаної як у промислово розвинутих країнах, так і в країнах, що розвиваються.
Клейковина - це група різних білків, які можна розділити на дві фракції: гліадин та глютенін.
Протягом останнього десятиліття у всьому світі спостерігається тенденція уникати зерен, виготовлених з клейковини, таких як пшениця. На Заході найвища поширеність цієї тенденції становить від 10% до 20%.
Існує цілий ряд порушень, пов’язаних з глютеном, таких як целіакія (CD), алергія на пшеницю (AT) та нова сутність, яка називається чутливістю до целіакії до глютену (NCGS). Хоча поширеність цих розладів у світі становить близько 5%, поширеність людей, які дотримуються безглютенової дієти, набагато вища.
Це дослідження намагається надати огляд різних розладів, пов'язаних з глютеном, зокрема, зосередившись на інших факторах, крім глютену, які можуть спричинити NCGS.
Порушення, пов’язані з глютеном
- Целіакія
CD - це імунно-опосередкована хронічна ентеропатія, що характеризується імунною реакцією на споживання глютену у генетично схильних пацієнтів. Ці суб'єкти представляють від 30% до 40% населення і мають генотип HLA DQ2, DQ8 або обидва, які є у 95% пацієнтів з ЦД.
Світова поширеність CD становить 1%, і вона вища в Північній Європі (1,5%).
Найбільш характерними симптомами є діарея, стеаторея, біль у животі, обмеження росту або втрата ваги. Також можуть виникати такі нетипові симптоми, як втома, анемія, остеопороз, безпліддя, депресія, герпетифорний дерматит, полінейропатія.
Для діагностики целіакії пацієнт повинен вживати дієту з глютеном, а на серологічному рівні можуть проводитись конкретні лабораторні дослідження, такі як анти-ендомізієві антитіла, анти-трансглютаміназа або антидезаміновані антитіла до гліадинового пептиду, і, згодом вони повинні бути підтверджені дуоденальною біопсією.
Лікування складається з суворої безглютенової дієти. В даний час вивчаються препарати, що дозволяють споживати невеликі дози глютену. Автори вважають, що необхідні додаткові дослідження щодо довгострокової ефективності та переносимості цих засобів.
- Алергія на пшеницю
AT - це IgE-опосередкована алергічна реакція проти білків, що входять до складу пшениці, а також інших злакових культур, таких як жито та ячмінь (гліадини, глютеніни, серпін, тіоредоксини).
Симптоми характерні для харчової алергії з проявами дерматологічного, шлунково-кишкового та респіраторного типу, які провокуються при прийомі всередину. Найпоширенішими шлунково-кишковими симптомами є діарея та здуття живота.
АТ має поширеність у всьому світі 4% і частіше серед дітей, ніж серед дорослих. Діагностується за допомогою аналізів крові, проб на шкірі пшениці та опромінення пшениці при пероральному прийомі.
Лікування схоже на лікування CD, і воно полягає в обмеженні їжі з глютеном з раціону.
Нецеліакійна чутливість до глютену
Це синдром, що характеризується кишковими та позакишковими симптомами, який буде пов’язаний з прийомом їжі, що складається з глютену, пацієнтам без діагнозу целіакії або АТ.
Це визначення суперечливе, оскільки чутливість може включати протеїни, крім глютену, а також через сумнів у науковому співтоваристві, чи є ця зміна відмінною від синдрому подразненого кишечника (СРК).
Деякі дослідники вважають, що NCGS буде розладом у спектрі IBS, тоді як деякі дослідження дозволять виявити дані реакції, викликаної пшеницею або глютеном, наявні у деяких пацієнтів.
Патофізіологія
| Хоча патофізіологічні механізми NCGS невідомі, дослідження вказують на те, що існують різні фактори, включаючи клейковину та фруктани, що входять до складу пшениці та жита, а також інгібітори амілази та трипсину, які можуть бути можливими чинниками. |
Пацієнти з цим діагнозом виявили високу експресію клаудіну-4, рецептора, який був би пов'язаний зі зниженням регуляторних Т-лімфоцитів клітинного маркера FoxP3.
Ці дані свідчать про те, що вроджений кишковий імунітет пов’язаний із появою NCGS, і, отже, адаптивна імунна відповідь не буде задіяна, на відміну від целіакії.
У випадку інгібіторів амілази та трипсину вважається, що вони можуть бути пусковими механізмами вродженої імунної відповіді, опосередкованої моноцитами, макрофагами та дендритними клітинами, шляхом активації митоподібного рецептора 4.
