ускладнення

предметів

Інфекція вірусом гепатиту С (ВГС) є найпоширенішою інфекцією, що передається через кров у Сполучених Штатах, і, за оцінками, страждає 2,7-3,9 мільйона людей. 1 За оцінками, поширеність ВГС-інфекції серед онкологічних хворих становить до 30%. 2, 3 У онкологічних хворих з хронічною ВГС-інфекцією, які отримують хіміотерапію, вважається, що загострення та реактивація ВГС-інфекції є причиною дисфункції печінки. 4, 5, 6 Загострення ВГС-інфекції визначається як 3-кратне або більше збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ) у пацієнта без інших причин дисфункції печінки, таких як злоякісна інфільтрація, певні препарати, системні інфекції, що вражають печінку, переливання крові до 1 місяця після підвищення рівня АЛТ або РТПХ печінки. Реактивація HCV-інфекції визначається як підвищення рівня РНК HCV щонайменше на 1 log 10 IU/ml від вихідного рівня, оскільки рівні HCV-РНК у хронічно інфікованих пацієнтів можуть коливатися приблизно на 0,5 log 10 IU/ml. 4, 5

У цьому тексті ми описуємо те, що є, наскільки нам відомо, першим випадком загострення та реактивації HCV, що ускладнює ранній період HCT (11 таких тестів було проведено через 1 день після початку кондиціонуючої терапії та показало збільшення вірусного навантаження від> 2 log до 7,9 log 10 IU/ml Це супроводжувалося підвищенням рівня АЛТ протягом 1 тижня від початку режиму кондиціонування та через 2 дні після HCT, а рівень білірубіну також досягав максимуму в 8,3 мг/дл у цей період. але швидко збільшився після виписки з лікарні і прогресував, включаючи лихоманку, озноб, нудоту та блювоту. Пацієнта повторно госпіталізували для обстеження підвищення рівня та симптомів ферментів печінки. У цій госпіталізації вірусне навантаження ВГС зросло до> 100 000 000 МО/мл (> 8 log 10 МО/мл) Виключено інші причини гострого гепатиту, включаючи ВПГ, вірус гепатиту А, вірус гепатиту В, вірус гепатиту Е, ЦМВ, аденовірус, бактеріальні та лісові інфекції та ліки. Сонографія печінки показала збільшення печінки, м’яку грубу ехотекстуру та нормальні ворітні та печінкові вени. Біопсія печінки була виключена тромбоцитопенією.

Зміни рівня вірусного навантаження аланінамінотрансферази та гепатиту С у реципієнта аутологічної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин із первинною В-клітинною лімфомою середостіння.

Повнорозмірне зображення

Через стійкий підвищений рівень АЛТ було вирішено розпочати противірусну терапію ВГС через 20 днів після ІКТ. Це рішення також базувалося на побоюваннях щодо насувається печінкової недостатності та можливого розвитку фіброзного холестатичного гепатиту12, а також бажання зменшити ризик пацієнта щодо рецидиву лімфоми в майбутньому. 5 Пацієнт отримував 12-тижневу комбінацію лікування із софосбувіром прямої дії (DAA), софосбувіром (400 мг перорально щодня) та даклатасвіром (60 мг перорально щодня). Незважаючи на інфекцію генотипу 2 ВГС, рибавірин виводився через анемію (надір гемоглобіну 7,9 г/дл). Через 3 дні лікування рівень АЛТ різко знизився, вірусне навантаження ВГС зменшилось протягом 2 журналів, а симптоми покращились. Нарешті, біопсія печінки була проведена через 4 тижні після лікування DAA через стійкий підвищений рівень кон'югованого білірубіну та виявила хронічне портальне запалення (ступінь 2), пошкодження жовчних шляхів та легкий холестаз. Противірусна терапія ВГС закінчилася через 12 тижнів, коли вірусне навантаження ВГС не було виявлено, а підвищення рівня АЛТ та гіпербілірубінемія були повністю вирішені. На 4 тижні вірусне навантаження залишається невизначеним без противірусних препаратів.

Усі кандидати та реципієнти HCT повинні пройти обстеження на лікування HCV; однак, належних термінів лікування ВГС не встановлено. 11 DAA є безпечними та добре переносяться у кандидатів на HCT і можуть бути ефективнішими при лікуванні HCV, ніж схеми, що містять інтерферон. 5 Взаємодія з лікарськими засобами та результати лікування ВГС у пацієнтів, які отримують хіміотерапію новими DAA, недостатньо добре встановлені і потребують подальшого дослідження.

З нашого досвіду, більшість пацієнтів із загостренням або реактивацією ВГС після припинення хіміотерапії стикаються з нормалізацією тестів функції печінки із поверненням до вихідного рівня віремії. 4, 5, 6 У описаного тут пацієнта важка і стійка реактивація ВГС викликається ранньою (