Стаття медичного експерта
Рахіт - це хвороба всього організму зі значним порушенням функцій багатьох органів і систем. Перші клінічні ознаки бурчання виникають у дітей протягом 2-3 місяців. У недоношених дітей хвороба проявляється раніше (з кінця першого місяця).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Порушення мінерального обміну у брязкальцях
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Кальципенічна рахієта
На додаток до класичних змін кісток з переважною остеомаляцією повідомлялося про симптоми підвищеної збудливості (тремтіння рук, порушення сну, невмотивоване занепокоєння). У дітей також спостерігається значний розлад вегетативної нервової системи (надмірне потовиділення, тахікардія, білий дермографізм).
У біохімічних дослідженнях крові на тлі значного зниження рівня кальцію, високих концентрацій паратгормону та зниження концентрації кальцитоніну. Характеризується підвищеною екскрецією кальцію з сечею.
[18], [19]
Фосфодичний ритм
Вони виявляють загальну млявість, загальмованість, виражену м’язову гіпотонію та слабкість вагінальної системи, «шлунковий шлунок», симптоми гіперплазії остеоїдної тканини.
Характеризується вираженою гіпофосфатемією, високим вмістом паратиреоїдного гормону та кальцитоніну в сироватці крові, гіперфосфатемією сечі.
Раки без істотних змін концентрації кальцію та фосфору в крові
Зазвичай у пацієнтів з цією формою бурчання немає чітких клінічних змін у нервовій та м’язовій системах. Характерний підгострий перебіг хвороби із симптомами гіперплазії остеоїдної тканини (пристінковий та лобовий туберкульоз).
Симптоми бурчання: ураження нервової системи
Функціональні розлади нервової системи - перші ознаки бурчання. Вони проявляються у вигляді тривоги, сльозотечі, розладів сну, м’язів у сні, сильного потовиділення. Особливо сильне серцебиття на шиї. Липкий піт подразнення шкіри, свербіж. Дитина мотає головою на подушці, і в результаті з’являється потилиця лисини - відмітна ознака початку злочину.
Важливим симптомом ракет з боку нервової системи є гіперестезія. Часто при спробі взяти дитину дитина кричить, турбується.
При сильному гуркоті відзначаються зміни в центральній нервовій системі: загальне гальмування рухової діяльності, діти стають неактивними, повільними, обробка умовних рефлексів ускладнюється.
Симптоми бурчання: ураження кісткової системи
Характерно лікування цілого скелета, але клінічні прояви більш виражені в тих кістках, які найбільш інтенсивно ростуть у даному віці. Коли рахіт з’являється в перші три місяці життя, зміни відображаються на кістках черепа. Коли хвороба розвивається через 3-6 місяців, зміни виявляються в кістках грудної клітки. У випадку ракети, діти старше 6 місяців уражаються кістками кінцівок і тазу. Є три способи зміни кісток:
- остеомаляція;
- остеоїдна гіперплазія;
- остеопороз.
Симптоми остеомаляції
- Поразка кісток черепа. Зверніть увагу на розм’якшення країв великої фонтанели та швів, краніотаб [ділянки розм’якшення тіла кісток черепа (найчастіше уражається потилична кістка)]. Відчуття, отримане натисканням у цих місцях, можна порівняти з натисканням на пергамент або фетрову шапку. М'якість кісток черепа призводить до її деформацій: сплощення потилиці або бічної поверхні, залежно від того, як дитина більше лежить.
- Ураження грудних кісток. Завдяки розм'якшенню краю, утвореного канавками Гаррісона (замість точки затягування мембрани, що кріпить ребра, нижня корма розгорнута), викривлення ключиці. Грудна клітка стискається від стегон, грудна клітка виступає вперед або падає.
- Поразка кісток кінцівок. Позначте їх кривизну. Ножі дитини приймають О-подібну або Х-подібну форму.
Прояв остеоїдної гіперплазії
- Перемогти кістки череп. Позначте підняті лобові, тім’яні, потиличні кургани.
- Ураження грудних кісток. Утворення на ребрах (V-VIII ребра) хитливих "розаріїв" на місці переходу кісткової тканини в хрящ.
- Поразка кісток кінцівок. Поява «браслетів» на зап’ясті, «пасом намистин» на пальцях.
Зміни в кістковій системі при рахіті
Краніотабеси (розм'якшення ділянок тім'яної кістки, рідше - потиличних кісткових ділянок)
Деформація кісток черепа
Передні та тім’яні пагорби
Порушення співвідношення верхньої та нижньої щелеп
Пізніше закриття великої фонтанели, травма молочної залози (передчасна, погана), порушення емалі, схильність до карієсу
Деформація ключиці (посилення викривлення)
Ребро "вервиця" (напівсферичне потовщення на стику хряща ребер з кісткою)
Розширення нижньої апертури та звуження верхньої частини, стиснення грудної клітини з боків
Скафоїдні западини на бічних поверхнях грудної клітини
Деформація грудини ("куряча грудка", "скриня")
Кіфоз у нижній частині грудної області
Кіфоз або лордоз в поперековій області
Сколіоз в області грудної клітини
Звуження входу в малий басейн
Скручування стегон вперед і назовні
Різна кривизна нижніх кінцівок (0- або Х-деформація, К-форма)
Деформації в суглобах
Викривлення кісток і передпліч
Деформація в суглобах: «браслети» (потовщення в області зап’ястя), «пасма перлів» (потовщення в області фаланги фаланги пальців)
М'язова система
Важливими ознаками брязкальця є слабкість вагінальної системи та гіпотонія м’язів. Слабкість зв’язок призводить до «в’ялості» суглобів, що дозволяє пацієнтові робити рух більшим обсягом (наприклад, лежачи на спині, дитина легко підтягує ногу до обличчя і навіть перекидає її через голову) . Поза пацієнта характерна - він сидить ногами і підтримує тіло руками. Гіпотонія м’язів передньої черевної стінки проявляється сплощенням живота з розбіжністю прямих м’язів («жаб’ячий шлунок»). Порушення статичних функцій: пізніше діти починають тримати голову, сидіти, стояти, ходити, мати «збентежений горб».
Порушення функцій інших органів і систем
- У деяких дітей серед гулу є гіпохромна анемія.
- Часто повідомляється про збільшення печінки та селезінки (гепатолієнальний синдром).
- Зміни грудної клітки та гіпотонія м’язів призводять до респіраторних розладів при хрипах II. До III ст. Ступінь У дітей спостерігається задишка, ціаноз, пошкодження вентиляції легенів. У легенях можуть бути ділянки атектази, які схильні до розвитку пневмонії.
- Порушення екскурсії грудної клітки, недостатнє скорочення мембрани призводить до порушення гемодинаміки, що проявляється тахікардією, приглушеними тонами серця, функціональним систолічним шумом.
- У деяких випадках спостерігається патологія зо травні та сечовивідні шляхи.
Періоди злочинів
Період захворювання визначається клінічною картиною, вираженістю остеомаляції та біохімічними змінами.
Симптоми гулу в початковий період
Часто це відбувається в 2-3 місяці життя і триває від 2-3 тижнів до 2-3 місяців.
Характеризуються розладами вегетативної нервової системи, і лише наприкінці цього періоду спостерігаються зміни у формі кістки, гнучкість краю і велика кришталева стрілка шва.
Повідомлялося про гіпотонію та запор у м’язовій системі.
При біохімічному аналізі крові спостерігається незначне зниження вмісту фосфору, рівень кальцію залишається нормальним. Характерне підвищення активності лужної фосфатази.
Симптоми гулу в період висоти ("цвітіння" гулу)
Характерні прогресуючі ураження нервової та кісткової систем. Зміни кісток виходять на перший план. Зверніть увагу на всі три типи змін (остеомаляція, остеоїдна гіперплазія, розлад остеогенезу), але ступінь їх тяжкості залежить від тяжкості та перебігу захворювання.
Крім того, для пікового періоду, що характеризується:
- чітка м’язова гіпотонія;
- вагінальна слабкість;
- збільшення печінки і селезінки;
- гіпохромна анемія;
- функціональні збої інших органів та систем.
Кількість задіяних систем та тяжкість їх змін залежать від тяжкості процесу.
У біохімічних дослідженнях крові значно знижується рівень кальцію та фосфору, підвищується активність лужної фосфатази.
Симптоми рахіту під час відновлення
Вони відзначають протилежний розвиток симптомів ракетки. Зникають перші симптоми нервової системи, потім ущільнюється кістка, з’являються зуби, зникають зміни в опорно-руховому апараті (нормалізована статична та рухова функція), зменшуються розміри печінки та селезінки, набуті порушення функції внутрішнього органу.
Збільшити до нормального рівня фосфору; концентрація кальцію може залишатися низькою, активність лужної фосфатази зростає.
Симптоми рахіту в період залишкових явищ
Це спостерігається у дітей старше 2-3 років. У цей період зберігаються лише наслідки брязкальців у вигляді деформації кістки, що свідчить про те, що дитина передала хворобу у важкій формі (I. або III. Ступінь). Відхилень лабораторних показників мінерального обміну не зафіксовано.
Завдяки подальшим процесам ремоделювання кісток, які найактивніші через 3 роки, деформації трубчастих кісток з часом розчиняються. Деформації плоских кісток зменшуються, але залишаються. У дітей, які перенесли бурчання, пристінковий та лобовий туберкульоз, згладжування мовчання, неправильний прикус, деформація грудної клітки, залишаються тазові кістки.
Суворість критики
I ступінь (легко)
Невелика кількість слабо виражених симптомів рахіту з боку нервової та кісткової систем за участю 1-2 частин скелета в процесі. Іноді спостерігається невиражена гіпотензія м’язів.
Після пандусів 1 ступеня залишкових ефектів не зафіксовано.
II ступінь (середньої тяжкості)
III рівень (важкий)
В даний час вона майже не існує. Це проявляється значними змінами в центральній нервовій системі: порушенням сну, апетиту, загальмованості, затримкою розвитку мовлення та моторики. Зміни в скелеті мають більш характерний характер, чітко виражені деформації (розм'якшення кісток черепа, введення носа, "олімпійський" лоб, груба деформація грудної клітки, кінцівок, тазу). Переломи кісток можуть відбуватися без зміщення або кутових зсувів. З боку м’язової системи відбуваються значні зміни (порушення статичних функцій). Значно збільшені печінка і селезінка, спостерігаються різні функціональні розлади серцево-судинної системи, органів дихання. Гастроентеролог, важка анемія.
Характер ракетки
Гострий струм
Швидке наростання симптомів, переважання остеомаляційних процесів у процесах остеоїдної гіперплазії. Це спостерігається частіше в першій половині життя, особливо у недоношених дітей з надмірною масою тіла та часто у хворих дітей.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Підгостра течія
Повільний розвиток хвороби. Зокрема, вони фіксують симптоми остеоїдної гіперплазії: передній та пристінковий туберкульоз, «вервиця» на ребрах, «браслети», «перлинні струни». Краніотаб не є типовими. Це частіше після 6 місяців у дітей, які дотримуються дієти та у тих, хто отримував недостатньо вітаміну D для профілактики рахіту.
Повторний курс
Час вдосконалення змінюється загостренням вульгарного процесу. Це може бути спричинено раннім припиненням лікування, наявністю провідних захворювань, нераціональним харчуванням. Характерним рентгенологічним симптомом ракетки є виникнення росту кісток в зоні окостеніння кісткової тканини, кількість яких відповідає кількості загострень.