Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Тим, хто страждає від періодичних головних болів, розташованих в потиличній ділянці, слід знати, що цей симптом часто проявляється защемленням потиличного нерва.

потепління

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Клінічна статистика даних про розлади очного нерва не ведеться окремо: враховується кількість пацієнтів з тривалим первинним або вторинним головним болем.

За оцінками експертів Американської асоціації остеопатії, поширеність неврологічних головних болів у загальній популяції становить 4%, а серед пацієнтів, які страждають важкими цефалолалгіями, вона досягає 16-17,5%.

За даними Американського фонду мігрені (AMF), хвороба потиличної кістки діагностується не більше ніж у трьох-чотирьох людей на 100 000 людей на рік.

Як уже зазначалося, більшості пацієнтів старше 40 років, і співвідношення чоловіків та жінок із невралгічним болем у шиї становить 1: 4.

[5], [6]

Причини защемлення потиличного нерва

Патологічний стан, який називається потиличною невралгією, був вперше описаний майже два століття тому. Етіологічно спонтанно розвивається інтенсивний біль у потилиці може бути пов’язаний із здавленням потиличного нерва.

Великий потиличний нерв (nervus occipitalis major), який іннервує потиличну та тім’яну зони голови, утворений тильною спинкою другого шийного нерва хребта, яка простягається між шийними хребцями C1 (atlanteus) і C2 (вісь ) та згинання навколо нижнього косого м’яза (opliquus). Musculus) і, проходячи через зв’язку musculus trapezius (зв’язка трапецієподібного м’яза), утворює відразу кілька гілок. Найдовший з них - спочатку з’являється підшкірно, а потім переміщається до потилиці - і є великим аферентним (чутливим) потиличним нервом.

З волокон передніх гілок шийних нервів утворюється невеликий потиличний нерв (nervus occipitalis minor), що забезпечує шкірну чутливість бічних поверхонь голови, включаючи вушні боки, а також іннервує задні шийні м’язи. Крім того, гілкою третього шийного нерва, яка проходить медіально до великої потилиці і закінчується шкірою нижньої частини шиї, вважається третій потиличний нерв (nervus occipitalis tertius), що іннервує суглоб другого хребця шиї та міжхребцевий диск між ним і третім шийним хребцем.

Розглядаючи найбільш ймовірні причини різкого нерва, неврологи називають:

  • здавлення нервових волокон під час травматичних змін нормальних анатомічних структур (наприклад, між м’язом і потилицею або між м’язовими шарами верхньої та задньої частини шиї);
  • атлантоаксиальний остеоартроз (шийний остеоартроз С1-С2) або шийний остеохондроз;
  • спондилолістез або вивих шийки матки;
  • фіброзна індурація м’язової тканини на шиї або міогеліоз шийного відділу хребта;
  • внутрішньом’язові утворення (кіста, ліпома), наприклад в області глибокої смуги (musculus splenius capitis) за шиєю;
  • спинномозкові (судинні) аномалії у вигляді артеріовенозних вад розвитку;
  • інтрамедулярні або епідуральні пухлини хребта в шийному відділі.

Фактори ризику

Будь-яка травма хребта в горлі є ключовим фактором ризику защемлення потиличного нерва. Розрізняють атлантоосьові кругові обертальні підвивихи, а також травми так званого батого характеру: коли в результаті нещасних випадків раптові удари в голову або падіння голова різко відхиляється вперед, назад або в сторону (при різкій зміні положення шийки матки).

На додаток до екстремальних факторів, реальною загрозою порушення цих нервів є патологічні зміни в біомеханіці, що підтримують стабільність шийного відділу хребта. Це регіональна деформація м’язів внаслідок постійного порушення постави у т.зв. Синдром дисбалансу проксимальних хрестоподібних м’язів: напруга деяких шийних м’язів (погіршення кіфозу шийного відділу хребта), плечової тканини та передньої частини грудної клітки та одночасне ослаблення діагонально розташованих м’язів.

[7]

Патогенез

При стисненні потиличного нерва патогенез безпосередньо залежить від місця та специфіки пошкодження. Так, при остеоартрозі шийних хребців може статися здавлювання нервового волокна із зростанням остеофітової кістки, а у випадках їх зміщення порушується стійкість шийного відділу хребта і нерв може потрапити в пастку між тілами хребців.

У більшості випадків при остеоартрозі перших двох шийних хребців, а також при патологічних змінах зигапофізарного (cpidal) суглоба C2-C3 спостерігається периферичне звуження великого потиличного нерва в черепно-хребетному з’єднанні - "спинного мозку з черепом.

Фахівцям відомі й інші точки потенційного здавлення уздовж великого потиличного нерва: біля спинномозкового відростка першого хребця; при попаданні нерва в напівпрямий або трапецієподібний м’яз; при виході з фасції трапецієподібного м’яза на лінії потиличного хребта - в області потиличного горба.

Якщо м’язові волокна тривалий час перебувають у гіпертонічному стані принаймні в одній із цих точок, відбувається збільшення компресії до аксонів потиличного нерва, що проходить через них, із посиленим збудженням больових рецепторів.

Симптоми печіння потиличного нерва

Защемлення потиличного нерва та його наслідки та ускладнення призводять до потиличної невралгії, симптоми якої проявляються односторонньою стріляниною або колючим головним болем у шиї (внизу черепа) та потиличній горбі.

Крім того, на відміну від мігрені, перші симптоми невралгічного болю цієї етіології не стосуються продромального періоду і не супроводжуються аурою.

Пацієнти також можуть відчувати:

  • пекучий і пульсуючий біль, що поширюється від шиї до шкіри голови (спини і стегон);
  • ретро- та супраорбітальний біль (розташована навколо та позаду очного яблука);
  • підвищена чутливість до світла і звуку;
  • шкірна гіперпатія (підвищена поверхнева чутливість уздовж звуженого нерва);
  • запаморочення і дзвін у вухах;
  • нудота;
  • біль у горлі та горлі при повороті або нахилі голови.

Серед нападів болю при стрільбі можливі менш гострі болі постійного характеру.

Діагностика розщеплення потиличного нерва

Діагноз перетяжки очного нерва ставлять неврологи для загального анамнезу, клінічних ознак, тактильного обстеження шиї та результатів діагностичної блокади (ін’єкція місцевої анестезії).

Діагностичні ін’єкції (які у випадку компресії призводять до полегшення болю) робляться в атлантоаксіальний суглоб, зигапофізарні суглоби С2-3 і С3-4, головний потиличний нерв і потиличний малий нерв і третій потиличний нерв.

З метою візуалізації шийного відділу хребта та навколишніх потиличних м’яких тканин та оцінки їх стану проводиться інструментальна діагностика за допомогою магнітно-резонансної томографії - позиційної та кінетичної. Звичайна рентгенографія та КТ корисні для виявлення артриту, спондильозу, вивиху хребців та патологічних кісткових утворень цієї локалізації.

Інший діагноз

Оскільки невралгію, спричинену звуженням нервів, можна сплутати з мігренню (гемікранією) або головним болем іншої етіології, диференціальна діагностика особливо важлива. Диференціальна діагностика включає пухлини, інфекції (запалення мозку, арахноїдит), міофасціальний синдром, вроджені аномалії тощо.

[8], [9], [10], [11], [12]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування розщеплення потиличного нерва

Перед відвідуванням лікаря та оглядом пацієнта пацієнт не знає, що його нестерпний біль болить через защемлення нерва, тому лише після точного діагнозу лікар пояснив, що робити, коли потиличний нерв є твариною, і призначив відповідне симптоматичне лікування .

Існує широкий спектр консервативних препаратів для зменшення болю. Зокрема, застосовуються різні препарати, включаючи нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як Ібупрофен (Ібупром, Ібуфен, Імет, Нурофен) та інші анальгетики. Детальніше - Таблетки від невралгії.

У випадках невропатичного болю ефективність пероральних протиепілептичних препаратів, таких як прегабалін, габапентин (Gabalept, Meditan, Tebantin) або карбамазепін, що знижують активність нервових клітин, подібна до ефективності інгібуючого нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК).

Наприклад, прегабалін можна призначати дорослим від 0,05 до 0,2 г тричі на день. Однак ці ліки можуть мати побічні ефекти у вигляді запаморочення, сухості в роті, блювоти, сонливості, ознобу, а також анорексії, сечовипускання, координації рухів, уваги, зору, свідомості та статевих функцій.

У важких випадках для розслаблення м’язів шиї застосовують міорелаксант Толперизон (Mydocalm) - 50 мг тричі на день. Його побічні ефекти включають нудоту, блювоту, гіпотонію, головний біль.

Місцево рекомендується застосовувати мазь з капсаїцином (Капсікам і Нікофлекс), знеболюючий ефект якої обумовлений нейтралізацією нейропептиду тахікініну нервових закінчень. Знеболюючий крем з Lidlain Emla та 5% лідокаїновою маззю, а також прокаїновою маззю Menovazan також знімає біль без побічних ефектів.

За рекомендацією лікаря для полегшення болю можна застосовувати гомеопатію, особливо такі препарати, як: Аконіт, Арсенік, Беладонна, Бріонія, Колоцинтіс, Пульсатіла, Спігелія, Гельсемій, Глоноін, Нукс Вом. Дозу ліків визначає лікар-гомеопат.

Інтервенційне лікування больового синдрому проводиться шляхом введення анестетика (лідокаїну) та стероїду (гідрокортизону) в потиличний нерв. Тривалість анестезуючого блоку становить близько двох тижнів (в деяких випадках довше).

Можливо тривале знеболення (кілька місяців) шляхом введення ботулотоксину А (BoNT-A) в тригерну зону, що знижує активність нейронів. Імпульсна радіочастотна стимуляція потиличних нервів проводиться для зупинки надходження больових сигналів до мозку.

Рекомендується займатися йогою та голковколюванням (голковколюванням), а також фізіотерапевтичними процедурами, спрямованими на зміцнення м’язів та поліпшення постави; детальніше - Фізична терапія невритів та невралгії периферичного нерва. Міофасціальна терапія сприяє усуненню болю за допомогою терапевтичного масажу, що викликає приплив крові до тканин і благотворно впливає на м’язи, сухожилля та зв’язки.

Серед засобів, що пропонуються популярним лікуванням, може бути гарячий душ, чергування холодних і гарячих компресів в потиличній області (купірування головного болю). Також на хворобливу область деякі рекомендують наносити склад, приготовлений з розчинених у них таблеток хлороформу та ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин).

Слід мати на увазі, що лікування травами - проковтування дівчинки або черепа звичайного пиретруму - не забезпечує швидкого знеболюючого ефекту. А чай з листям м’яти просто заспокоює нерви.

Хірургічне лікування

При неефективності всіх засобів консервативного анестезуючого лікування хірургічне лікування можливе з використанням:

  • селективна радіочастотна ризотомія (руйнування) нервових волокон;
  • радіочастотна нейротомія (абляція), що полягає в термічній денервації стиснутого нерва;
  • кріонейроабляція;
  • радіочастотний невроліз (висічення тканин, що викликають здавлення очного нерва);
  • мікросудинна декомпресія (у разі порушення нервових волокон кровоносними судинами), під час якої судини змішуються з місця компресії під час мікрохірургічного втручання.

На думку експертів, навіть після хірургічного лікування майже третина пацієнтів продовжує страждати від головних болів, тому переваги хірургічного втручання завжди слід ретельно продумувати відповідно до його ризиків: можливості причинності або хворобливої ​​пухлини нерва (невроми).

[13]

Профілактика

Що може бути профілактикою затискання потиличного нерва? У профілактиці травм шийних хребців та всього хребта; правильна постава; достатня фізична активність; здорове харчування, що містить усі необхідні вітаміни та мікро- та макроелементи. Загалом, у свідомому ставленні до свого здоров’я.

[14], [15]