У розповіді пацієнта ми представили пацієнта, у якого стався психотичний напад - він відчував, що музика по радіо змушує його робити те, що йому потрібно, виїхав за кордон, навмисно розбився, поблукав. і не потрібно було приймати ліки. Спочатку він почав пропускати дози наркотиків, а потім повністю припинив їх. Нас цікавило, чи поширене таке ставлення у пацієнтів з психічними захворюваннями. Співбесіду надав MUDr. Аджит Чандра Дас, керівник відділу гострих чоловіків MUDr. Психіатрична лікарня Аджит Чандра Дас у м. Хроновце.
Часто трапляється так, що пацієнти припиняють прийом ліків, оскільки не відчувають різниці між прийомом таблетки та пропуском її.?
На жаль, хворі на шизофренію часто не почуваються погано. Вони часто думають, що коли закінчується надзвичайний стан, який привів їх до психіатричного відділення, вони виліковуються. Ми, лікарі, повинні навчити пацієнта і попередити, що шизофренія - це не грип, при якому досить короткочасно використовувати антибіотики і пацієнт здоровий. Наше завдання - пояснити їм, що саме ліки є причиною того, чому пацієнт почувається добре і тому не повинен припиняти їх приймати. У той же час наше робоче місце піклується про комплексне лікування: не тільки за допомогою ліків, але і в межах психоосвітніх груп. У них ми чітко розповідаємо пацієнтам про свою хворобу, що робити, чому їм потрібно тривалий час приймати ліки та як можна передбачити погіршення стану, щоб вони могли вчасно звернутися за допомогою. Згаданий пацієнт читав літературу про аутогенні тренування та розповіді людей, які вилікувались від різних хвороб навіть без наркотиків.
Я відчуваю, що багато людей відчувають, що психічними захворюваннями можна керувати за допомогою сили волі. яка ваша думка?
Аутогенний тренінг - це загальновживаний терапевтичний прийом у психіатрії, але не при шизофренії. Він працює над розладами невротичного кола - тривожними розладами, нейровегетативними симптомами тощо. Пацієнти не завжди можуть сказати, яка терапія для них потрібна. На щастя, у Словаччині ми маємо найсучасніші ліки, доступні у різних формах. Наприклад, пацієнту, який точно не приймав би ліки і не зміг би навіть повідомити про важливість лікування, може бути запропонований препарат у формі ін’єкції, яку роблять лише раз на місяць. Тож це не настільки обтяжливо для пацієнта - йому не доводиться щодня думати, що він хворий і повинен приймати ліки, він не повинен міркувати, чи взяв він таблетку, чи забув. Крім того, сучасні депо-препарати вже не мають таких неприємних побічних ефектів, як у минулому.
У суспільстві досі існує думка, що той, хто лікується у психіатра, божевільний. Можливо, тому пацієнти неохоче приймають ліки - вони щодня нагадують їм, що у них психічний розлад. Вони віддають перевагу різним цілителям, травникам, шарлатанам тощо. Ось чому важливо пояснити пацієнтам, як розвивається шизофренія: одна з теорій полягає в тому, що вона спричинена дисбалансом дофаміну в мозку, а лікування полягає в підтримці її стабільних значень, оскільки коливання погіршують стан пацієнта. Багато пацієнтів з довготривалою хворобою, яким потрібно робити ін’єкції, жадають найновіших препаратів, які будуть у більш зручній, таблетованій формі.
Психіатрія - це специфічна дисципліна, оскільки тут кращий комфорт означає, навпаки, перехід від таблеток до ін’єкцій. Слід зазначити, що в нашій країні це перехід від щоденного вживання до однієї ін’єкції до місяця. Однак психіатри вирішують іншу проблему: раніше у нас не було таких хороших препаратів для лікування шизофренії. На той час ін’єкції викликали відносно серйозні побічні ефекти - пацієнти надмірно слинули, натирали ноги, німіли та розвивали екстрапірамідні симптоми. Сьогодні це вже не так, найсучасніші молекули не мають цього небажаного ефекту. Однак позбутися цієї давньої ідеї непросто. Поки що деякі люди думають, що робити ін’єкцію буде означати оніміння. Пацієнт, який розповів нам свою історію, зазначив, що його симптоми до першої госпіталізації були іншими, ніж до третьої (напад агресії). Він сумнівався, чи правильно поставлений його діагноз.
Чи можливо, що ви ставитеся до когось неправильно? Шизофренія може перерости в якесь інше психічне захворювання?
