Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Психіатричний феномен, особлива форма божевілля, вперше описаний як самостійне захворювання К. Кольбаумом наприкінці XIX століття. Йому також належить авторство назви: кататонія, що походить від давньогрецької κατατείνω - до напруженості. Основним проявом цього захворювання є порушення м’язового тонусу організму, його напруження у зв’язку з розладами важкого перебігу захворювання.

відповідне

Пізніше кататонічний синдром був віднесений до шизофренічного психозу. Зараз відомо, що крім шизофренії, кататонія може розвиватися при багатьох психічних розладах, а також при неврологічних та загальних захворюваннях та інтоксикаціях, новоутвореннях та травмах головного мозку.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Поширеність кататонії серед світового населення невідома; різні дослідження дають абсолютно різні дані.

Є дані, що приблизно у 5-10% шизофреніків розвиваються симптоми кататонії. Хоча кататонічні прояви, оцінені до цього часу в контексті шизофренії, в деяких недавніх дослідженнях, проведених серед компаній, на вибірці пацієнтів з кататонічним синдромом у дев'яти або десяти людей з афективними розладами представляють лише одного шизофреніка.

У молодих людей з аутистичними розладами симптоми кататонії, як вважають, виникають кожні шість-вісім.

За різними даними, у психіатричних лікарнях перебуває від 10 до 17% пацієнтів з кататонією. Роль етнічних факторів у розвитку цього синдрому невідома.

У пацієнтів у жінок та чоловіків частота кататонії майже однакова, у жінок лише ідіопатична.

Кататонічний синдром ризику може виникнути в будь-якому віці, але набагато рідше зустрічається у дітей та літніх людей, ніж у молодого покоління. По суті, кататонія проявляється у шизофреніків на початку основного захворювання з 16 до 40 років.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини жорсткі

Невідомо точно, які процеси в даний час викликають кататонічний стан мозку. Однак внутрішньоутробна вада розвитку кори головного мозку у плодів може призвести до шизофренії, інших психічних розладів. Не виключена вроджена схильність.

Кататонічні симптоми, що спостерігаються у людей з функціональними розладами кіркової та підкіркової глутаматергічної асоціації дисбаланс між збудженням та гальмуванням, функціональними дефіцитами γ-аміномасляної кислоти, блокадою постсинаптичних дофамінових рецепторів.

Також при розтині померлого з кататонічним синдромом виявлено структурні аномалії лобових елементів мозку (ямки мозочка, середньої та нижньої лобової звивин).

Кататонія не є самостійною нозологічною одиницею. Крім вроджених аномалій та акушерських патологій, серед причин цього синдрому є набуті органічні розлади внаслідок захворювань, травм та інтоксикацій.

[13], [14], [15], [16], [17]

Фактори ризику

Так званий кататонічний спектр захворювань, при яких розвиток кататонії є найбільш вірогідним.

Це насамперед психічні розлади та випадки емоційних розладів (інвалідності), особливо глибокої депресії та манії, навіть до шизофренії. Цей спектр захворювань включає посттравматичні та постнатальні психози, істеричний запах, аутичні розлади. Катотонічний синдром спостерігається у розумово відсталих пацієнтів та дітей з порушеннями психічного розвитку.

Люди, які перенесли енцефаліт, інсульт та травму голови, страждають епілепсією та пухлинами головного мозку речовини та синдромом Туретта, з великою ймовірністю розвивають кататонічний стан.

В якості факторів ризику цього синдрому розглядають одне з вроджених і набутих порушень обмінних процесів, що призводять до дефіциту натрію або ціанокобаліну, надлишку міді (хвороба Вільсона), амавротичної дурості новонароджених.

Хронічні ендокринні та аутоімунні захворювання, онкологічні захворювання, хвороба Верльгофа, СНІД, висипний тиф можуть призвести до розвитку кататонії. Цей стан також може бути наслідком гіпоксії, теплового удару, важких захворювань, перенесених у дитинстві, особливо ревматичних нападів.

Солідіфікований синдром розвивається при звиканні до окису вуглецю та вихлопної інтоксикації як побічний ефект терапевтичного курсу блокаторів дофамінових рецепторів (нейролептики), протисудомних препаратів, кортикостероїдів, антибіотиків ципрофлоксацину, дисульфіраму (препарат для лікування алкоголізму), циклобу міапроксину активу. Раптова відміна антипсихотичних препаратів клозапіну та дофаміноміметиків протисудомних засобів, препаратів групи бензодіазепінів може спричинити цей стан.

У деяких випадках не було ясно, що спричинило розвиток кататону - ідіопатичний кататонічний синдром.

[18], [19], [20], [21]

Патогенез

Механізм розвитку цієї держави також стосується області припущень, але їх існує кілька.

Вважається, що такий значний терапевтичний ефект при лікуванні кататонії, який спостерігається із застосуванням препаратів групи бензодіазепінів, лежить в основі функції психомоторних розладів - дефіцит γ-аміномасляної кислоти (ГАМК), який є основним інгібітором нейромедіаторів в корі головного мозку. Бензодіазепіни нормалізують функцію базальних гангліїв, які діють на рецептори ГАМК, що збільшує спорідненість кислоти до нейронів мозку. Інше подібне припущення стосується підвищеної активності збудливого передавача-глутамату.

Спроби лікування кататонії нейролептиками не увінчалися успіхом і навіть погіршились. Виходячи з цього, висувається гіпотеза, що кататонія утворюється шляхом негайної та масивної блокади дофамінергічних рецепторів. Лікування дофаміновими стимуляторами зазвичай є успішним, а також - електросудомна терапія (ураження електричним струмом) також сприяє вивільненню дофамінергічних рецепторів.

Синдром відміни Атиповий нейролептик Клозапін показаний як кататонія, причина, пов'язана з вивільненням холінергічних та серотонінергічних рецепторів, і, отже, підвищує активність цих систем.

У хворих із хронічним кататонічним синдромом сопроводжующіеся виражені мовленнєві розлади функції при томографічному застосуванні ПЕТ діагностики показали двосторонні метаболічні розлади у верхніх проміжних областях таламу головного мозку та лобових часток кори півкуль.

Дослідники виділили особливий тип аутистичної кататонії, що спостерігається у людей із психічним розвитком у патогенезі, які вважаються дефіцитами γ-аміномасляної кислоти, порушеннями в малих структурах, мозку та генетичною схильністю через наявність гена на довгій руці хромосома п’ятнадцять.

Вважається, що анекдотичний епілептичний напад у вигляді кататонічного синдрому (іктальної кататонії) спричинений ураженням вісцерального мозку (лімбічна система).

Ці гіпотези базуються на фактичних спостереженнях пацієнтів, реакціях на ліки та діагностичних дослідженнях. Іншим припущенням є той факт, що в даний час кататонічний синдром спостерігається у пацієнтів з психічними та загальними захворюваннями у важкому (вмираючому) стані. Кататонічний ступор сприймається як реакція жахів, спричинена відчуттям неминучої смерті. У такому стані тварини падають, коли натрапляють на дракона.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми посилилися

Перші ознаки кататонії, що насувається, створюють враження незвичного збільшення характеристик особистості. У продромальний період пацієнт закривається більше, ніж зазвичай, майже весь час, проведений на самоті, турбує спроба залучити його до будь-яких загальних кроків. Він часто скаржиться на труднощі із засипанням, головний біль, слабкість, неможливість будь-яких цілеспрямованих кроків.

Пізніше настрій значно змінюється, з'являються страхи, різні божевільні ідеї та бачення, оніміння кінцівок і тіла, трансформують сприйняття дійсності, зростаючий негатив, пацієнт може повністю відмовитись рухатися і їсти.

Описано багато симптомів кататонічного синдрому, деякі з яких характерні для різних психічних розладів, повний комплекс симптомів у одного пацієнта не є абсолютно необхідним. Характеристика клінічних ознак залежить від типу синдрому та віку пацієнта.

У період кататонічного стану можна спостерігати:

Пацієнти мають відкриті очі, хапають медичну руку під час огляду, медсестру чи родичів, що не дозволяє їм торкатися. Характерною особливістю є негайний перехід із ступорового стану в збудливий стан і навпаки, тоді як рухи імпульсивні, смішні та безглузді (стрибки, кочення, атака). Мовне хвилювання проявляється прокляттям, співом, безглуздим бурмотінням. Для збудження двигуна і мови - нескінченні повторення гримас, стрибків, криків. Деякі пацієнти контролюються - всі вітаються, кланяються. Іноді він переходить із порушеного стану в перешкоду і навпаки поступово.

