Запор у дітей, як правило, є однією з найбільш часто повторюваних консультацій в нашій країні; мотивує від 25 до 30 відсотків консультацій, які проводяться в педіатрії, і передбачається, що поширеність варіюється від 0,3 до 8 відсотків дитячого населення. Спосіб лікування цієї хвороби виходить за рамки прийому ліків, оскільки дієтичні та поведінкові звички також відіграють важливу роль у процесі. Про це заявляє Беатріз Еспін, член Іспанського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування та координатор Посібника з дитячих запорів, підручника, підготовленого спеціалістами з гастроентерології, педіатрії первинної медичної допомоги, дитячої надзвичайної ситуації та дитячої хірургії за співпраці Казена Recordati, в якому зібрані вказівки щодо лікування цієї патології.
За даними Іспанської асоціації педіатрів (AEPED), 95 відсотків випадків дитячих запорів мають ідіопатичне або функціональне походження. Це означає що не існує єдиного механізму, який відповідає за запор, Швидше, це пов’язано з кількома причинами, чи то через конституційні, спадкові, психологічні чи освітні фактори. Дієтичні фактори також відіграють помітну роль: зазвичай у дитини запор пийте трохи рідини, є незбалансований режим, багатий білком з невеликою кількістю клітковини. Лише у п’яти відсотках випадків запор має органічні причини, такі як хвороба Гіршпрунга (розширення товстої кишки або мегаколон) або проблеми з прямою кишкою.
Бувають також періоди, коли дитина більш сприйнятлива до запорів. Як заявляє Національна система охорони здоров’я у діагностиці та лікуванні запорів у дітей, є три критичні моменти, коли цей стан може загостритися:
- Відлучення немовляти.
- Зняття підгузника.
- Початок школи.
Ознаки запору
Наявність різних симптомів у звичках випорожнення дитини може служити сигналом для виявлення проблеми із запором. Ці проблеми, мабуть, тривали місяць чи два, щоб насправді вважати їх симптоматичними.
У дітей віком до чотирьох років може бути випадок запору, якщо протягом принаймні місяця виявляються дві або більше з таких проблем:
- Випорожнення кишечника дуже важкі та/або болючі. Хворобливий стілець, як правило, є симптомом, який викликає решту проблем, оскільки вони створюють відчуття страху перед болем, що впливає як фізично, так і психічно.
- Дитина проводить дефекацію лише один-два рази на тиждень.
- Випорожнення кишечника відбувається мимоволі принаймні раз на тиждень.
- У дитини зберігається надмірний стілець.
- У прямій кишці виявляється велика калова маса.
- Вигнаний стілець дуже великий.
У дітей віком від чотирьох років термін виявлення проблем буде продовжений мінімум до двох місяців, тобто ми мали б зіткнутися із випадком запору, якщо два або більше з перелічених нижче симптомів виявляються принаймні протягом двох місяців:
- Дитина проводить дефекацію три або менше разів на тиждень.
- Випорожнення кишечника відбувається мимоволі принаймні раз на тиждень.
- Дитина добровільно уникає дефекації.
- Біль при дефекації.
- Великі випорожнення, які можна відчути навіть на рівні живота.
- Кров у калі.
Інші симптоми, не пов’язані з спорожненням кишечника, які можуть спостерігатися у дитини із запорами біль у животі, анорексія або гіпорексія (відсутність апетиту), блювота, здуття живота або здуття живота (скупчення газів, що викликає здуття живота).
За словами Еспіна, переважна більшість випадків дитячих запорів "не пов'язані з існуванням органічної причини, а пов'язані з невідповідними звичками та проблемами поведінки у зв'язку з дефекацією", зазначає експерт. Тому "важливо передавати спокій, порадити дієту з вживанням достатньої кількості клітковини відповідно до віку через фрукти, бобові та овочі, принципово, і настанови щодо досягнення модифікацій у поведінці дефекації на основі заохочувати, розуміти та підтримувати позитивне підкріплення, вихваляючи спроби та досягнення та уникаючи покарання".
Терапевтичні невдачі
Використання осмотичні проносні "Іноді це допомагає контролювати симптоми, збільшуючи зволоження стільця, що дозволяє його усунення менш складним способом", - пояснює він. З усіх них "поліетиленгліколь - перший вибір у дитячому віці". У цьому сенсі Еспін нагадує, що "важливо правильно їх використовувати". За словами експерта, більшість терапевтичних невдач спричинені неправильним використанням: "Застосовуються неадекватні дози і занадто короткі проміжки часу, щоб думати, що це породжує залежність, коли це не так. Таке лікування зазвичай триває і не повинно бути призупинено без відновлення дефектаційної поведінки ", - пояснив експерт Correo Farmacéutico у травні минулого року.
Терпіння і наполегливість
Координатор Керівництва дитячих запорів також вказав на важливість поєднання ліків із зміною режиму харчування та поведінки. І саме з його точки зору, "не підходити до проблеми з цих різних аспектів і думати, що лікування зводиться до прийому проносного протягом короткого періоду часу, є дуже поширеною помилкою". З цієї причини слід підкреслити, що "для досягнення результатів у багатьох випадках необхідний тривалий проміжок часу. Запорукою успіху "є терпіння, оскільки, іноді потрібні навіть місяці лікування", попереджає.