Це малоймовірно. Діагноз не ставиться на підставі одного вибуху або відмови. Зрештою, будь-хто може отримати симптоми гострого психотичного розладу шизофренічного типу. Наприклад, людина, яка потрапила в надзвичайно стресову ситуацію, яка, скажімо, два-три дні не їла, опинилася в посттравматичній ситуації, також може виглядати психотичною. Тому міжнародна класифікація діагнозів встановлюється таким чином, що якщо пацієнт з таким симптомом дійде до нас, ми не відразу закриємо діагноз як шизофренія. Ми спостерігаємо за його здоров’ям щонайменше півроку. Якщо протягом цього періоду всі симптоми повністю зникають, ми робимо висновок, що це був рідкісний епізод, і пацієнту не потрібно приймати ліки протягом тривалого часу. Однак, якщо погіршення стану повторюється, це, швидше за все, шизофренія.
Депо-препарати також означають більш комфортний режим життя?
Можливо, однією з підводних каменів є те, що оскільки пацієнт почувається добре і йому не доводиться щодня думати про хворобу, він або вона неохоче дотримуватиметься способу життя. Починається з одного пива, потім пробується більше алкоголю або ін’єкцій.
Скільки хворих на шизофренію необхідно лікувати протягом тривалого часу або протягом життя?
Ми не маємо точної статистики, але правда полягає в тому, що більшість пацієнтів потребують тривалого лікування. Частково це може бути пов’язано з непослідовністю на початку: вони вважають, що ліки їм не потрібні, вони припиняють приймати таблетки, і це лише питання часу, коли вони знову потраплять до нас у палату. Кожне повторення залишає сліди. Відбувається зміна особистості пацієнта, що проявляється переважно в соціальній сфері, знижується рівень їх інтелекту… Інтерес до оточення зменшується, вони стають байдужими. У важких пацієнтів з множинними рецидивами часто трапляється так, що нам доводиться перевиховувати їх з основними гігієнічними звичками. Йдеться не про хамство. Я знаю пацієнта, який лікувався, і після кількох рецидивів йому раптом потрібно нагадати чистити зуби, одягати піжаму тощо. Тому хороший сімейний досвід надзвичайно важливий для лікування.
Скільки шлюбів розпадається під тягарем діагностики?
Я не знаю сім'ю, в якій шизофренія не створювала б проблем, але не всі стосунки розпадуться. Ось чому ми спілкуємось із родичами з самого початку, ми також виховуємо свою дружину чи чоловіка, щоб вони знали, на що слід звернути увагу та як поводитися. Якщо сім'я добре реагує на хворобу, це показує пацієнту, що вона підтримає його у важкій ситуації, більшість пацієнтів мотивовані і можуть нормально функціонувати у повсякденному житті. Люди без соціального походження частіше зазнають невдач. З обговорення з декількома психіатрами я зрозумів, що депо-препарати отримують складні пацієнти, які пройшли кілька госпіталізацій.
Якщо вони добре працюють і мають мало побічних ефектів, чому, навпаки, не застосовуються у вперше діагностованих пацієнтів, щоб збільшити їхні шанси на хороше лікування.?
Це складне питання. По-перше, існують точні критерії вказівки щодо використання лікарського засобу, для якого ліки схвалено та згідно з яким медична страхова компанія відшкодує його. Загальне правило психіатричної практики полягає в тому, що ін’єкції призначені для пацієнтів, які не приймали ліки і тому неодноразово госпіталізувались. Як я вже згадував, препарати депо старшого покоління мали неприємні побічні ефекти, і тому психіатри все ще неохоче використовують депо-препарати. Звичайно, фармакоекономіка відіграє певну роль. Хоча питання вартості лікування хворої на шизофренію складний. Досвід показує, що переважна більшість пацієнтів взагалі не приймають ліки або не регулярно. Це призводить до повторних і дорогих госпіталізацій, зменшує шанс на те, що пацієнт зможе повернутися до нормальної роботи тощо. Крім того, ін’єкції пов’язані з великим введенням, що займає багато часу для лікарів. Було б цікаво подивитися, якими були б шанси пацієнта повернутися до повноцінного життя, якби він пройшов ретельне лікування - скажімо, ін’єкцію раз у раз - і якою була б загальна вартість його лікування в довгостроковій перспективі. Однак ми поки не маємо таких даних.
2 відповіді на тему “Шизофренія - це не грип”
Залишити відповідь Скасувати відповідь
Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.