Ішемічне ураження кишечника хвороба старості, спричинена недостатність кровопостачання. Недостатність кровообігу може вражати різні сегменти товстої кишки або цілого, крім ознак запалення, крововиливів, у важких випадках розвивається некроз кишечника.

симптоми

Ключові висновки

  • Захворювання викликане недостатністю кровообігу в товстій кишці літнього пацієнта.
  • Це викликано частковою або повною обструкцією артеріального або венозного кровообігу.
  • Найчастіше уражаються flexura lienalis і дистальна сигма.
  • Розвивається некроз різної глибини (слизова, підслизова, трансмуральна).
  • Гострі легкі форми зустрічаються частіше, важкі перфорації гангрени - рідше.
  • На додаток до консервативного лікування може знадобитися гостра операція.

Визначення та класифікація

Суть ішемічного коліту полягає в недостатності кровообігу що призводить до некрозу кишкових стінок різної глибини. Макроскопічно (за глибиною) виділяють три форми: трансмуральний інфаркт, інфаркт слизової та м’язових слизових оболонок, ішемічне пошкодження слизової та інфаркт.

Епідеміологія

Хвороба є рідкістю у віці до 60 років, середній вік на момент постановки діагнозу становить 70 років. Частоту ураження можна лише оцінити, легкі випадки не визнаються. Після реконструкції черевної аорти її виникнення становить приблизно 10%. Зважаючи на збільшення кількості пацієнтів похилого віку, очікується збільшення захворюваності на захворювання. На ішемічний коліт припадає приблизно 1% усіх ішемічних уражень шлунково-кишкового тракту. Це дає 50%. Коліт з некрозом та гангреною становить приблизно Це трапляється у 15%.

Патогенез

При найпоширенішій формі похилого віку абсолютна або відносна недостатність мезентеріального артеріального кровообігу виникає внаслідок стенозу або інших причин (атеросклероз, емболія, аневризма аорти, гіповолемія, шок, декомпенсація серця, наркотики, опромінення, травми живота, васкуліт). Мезутеріальна оклюзія артерій (емболія або тромб) призводить до інфаркту міокарда в кишечнику з високою смертністю (90%), а смертність від неоклюзійних порушень кровообігу - 10%. Ступінь збитку в значній мірі залежить від мережі застави, яка в даний час доступна або розвивається з часом. Венозна оклюзія зазвичай виникає після операцій на черевній порожнині.

Ішемічне ураження товстої кишки має два місця схильності; просвіт згинання та дистальна зона сигми. Перший потрапляє в зону догляду за водою верхньої брижової артерії та нижньої брижової артерії, другий - для живлення нижньої брижової артерії та гіпогастральної артерії, тобто.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Оклюзія судин у стінці кишечника є геморагічною, некротичне зображення, незалежно від артеріального або венозного характеру. Спочатку слизова оболонка може бути потовщеною, набряклою, фіолетово-червоною, виразковою, пізніше просвіт може містити слиз і кров. У разі артеріальної оклюзії межа між хворим та неушкодженими частинами різка, розмита при венозній оклюзії. У разі некрозу слизової та підслизової оболонки причиною є гіпоперфузія, а не оклюзія, фоном може бути кардіогенний шок, судинозвужувальна терапія, ураження мультифокальні, плямисті, сегментарні.

Результат ішемічного коліту як правило, більш сприятливий для мезентеріальних уражень тонкої кишки. Перша фаза з кольоровими симптомами може супроводжуватися паралітичною фазою, за якою настає шокова фаза. Транзиторна ішемія може зникнути протягом 1-3 місяців, трансмуральний некроз може супроводжуватися рубцюванням, стриктурою, субілеусом. Важкі гострі трансмуральні події можуть призвести до гангрени, перфорації, що призведе до фекального перитоніту.

Клінічні симптоми

Ішемічне ураження кишечника супроводжується симптомами гострих абдомінальних симптомів, болем, нудотою, блювотою, діареєю, кров’янистим стільцем, важким перитонітом та паралітичним непрохідністю, а потім шоком.

Діагностика

Тактильний при фізичному огляді живота ознаки болю, підошви, клубової кишки або перитоніту. При дистальній ішемії при ректальному дослідженні індукується біль і можна виявити кров’янисті випорожнення та слиз. Лабораторні дослідження можуть показати лейкоцитоз, метаболічний ацидоз, рівень ЛДГ, КФК та ​​амілази. Рентгенологічна картина рідного живота спочатку не показує жодної специфічної аномалії, з якої можна було б подумати про ішемічну аномалію товстої кишки без відома клінічної картини.

Наявність вільного повітря є пізнім симптомом. У разі підозр рекомендується КТ обстеження живота або малого тазу. Дослідження також може виключити інші гострі захворювання черевної порожнини і може продемонструвати неадекватну мезентеріальну циркуляцію (сприйнятливість 70-80%), але не мікроемболізацію. МР-дослідження є настільки ж ефективним методом. Доплерографія UH ефективна при аномаліях черевної аорти у походженні брижових судин. Газоподібний шлунок і кишечник, субілеус, встановлена ​​периферійна допоміжна допомога значно погіршує діагностичну можливість методу. Мезентеріальна ангіографія розглядається лише в особливих випадках, з терапевтичною, а не діагностичною метою. Іригоскопія в гострій фазі виявляє спазм, потовщення слизових оболонок, виразки та поліпоїдні ураження.

У хронічній фазі псевдодивертикул, може бути присутнім звуження, над яким вже може бути видно розширену кишку. Ендоскопічне дослідження не є безпечним (можливість перфорації), проте можна судити про гострі ішемічні аномалії слизової (набряки, фіолетово-червоні набряклі, виразкові складки) та хронічні (рубці, атрофія, фіброз, стеноз). Гістологічний результат забору біопсії може допомогти в діагностиці. Діагностична лапароскопія - мультиморбідний випадок. У деяких випадках захворювання розпізнається лише під час операції з приводу ускладнення, що загрожує життю.

Терапія

На ситуацію, пов’язану з недостатньою оклюзійною недостатністю кровообігу, можуть вплинути заміщення рідини, кишкова седація, антибіотики широкого спектру дії, судинорозширювальні засоби, введення антикоагулянтів та введення засобів для зменшення в’язкості крові. Розвинений трансмуральний некроз вимагає термінового хірургічного втручання. Метою операції є резекція мертвих кишкових шляхів та локалізація черевної інфекції.

Слід уникати анастомозу, і тому проводиться операція Гартмана (anus praeternaturalis, шляхом видалення кишечника пацієнта та закриття нижньої кишкової петлі). Пізні ускладнення ішемії - це стенози, які можуть бути хірургічними з двох причин, неможливості лікування злоякісного або доброякісного стенозу та симптомів механічного кишечника.