Крім того, вважається, що вони можуть бути головними винуватцями пекарської астми. Автори вважають, що для підтвердження ролі інгібіторів амілази-трипсину необхідні більш контрольовані, подвійні сліпі та рандомізовані дослідження.
Поширеність
Що стосується поширеності, вважається, що 50% пацієнтів з NCGS мають генотип HLA-DQ2/8. В даний час поширеність серед загальної популяції невідома.
Існує припущення, що кількість пацієнтів з NCGS може бути більшою, ніж кількість пацієнтів із CD або TA, і що ця частка в цілому може сягати до 13%.
Це найбільш поширений розлад серед жінок та молодих людей або в середньому віці.
Симптоми
Клінічна картина NCGS має подібність із СРК, з такими симптомами, як біль у животі, здуття живота, зміна ритму стільця, нудота та рефлюкс, а також позакишковими симптомами, такими як головний біль, втома, фіброміалгія, тривога, ураження шкіри та ін.
Існує взаємозв'язок між NCGS та нервово-психічними розладами, такими як розлади аутистичного спектру та шизофренія, що пояснюється механізмом підвищена проникність кишечника щодо глютену та глютеноподібних пептидів, які діятимуть на центральному рівні, перетинаючи гематоенцефалічний бар'єр та діючи на ендогенну опіоїдну систему, при нейромедіації та серотонінергічному шляху.
Діагностика та лікування
В даний час діагноз NCGS ґрунтується на власних підозрах пацієнта та на поліпшенні стану після припинення прийому глютену. У біопсії дванадцятипалої кишки відсутні біомаркери або патологічні дані.
Діагноз ставлять шляхом виключення CD та TA.
Контрольований подвійний сліпий тест на вплив може бути підтверджуючим методом для цих пацієнтів.
Автори вважають, що для діагностики необхідно глибше розуміти харчову непереносимість, а також біомаркери.
Ефект Ноцебо
У пацієнтів з подвійним сліпим тестом на вплив харчових продуктів з глютеном пред'явлення a ефект ноцебо, враховуючи, що поставлена їжа може бути шкідливою.
Можливо, на пацієнтів із підозрою на НКГС впливає ефект ноцебо, враховуючи поганий вплив, який глютен справляв протягом останнього десятиліття.
З іншого боку, можна припустити, що більшість суб'єктів, які повідомляють про симптоми, пов'язані з глютеном, можуть відчувати ефект ноцебо частіше, ніж фізіологічні симптоми прийому глютену.
Поточні розслідування
Сучасні дослідження показують дуже мінливі результати та не виявляють чіткої інформації про існування NCGS. Був би значний ефект ноцебо, який вказував би на інші тригери. Тому автори вважають важливим оцінити вплив фруктанів у цій групі пацієнтів.
Наслідки дотримання дієти без глютену
Безглютенова дієта є єдиним рекомендованим та безпечним методом лікування целіакії та АТ, але це не було б настільки зрозумілим у випадку SGNC.
Обмежуючи клейковину, надходження поживних речовин (наприклад, клітковини, заліза, цинку, магнію та вітамінів групи В) може бути меншим, тому слід підкреслити недоліки. На думку авторів, продовольча освіта та подальші спостереження є необхідними умовами у цих пацієнтів.
SII та SGNC: складні відносини
На думку дослідників, можливо, симптоми, що спостерігаються у пацієнтів з НЦГС, зумовлені не тільки глютеном, але й фруктани.
Дієта з низьким вмістом фруктану пов’язана зі зменшенням симптомів приблизно у 80% хворих на СРК. Однак вони вважають, що IBS та NCGS можуть бути окремими розладами із загальними характеристиками.
Цілі в майбутніх дослідженнях
Подальші дослідження повинні зосередити увагу не лише на впливі глютену, а й на впливі пшениці з усіма компонентами, які можуть сприяти появі кишкових та позакишкових симптомів.
Висновки
Хоча целіакія та ТА - це діагнози з відомими патофізіологічними характеристиками і які потребують лікування безглютеновою дієтою протягом усього життя, NCGS - це нова сутність, яка вимагає додаткових досліджень, щоб з’ясувати, чи це насправді є клінічною картиною.
Згідно з поточною інформацією, SGNC є клінічним об'єктом, який не буде створений, тому було б доцільніше називати його чутливістю до целіакії пшениці.
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут