Міжамериканське товариство кардіологів

  • щодо

План реформ Греції, підтриманий кредиторами
Початок роботи з мобільними іграми
Наші фаворити з Женевського автосалону
Бореться з Нюрнбергом мішковий тренер Вербек
Битва за мобільні платежі триває
  • У Керівництвах
  • 25 квітня 2019 р
  • Доктор Хуан Хамфріс
  • 113214 Перегляди
  • 11 коментарів

Цей новий посібник з первинної профілактики серцево-судинних захворювань 2019 від Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації (ACC/AHA) збирає всі рекомендації в одному документі (1). Це вичерпний аналіз, що випливає з останніх доказів, консенсусу та рекомендацій експертів, які охоплюють більшість питань, які певним чином

Цей новий посібник з первинної профілактики серцево-судинних захворювань 2019 від Американського коледжу кардіологів/Американської кардіологічної асоціації (ACC/AHA) об'єднує всі рекомендації в одному документі (1). Це вичерпний аналіз, що випливає з останніх доказів, консенсусу та рекомендацій експертів, які охоплюють більшість пунктів, які якимось чином пов’язані з темою первинної профілактики атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ССЗЗ). Переважна більшість вже відома, за винятком випадків аспірину, де можна вважати, що було зайнято більш чітко визначену позицію. Відкривається вікно для застосування медичних критеріїв при оцінці ризику для аналізу факторів, що збільшують ризик, і того, що можливі рекомендації, які слід прийняти, можуть виникнути у мультидисциплінарної групи у більш складних ситуаціях. Це накладає повагу до особливих умов кожної людини щодо соціальних, культурних, освітніх та фінансових факторів, які можуть вплинути на стан здоров'я людини. Рекомендує, щоб остаточне прийняття рішень було результатом обміну думками між лікарем, який пропонує показання, та пацієнтом, який заявить про свої уподобання.

Вони пам’ятають, що стратегії запобігання затримці розвитку VASCV повинні здійснюватися на рівні населення, а також на індивідуальному рівні. Підкреслюється, що найважливішим способом профілактики CVAS є заохочення здорового способу життя протягом усього життя.

Посібник має модульний формат як для полегшення його читання, так і для можливих оновлень.

В якості резюме та для виправлення основних понять виділено наступні десять пунктів:

  1. Встановіть ризик EASCV

Вирішення ризику EASCV є наріжним каменем первинної профілактики. Для людей від 20 до 39 років розумно реєструвати традиційні фактори ризику (куріння, ліпіди, сімейний анамнез передчасних ССЗ, гіпертонія, цукровий діабет 2 типу [T2DM], хронічні запальні захворювання).

  1. Діабет.

Вважається, що T2DM присутній, коли гемоглобін A1c> 6,5%. Цей метаболічний розлад, що характеризується інсулінорезистентністю, що призводить до гіперглікемії, збільшує ризик розвитку EASCV. Для дорослих з Т2ДМ такі зміни життя, як здорове харчування та дотримання рекомендацій щодо фізичних вправ, мають вирішальне значення. Якщо потрібні ліки, метформін є першою лінією лікування, а потім інгібітором SGLT2 (гліфозини) або агоністом GLP-1.

  1. Тютюн.

Колегія продовжує визначати вживання тютюну як головну причину запобігання захворювань, інвалідності та смерті в США. Куріння або жування тютюну збільшує ризик смертності з усіх причин та від CVAD. Курільці, що вживаються, також мають більш високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань та інсульту, і приблизно третина смертей від ішемічної хвороби серця пояснюється курінням або вживанням пасивного сигаретного диму. Навіть дуже низький рівень куріння пов'язаний зі значним збільшенням ризику.

Так звані електронні сигарети (електронні сигарети), що виділяють аерозоль тонких і надтонких частинок із вмістом нікотину та інших токсичних газів або без нього, можуть збільшити ризик серцево-судинних та легеневих захворювань. Також повідомлялося про аритмії та гіпертонію.

Рекомендується задавати питання щодо вживання тютюну під час кожного відвідування всіх пацієнтів. Тим, хто вживає тютюн, слід порекомендувати зупинитись та отримати допомогу. Звернення до фахівців для модифікації поведінки та отримання різних ліків (різновиди нікотинових замінників, або вареніклін, або бупріопіон) може бути корисним.

  1. Аспірин.

Низькі дози аспірину можна розглядати при первинній профілактиці EASCV у вибраних групах дорослих у віці від 40 до 70 років, які мають підвищений ризик EASCV і у яких немає підвищеного ризику кровотечі. У осіб старше 70 років його застосування не показано. Людям будь-якого віку, у яких підвищений ризик кровотечі, його застосовувати не слід.

  1. Ліпіди.

Первинна профілактика EASCV вимагає визначення факторів ризику ліпідів, починаючи з дитинства. Тим, хто молодше 19 років із сімейною гіперхолестеринемією, показано отримання статину. У тих молодих людей у ​​віці від 20 до 39 років пріоритетними повинні бути оцінка їх довгострокового ризику та пропаганда здорового способу життя.

  1. Статини.

Прийняті керівні принципи ACC/AHA у 2018 році щодо використання статинів (2); основні пункти якого встановлюють:

Дорослим у віці від 20 до 75 років із вмістом ЛПНЩ ≥190 мг/дл не потрібна оцінка ризику, і статини високої інтенсивності повинні бути призначені безпосередньо.

Ті, хто страждає Т2ДМ та віком від 40 до 75 років, повинні отримувати статини у помірних дозах, і слід зробити оцінку ризику, щоб розглянути можливість використання статинів високої інтенсивності. У діабетиків наявність:> 10 років T2DM або> 20 років T1DM, ≥30 мкг альбумінурії на мг креатиніну, оціночна частка фракції клубочків 2, ретинопатія, нейропатія, індекс руки-щиколотки 100 починають статини у будь-якому віці. Високий ризик (≥20%) обговорює ризик початку прийому статинів високої інтенсивності для зниження рівня ЛПНЩ на ≥50%.

Статини середньої та високої інтенсивності знижують ризик EASCV. Реакцію на вказані дози та толерантність слід оцінювати протягом 6–8 тижнів. Якщо зниження рівня ЛПНЩ є адекватним (≥30% зниження при помірній інтенсивності або ≥50% при застосуванні статинів високої інтенсивності), продовжуйте регулярно контролювати, інакше дозу слід збільшувати.

  1. Гіпертонія.

Прийняті керівні принципи ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA щодо гіпертонії (3), які в підсумку встановлюють:

Нефармакологічні втручання рекомендуються всім дорослим з високим кров’яним тиском або гіпертонією, які зазвичай включають втрату ваги, здорову дієту, обмеження натрію, дієту з високим вмістом калію, аеробні вправи та обмеження прийому алкогольних напоїв.