У більшості випадків пацієнти задовільно орієнтуються в часі та просторі, однак спостерігається сплутаність свідомості, прояви, галюцинації, дуже різноманітні, негайний або поступовий розвиток.

Важкі стадії характеризуються такими симптомами, як мутизм та нерухомість, різкий негативізм, важке ставлення, небажання їсти, тривала ригідність м’язів, наростаючі розлади мови.

За збудженим станом марення та галюцинацій часто супроводжується короткочасна нормалізація стану, іноді - до тих пір, поки це межує з одужанням.

Тим не менше, кататонічний ступор різної глибини та тривалості проявляється ще частіше. Він може мати хронічний перебіг з частими та раптовими емоційними спалахами, які супроводжуються незначними ескападами.

Іноді синдром протікає у вигляді кататонічних нападів, що виражається в періодичності змін ступору та збудження.

Помітні ознаки судинної іннервації: бліде обличчя пацієнта може негайно почервоніти, іноді будь-яка частина тіла - лоб, обличчя, вухо, шия - червоніє. Пацієнти худнуть і мають стійкі розлади сну. Інші соматичні симптоми, що супроводжують Кататонію, - аритмія, посилене слиновиділення і потовиділення, висип, кропив'янка, коливання температури тіла (вранці та ввечері), зменшення - підвищена мінливість зіниць та реактивне поверхневе дихання.

Хронічна кататонія при психічних захворюваннях, особливо у шизофреніків загалом, призводить до прогресу розумової відсталості. Одночасно з кататонічною формою шизофренії тривалі ремісії після синдрому у 15% пацієнтів майже ідентичні їх регенерації.

У немовляти Кататонія часто спостерігаються симптоми ритмічних рухових зразків - гримаси, біг по колу, однотипні рухи руками, ногами, тулубом, біг або ходьба навшпиньках, зовні або всередині ніг тощо. Рухи та дії характеризуються імпульсивністю, часто мутизмом, ехопраксією, ехолалією та іншими порушеннями мовлення. Часто дитина може пережити регресивну кататонію - вона почне повністю копіювати поведінку тварин (облизуючи себе та предмети, їсти без столових приборів тощо).

Слід врахувати, що кататонічний синдром не завжди проходить усі описані стадії розвитку і їх різноманітність спостерігається в кожному випадку.

Психомоторні розлади при кататонічному синдромі класифікуються як збудження та ступор.

Збуджений стан характеризується психомоторною активністю і поділяється на такі форми:

  • патетичні збудження (із збереженням свідомості) - поступово наростає у вищій фазі - легкі прояви; пацієнти зазнають пафосу, спостерігається оптимістичний настрій у вигляді вигнання, а не гіпертонія; відзначаються помітні пози та жести, можливо ехолалія; потім хвилювання посилюється, і пацієнт починає по-справжньому дуріти, виникають імпульсні дії, схожі на гебефренію;
  • імпульсивна стимуляція має гострий початок, виникає раптово і швидко, в більшості випадків діяльність пацієнта носить жорсткий і руйнівний асоціальний характер; виникають вербальні розлади (вербігерація);
  • вершину попередньої форми, доходячи до певного ступеня божевілля, деякі експерти виділяли як третій варіант - тихий неспокій, коли пацієнт не видає звуку, руйнуючи все навколо, хлюпаючи від агресії до інших і навіть до себе.

При руйнуванні м’язи пацієнта майже завжди напружені і поневолені, іноді навіть пасивні рухи неможливі. Пацієнт знаходиться в стані субступорозних повільно оборотних і повільно ступорозних - лежачи, сидячи або стоячи нерухомо. Пацієнт мовчав, обличчя - оскільки застиглих масок на обличчі часто не вистачає, іноді рух лицьових м'язів відповідає афективним станам - пацієнт насуплюється, стискає повіки, напружує м'язи щелепи і шиї, тягне губами "трубочки ". У кататонічній стадії пацієнти можуть тривалий час перебувати, що обчислюється тижнями та місяцями. Існує детальний розбиття всіх функцій, включаючи інстинктивні та - симптоми розладів соматичної сфери та вегетативної нервової системи: ціаноз та набряки кінцівок, гіперсалівація, пітливість, себорея, гіпотонія. Існує три розвинені форми кататонії:

