Мимовільна овуляція у жінок - це процес, який починається на початку менструального циклу, тобто з правилом, і це завершується приблизно на 14 день кожного циклу. Під час цього процесу в яєчниках починає розвиватися багато фолікулів. Фолікули - це кістозні структури, в яких яйцеклітина розвивається, яка починається дуже мало, росте, наповнюючись поживними речовинами для яйцеклітини, і коли вони досягають розміру близько 22 мм, у стінці відкривається отвір для виходу яйцеклітини. Коли під час цього процесу росту один з декількох фолікулів досягає більших розмірів, ніж решта, він інгібує інші фолікули, щоб запобігти дозріванню кількох яєць.

стимуляція

На основі результатів попереднього дослідження подружжя лікар, який спеціалізується на репродуктивному лікуванні, вирішить найкраще лікування для кожного випадку. Приблизно a 20-25% випадків безпліддя пов'язані з проблемою овуляції, і у цих жінок, як правило, періоди нерегулярні або відсутні. Якщо решта тестів у дослідженні стерильності правильні, то зазвичай рекомендується стимуляція овуляції для досягнення оптимального дозрівання принаймні однієї яйцеклітини1 як перший крок у спробі досягти вагітності. Рівень вагітності при такому лікуванні коливається від 15 до 30% випадків. Зазвичай рекомендується робити максимум від 4 до 6 місяців лікування.

Побічні ефекти стимуляції яєчників

Найпоширеніші побічні ефекти, між 10-14% пацієнтів, це припливи та збільшення яєчників з подальшим розтягуванням живота та дискомфортом, нудотою та блювотою та напругою молочних залоз, що спостерігається менш ніж у 6% випадків. Менше 2% пацієнтів відзначають головний біль або вагінальну кровотечу.

Фази лікування

  • Дозрівання яєць: медикаментозним лікуванням гормонами для розвитку однієї або декількох зрілих яйцеклітин.
  • Овуляція: проводиться гормональне лікування для контрольованого запуску овуляції.
  • Підготовка ендометрію: внутрішній шар матки повинен бути добре підготовлений для правильної імплантації ембріона.

Дозрівання яєць

Препаратами, що застосовуються на першій фазі для дозрівання яйцеклітини, є кломіфен цитрат та гонадотропіни. Кломіфен цитрат - це найбільш широко використовуваний препарат, який був на ринку з 1960-х рр. Його вводять перорально, у таблетках, а лікування від 1 до 2 таблеток на день зазвичай проводять приблизно 5 днів поспіль на початку циклу.

Доза та дні лікування варіюються в залежності від особливостей кожного пацієнта. Цей препарат стимулює секреція гормонів менструального циклу (LH3 та FSH4) так що стимулюється ріст фолікула в яєчнику. Це ефективний препарат для виробництва овуляції, і його не слід вводити жінкам, які вже правильно овулюють.

гонадотропіни Вони є гормональними препаратами для стимуляції овуляції, які вводяться ін’єкційно, оскільки перорально вони будуть знищені шлунковим соком. Є два основних типи:

  • отримані синтетичним шляхом, більш дороге, але підшкірне введення і тому може вводитись пацієнтом самостійно.
  • Що з сечове походження, дешевше, але внутрішньом’язове введення.

Лікування зазвичай починають у перші дні циклу та у відповідних дозах для кожного пацієнта. Є дуже ефективні ліки виробляти овуляцію та залежно від конкретного випадку можуть дозрівати множинні фолікули (особливо в циклах запліднення in vitro).

Індукція овуляції вимагає контролю з боку лікаря оцінити кількість зростаючих фолікулів, його розмір і прогнозуйте фертильні дні з максимальною впевненістю. Цей контроль здійснюється за допомогою вагінальних УЗД, які спостерігають за кількістю фолікулів та ритмом їх росту, це дозволяє змінювати режим прийому ліків за необхідності та встановлювати день наступного контролю.

Коли фолікул досягає 18 мм вважається зрілим для овуляції і ендометрій2 щонайменше 6 мм, придатний для імплантації. У деяких випадках також вказується визначення в крові естрогену5, естрадіолу, оскільки він збільшується в міру дозрівання яйцеклітини і, отже, дозволяє більш суворий контроль реакції на лікування.

Елементи управління дозволяють запобігти або виявити ризики прийому ліків для індукції овуляції, це багатоплідна вагітність (10%) та синдром гіперстимуляції яєчників (1%). Гіперстимуляція яєчників складається з надмірного збільшення яєчників, пов’язаного із затримкою рідини та розтягуванням живота.

Зазвичай воно м’яке, і тоді лікування полягає у постільному режимі та вживанні рідин з високим вмістом розчинених речовин, але у важких випадках це вимагає госпіталізації. Це частіше у пацієнтів з полікістозом яєчників і в циклах, в яких досягається вагітність. У деяких випадках необхідно скасувати цикл через ризик ускладнень.

Овуляція

Другий етап лікування, овуляція, вимагає Лікування ХГЧ. Це гормон, який стимулює остаточне дозрівання фолікула і вивільнення яйцеклітини, яке відбувається між 36 і 40 годинами після його введення, і саме тоді слід призначити статевий акт.

Підготовка ендометрія

Нарешті, третьою фазою лікування є підготовка ендометрію до адекватної імплантації ембріона, чого можна досягти за допомогою двох додаткових доз ХГЧ або за допомогою природного режиму прогестерону. Прогестерон - гормон, що виробляється організмом, який відіграє важливу роль у досягненні вагітності. Він призначається у випадках, коли жінка не виробляє його в достатній кількості і зазвичай вводиться вагінально. Побічними ефектами цього препарату є нудота, головний біль, сонливість, напруга грудей, біль у суглобах та депресія.

Цікавий

З пацієнтів, яким проводили такі методи лікування, Близько 20% завагітніють. У цьому випадку вагітність має такі ж ризики як для матері, так і для плода, як вагітність, досягнута природним зачаттям, тому вони не вимагають більш вичерпного спостереження або додаткових тестів.

Якщо в період від чотирьох до шести місяців лікування індукції овуляції вагітність не досягнута, рекомендуються інші методи допоміжного розмноження, такі як штучне запліднення або запліднення in vitro.

Доктор Інес БомбіСпеціаліст з гінекології та акушерства

Попередній лікар-консультант