апное

Синдром апное сну

Синдром обструктивного апное сну (OSAS) - ще одна причина показання до баріатричної хірургії, коли постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP) неефективний, а супутня патологія важлива. OSAS викликається періодичною та повторюваною оклюзією верхніх дихальних шляхів під час сну, що призводить до повного (апное) або часткового (гіпопное) переривання потоку повітря.

ФАКТОРИ РИЗИКУ ДЛЯ SAOS

Пацієнтів, які перебувають у групі ризику або мають симптоми обструктивного апное сну (OSA), слід належним чином вивчити. По-перше, слід застосувати стандартизовану анкету та провести опитування про звички сну, а за результатами можна провести конкретні тести. Діагностичним тестом є полісомнографія, що проводиться протягом ночі в лабораторії сну.
Факторами ризику для ОСАС є:

• Ожиріння
• Стійка гіпертонія
• Широка окружність шиї (більше 43 сантиметрів у чоловіків та більше 40 сантиметрів у жінок)
• Історія інсульту
• Нічні аритмії
• Серцева недостатність
• Легенева гіпертензія

ЯК МИ ПОДОЗУВАЄМО ОСАС, КОЛИ ПЕРЕЙТИ ДО ЛІКАРЯ?

Скринінгові дослідження рекомендуються будь-якому пацієнтові, у якого при фізикальному огляді вузькі верхні дихальні шляхи, або який має будь-який із наступних симптомів:
• Гучне хропіння
• Спостережувані епізоди апное
• Епізоди задишки або задишки вночі
• Несвіжий сон
• Ранкові головні болі
• Незрозуміла втома
• Надмірна денна втома

Існує проста анкета, яка складається з 4 питань та 4 дослідницьких іспитів, які англійською мовою формують акронім СТОП-БАНГ:
• S - норінг - Чи хропе він настільки голосно, що його навіть можна було почути з іншої кімнати? Інакше
• Т - роздратований - Чи часто ви втомлюєтесь чи сонливі протягом дня? Інакше
• АБО - спостережено
- Хтось спостерігав паузу під час сну? Інакше
• P - заспокоєння
- Ви були чи лікуєтесь від високого кров’яного тиску? Інакше
• B - Я
- ІМТ більше 35 кг/м2 ТАК/НІ
• ДО - GE
- Вік старше 50 років ТАК/НІ
• N –Ек
- Окружність шийки матки більше 40 см ТАК/НІ
• G - ендер
- Чоловіча стать ТАК/НІ
3 і більше ствердних відповідей вказують на ризик майже 50% страждання від OSA, тоді як якщо відповідей 2 або менше, ризик майже нульовий.

ЧОМУ ЛІКУВАТИ ОСАСИ?

ДІАГНОСТИКА ОСАС

Діагноз OSAS підтверджується, якщо кількість апное на годину (індекс апное/гіпопное) у полісомнографії або в домашньому тесті перевищує 15 у безсимптомних пацієнтів або більше 5 у пацієнтів із симптомами. Індекс апное/гіпопное (рейтинг) - від 5 до 14 вказує на легкий рівень ВСА

-- 15-30 помірних OSA

-- Більше 30, важка ОСА

ПЕРЕВАГИ ЛІКУВАННЯ
• Лікування CPAP знижує 10-річний ризик смертельної або несмертельної автомобільної аварії на 52%.
• Це також зменшує очікувану кількість інфарктів через 10 років на 49%, а ризик інсульту через 10 років - на 31%.
• Встановлено, що це є економічно вигідним для чоловіків та жінок будь-якого віку із середньою та важкою формою ВСА

ЛІКУВАННЯ

Основою лікування є CPAP, пов'язаний з іншими заходами

Ми розглянемо такі терапевтичні варіанти:
• Гігієнічні заходи сну. Гарна гігієна сну є важливою, оскільки найпоширенішою причиною надмірної сонливості протягом дня є погана звичка до сну через недостатній або нерегулярний сон. Ми також розглянемо: утримання від алкоголю та тютюну, відмова від бензодіазепінів (якщо необхідні індуктори сну, слід застосовувати небензодіазепінові снодійні засоби) та сон у положенні лежачи на спині (прикладання фізичного дискомфорту до спини, якщо це необхідно). Включення 30 ° -го заголовка також може бути корисним.
• Дієта. Втрата ваги у пацієнтів із ожирінням може бути лікувальною. Зниження ваги на 10% може знизити рівень AHI та покращити симптоми. Ми повинні рекомендувати зміну дієти та способу життя пацієнтам з ІМТ> 25. У пацієнтів із патологічним ожирінням (ІМТ> 40) баріатрична хірургія може бути оцінена у відповідному контексті. OSAS добре реагує на втрату ваги після операції, і пристрій CPAP може бути видалений у великого відсотка пацієнтів через кілька місяців.

1.- Всесвітня організація охорони здоров’я. Хронічні респіраторні захворювання (Всесвітня організація охорони здоров’я, ВООЗ. Хронічні респіраторні захворювання), www.who.int/gard/publications/chronic_respiratory_diseases.pdf, доступ 21.05.2015

2. - Обструктивне апное сну - Посібник для лікарів загальної практики - Британський фонд легенів (BLF) (NHS)

3. - Порушення дихання сну - Біла книга Європейського респіраторного товариства (глава 23 Білої книги Європейського респіраторного товариства)

4. - Lloberes Patricia, Duran-Cantolla Joaquín et al. Діагностика та лікування синдрому апное-гіпопное під час сну. Arch Bronconeumol 2011; 47: 143-56 - Т. 47 No3