  • Каталепсія - особа протягом тривалого часу не займала жодної позиції, часто неприродно, взяла себе або поклала оточуючих (воскова гнучкість), наприклад, лежачи на «повітряній подушці», прикривши голову ковдрою; нормальна і голосна мова не викликає реакції, але може реагувати на пошепки; під впливом темряви і тиші ступор іноді слабшає і контакт стає можливим на деякий час (для цієї форми спостерігається марення і галюцинації);
  • негативний - рухова відсталість поєднується з опором будь-яким спробам змінити ставлення пацієнта, опір може бути активним і пасивним;
  • оніміння - пік гальмування і поневолення м’язів, часто в зародковому положенні або на «повітряній подушці», губи втягуються в трубку.

Повідомлялося про взаємоперетворення однієї форми кататонічного ступора або збудження в іншу, хоча такі випадки рідкісні. Найбільш поширеним є перетворення збудженого стану в ступор і навпаки, зазвичай відповідного типу, наприклад патетичні збудження → каталептичний ступор, імпульсивний → негативний або ступор зі ступором.

За наявності або відсутності порушення свідомості кататонію класифікують на такі типи: порожня, прозора та оніроїдна.

Бланк характеризується типовими симптомами синдрому без омани та галюцинацій, а - впливає: монотонне повторення рухів, постава, слова та фрази, каталепсія, ехосимптоми, негативізм - інертний (вимога саботажу пацієнта), активний (пацієнт виконує дії, але не ті, що необхідно), парадоксальний (виконує дії, зворотні до необхідних). Цей тип синдрому інколи відзначається органічними ураженнями мозкової тканини (пухлини, наслідки черепно-мозкових травм, інфекції та інтоксикації).

Прозора (чиста) кататонія характеризується наявністю продуктивних симптомів (марення, галюцинації) без порушення свідомості. Особистість не порушує самоідентифікацію, запам’ятовує і здатна відтворювати реальні події, що відбулися протягом випускного періоду.

Оніоїдна кататонія - перебіг цього синдрому з маячними та маніакальними епізодами, галюцинаціями, крім того, супроводжується сплутаністю свідомості. Раптом починається значне посилення психокінетичного збудження. Індивід швидко змінює поведінку, міміку та проявляє маніакальні риси. Рухи активні, природні, пластичні, спостерігається марення, мовна активність і недостатня потреба в медіаторі (шизофазія). Пацієнт переживає яскраві та барвисті події в індивідуальному світі, які абсолютно не відповідають дійсності - кататонічний сон, що характеризується наявністю землі та завершеністю. Він один відчуває себе головним героєм історій, які відбувались виключно в його свідомості. Вони супроводжуються фантастичним хвилюванням, з інтенсивним емоційним забарвленням, негайними змінами від хаотичного збудження до ступору. Вираз обличчя пацієнта, який відображає порушення, які він подолав у кататонічному сні, зазвичай дуже виразний. Залишаючи синдром, пацієнт не пам’ятає жодних реальних подій, але може описати свої «мрії». Кататонічний сон триває від кількох днів до декількох тижнів.

Вважається, що чітка кататонія, характерна лише для шизофренії та онейрічної - частіше зустрічається при базальних пухлинах мозку, травматичних або гострих епілептичних психозах, наслідках серйозних інфекцій та інтоксикацій, прогресуючому паралічі.

Фебрильна кататонія є гострим психічним розладом і спостерігається у шизофреніків та людей з афективними розладами. Зовнішні прояви нагадують моноїдальний вигляд, що супроводжується швидким розвитком не тільки психопатологічних, але й соматичних розладів. Це може пройти злоякісний курс, якщо терапевтичні заходи не розпочнуться негайно в перші години синдрому.

Специфічним симптомом є висока температура тіла, яка проявляється як лихоманка, можуть відбуватися стрибки температури. Крім того, частота серцевих скорочень пацієнта прискорюється, а на диханні з’являється землисто-сірий відтінок шкіри, риси обличчя загострені, умивальник для очей, лоб покритий потом, очі не концентровані, сухість у роті, біла або коричнева патина на мові.

Причиною смерті пацієнта є розвиток набряку мозку.

Регресивна кататонія найчастіше спостерігається у дітей. Це схоже на копіювання стереотипів поведінки тварин.

[28], [29], [30]