Сильний генералізований набряк (Анасарка)

Рівень загальної практики: Діагноз: Підозра. Лікування: Початковий. Відстеження: Вивести.

14-річних моделей

Основні аспекти

  • Вказує на важку декомпенсацію основного захворювання.
  • Потрібно провести етіологічний діагноз.
  • Захищений ABC.
  • Застосування діуретиків лише з правильним інфузійним тиском.
  • Контролюйте еволюцію шляхом зважування пацієнта.

Типовий клінічний випадок

28-річний чоловік без історії потрапив до відділення надзвичайних ситуацій у штаті Анасарка. Фізичний огляд показує зменшення м’язової маси, АТ: 128/88, тести показують гіпоальбумінемію та нефротичну протеїнурію. Необхідно розпочати неспецифічне лікування (АСЕІ) та направити його на диференціальну діагностику можливої ​​первинної гломерулопатії.

Визначення

Набряк - це клінічна ознака, що визначається як надмірне накопичення рідини в клітинах, тканинах та серозних порожнинах тіла; коли це відбувається надмірно і узагальнено, це відоме як анасарка.

Етіологія-епідеміологія-патофізіологія

Основна етіологія - застійна серцева недостатність, печінкова недостатність або цироз, ниркова недостатність, нефротичний синдром та гіпотрофія. Патологічний механізм може бути обумовлений дисбалансом між силами Шпака (гідростатичний та онкотичний тиск капіляра та інтерстицію); зменшення ефективного артеріального об’єму з подальшою активацією альдостеронової системи ренін-ангіотензин.

Діагностика

Завдання діагнозу - знайти етіологію цієї анасарки, тому для цього повинні бути відомі 3 основні етіології

  • Серцеві: Це проявляється задишкою під час навантаження, ПНД або ортопное. Яремний венозний тиск збільшився, галоп (S3) та перепад тиску зменшились. Вологі крепіти в легенях, що свідчать про недостатність правої серця.
  • Печінка: Найчастіша причина зловживання алкоголем, особливо підозріла, якщо анасарка присутня разом із ознаками DHC (жовтяниця, долонна еритема, контрактура Дюпюітрена, телеангіектазії, гінекомастія, астериксис або інша енцефалопатія).
  • Ниркові: Що часто проявляється симптомами уремії (травлення, неврологічні розлади, ацидотичне дихання, розтирання перикарда); альбумінурія та гіпоальбумінемія, гіперліпідемія або ліпідурія, гіперкоагуляція (що вказує на нефротичний Sd).

Завжди оцінюйте ступінь тяжкості анасарки, шукаючи безпосередньо серозит та стан перфузії органів (шкіри, нирок та мозку).

Основними диференціальними діагнозами є мікседема та лімфедема. При мікседемі мукополісахариди не дозволяють фовею, вона бліда і більш жовтувата, а шкіра холодна, суха і луската. Лімфедема - це твердий набряк, враховуючи його хронізацію та вміст білка (що сприяє проліферації фібробластів).

Лікування

Лікування повинно бути зосереджене на причині, яка спровокувала набряк. Серед загальних заходів, які можна вжити, є AUC, обмеження рідини для уникнення гіпонатріємії та Na +, щоб уникнути прогресування набрякового стану. Діуретики (фуросемід) можна застосовувати лише тоді, коли клінічно забезпечена хороша перфузія органів, щоб уникнути ГНН через зменшення ефективного обсягу.

На управління анасаркою потрібно відповісти на чотири фундаментальних питання:

З якою терміновістю слід лікуватися? EPA - єдина умова, яка вимагає негайного управління; у всіх інших станах терапію можна починати поступово. Зокрема, слід бути обережним з пацієнтами, у яких етіологія печінки, де виснаження об’єму та зміна об’єму крові можуть спричинити SD. печінково-ниркова.

Якими будуть наслідки виправлення набряків? При кардіогенній та печінковій етіології набряки є наслідком компенсаторного механізму затримки натрію для покращення ефективного об’єму кровообігу; з іншого боку, в нирковій етіології затримка рідини є недоречною, причому як ECV, так і ефективний циркулюючий об’єм розширюються.

Як швидко слід виправляти набряк? Спочатку застосування діуретиків виводить рідину з внутрішньосудинного простору, тому корекція повинна супроводжуватися гемодинамічним контролем та частим переглядом адекватної капілярної перфузії. У разі пацієнтів з переважно асцитом рідина повинна мобілізуватися переважно з очеревинних капілярів, потужність яких не перевищує 300-500 мл/добу. У більшості пацієнтів можна вивести 2-3 літри на добу без значного гемодинамічного впливу.

Який діуретичний режим слід застосовувати? У пацієнтів з печінковою етіологією вибирають діуретик Спіронолактон + петля; у хворих на сд. Нефротичні вищі дози необхідні внаслідок секвестрації діуретиків внутрішньотрубним альбуміном. Загальний принцип полягає у пошуку єдиної ефективної добової дози, щоб викликати достатній діурез для бажаної втрати ваги; зазвичай застосовують фуросемід 20-40 мг/добу (максимальна пероральна доза 320 мг).

Контроль лікування проводиться за добовою вагою пацієнта з метою втрати 1-1,5 кг ваги на добу.

Калькування

Після того, як пацієнт стабілізується, завершіть етіологічне діагностичне дослідження та розпочніть необхідну терапію, звернувшись до фахівця за необхідності. Контрольна реакція на терапію через втрату ваги (підтримувати норму 1- 1,5 кг/добу).

Вміст в огляді

Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.