Тетяна Сускова 9 серпня 2011 р. Профілактика Симптоми

синдром

(Джерело фото: AdobeStock.com)

Одним з найсерйозніших ускладнень діабету є синдром діабетичної стопи, за кого відповідає 60% всі нетравматичні ампутації нижні кінцівки.

Статистика підтверджує, що синдром діабетичної стопи страждає більше ніж 10% діабетиків. Хвороба цивілізації цукровий діабет - діабет - це одне із захворювань, яке в даний час набуває пандемічного характеру.

Передбачається, що в 2030 рік буде у світі приблизно 333 мільйони діабетики. Сьогодні він у Словаччині 366 тис пацієнти з таким діагнозом, більшість з яких страждають на цю хворобу 2. (вторинна) типу.

Журнал Neuro розповів про синдром діабетичної стопи MUDr. Рената Пальмайова з діабетологічної та метаболічної амбулаторії ФНСП Братислава-Подунайське Біскупіце.

Скільки часу потрібно діабетикам для розвитку діабетичної стопи?

Синдром діабетичної стопи є багатофакторним і тому визначається кількома способами. Зазвичай його поділяють на нейропатичні та ішемічні зміни.

Невропатична діабетична стопа воно виникає на основі метаболічно-чутливих та моторно-чутливих порушень периферичних нервових волокон. Це призводить до розвитку невропатичного набряку (набряку), нейропатичних дефектів шкіри, які іноді є вторинними щодо інфекції, або можуть призвести до розвитку нейропатичних Остеоартропатія Шарко.

Якщо травма стопи на землі знаходиться на передньому плані судинні зміни (судинна), з подальшим ішемія до гангрена (зараження крові), розвивається ішемічна форма діабетичної стопи. Однак найпоширенішими є комбіновані форми нейроішемічної стопи з негативними наслідками обох причин інвалідності.

Швидкість розвитку клінічних проявів діабетичної стопи залежить від кількох факторів. Деякі називають внутрішніми, наприклад, невропатичні вади, васкулопатія - ураження судин, яке поділяється на макроангіопатію (залучення великих судин - звуження до закупорки потоку, з проявами безкровності під закритим відділом), і мікроангіопатія, де мова йде про вплив на стінки дрібних капілярів, що постачають тканини, респ. структури органів.

Іншими важливими факторами є зовнішній, такі як рання діагностика самого діабету, регулярний моніторинг нижніх кінцівок (з контролем за початком та розвитком діабетичної стопи) та належне комплексне загальне та, можливо, місцеве лікування.

Не менш важливим є співробітництво пацієнта та його сім'ї щодо профілактики та лікування, попередження можливих травм та травм (з подальшим інфікуванням шкірних дефектів). Зазвичай вважається, що значне збільшення випадків діабетичної стопи відбувається протягом більш тривалого інтервалу, тобто приблизно через 10 років після діагностики діабетичної хвороби.

Чим раніше з’являються прояви діабету та діабетичної стопи в молодшому віці, тим швидше виникають інвалідність. Це не має значення висота гіперглікемії, починаючи з тривалості захворювання з порушенням вуглеводного обміну.

Також читайте:

Якщо лікувати пацієнта належним чином, це серйозне ускладнення можна запобігти?

Діабет - це хронічний незворотний процес, який впливає на основні потреби клітин людини - харчування a постачання енергетичних потреб, які є життєво важливими для життя та метаболізму клітин людського організму. Рання діагностика, співпраця пацієнта зі спеціалістом (щодо профілактики та управління лікуванням) може настільки уповільнити розвиток хворобливих процесів, що супутні ускладнення діабету можуть не стати більш вираженими та різкими протягом життя людини.

Тим не менше, залучення діабетичних стоп у діабетиків 2 типу може мати дуже позитивний вплив на правильне дозування та збільшення фізичних навантажень, суворе дотримання дієти, лікування та гігієнічний догляд за ураженими стопами та їх захист від травм та травм.

Згідно з чинною класифікацією цукровий діабет можна розділити на два основних типи:

Цукровий діабет 1 типу - залежно від кількості та якості інсуліну, що виробляється організмом, на вироблення якого впливають порушення аутоімунітету організму,

Цукровий діабет 2 типу - який характеризується недостатньою продукцією інсуліну підшлунковою залозою і одночасно недостатньою реакцією тканин на інсулін (так звана інсулінорезистентність).

Обидва типи відрізняються по-своєму етіологія (походження та шляхи походження), патофізіологія (причини та перебіг), клінічна картина, так добре як спосіб комплексного лікувального підходу. Однак це незворотне порушення цілого тіла необхідного метаболічного процесу харчування та споживання енергетичних ресурсів на клітинному рівні із залученням усіх органів тіла.

Окрім цих, ми також знаємо т. Зв. гестаційний діабет, тобто діабет, що виникає у вагітних, та особливі типи діабету, що виникають після прийому певних ліків, хімічних речовин тощо.

Як і при інших захворюваннях, рання діагностика та особливо ефективна профілактика мають важливе значення при цукровому діабеті. Як ми можемо уникнути цієї хвороби?

Жартома, вибираючи кращих предків, тому що очевидна спадкова схильність до діабету. Однак розвиток діабету (крім спадкових генотипів) серйозно позначається на харчуванні, складі їжі (з постійно більшим споживанням джерел енергії, ніж це необхідно для організму). Тут необхідно звернути увагу на зміну способу життя потенційно зникаючих людей, особливо з акцентом на збільшення фізичних навантажень та збалансування доходів та витрат енергетичних ресурсів.

Цукровий діабет 2 типу часто асоціюється з метаболічний синдром, де розлад жирового обміну додається до порушення обміну цукру. Саме цей тип діабету демонструє все більшу криву захворюваності у всьому світі, оскільки ожиріння, особливо абдомінальне ожиріння, поступово загострюється, а запальна активність цитокінів, що виробляється переважно проліферованими жировими клітинами, збільшується. Це призводить до зміни фенотипу до ризику до діабету, що може проявитись у наступних поколіннях.

Яка ситуація з раннім виявленням захворювання або обізнаністю пацієнта? Вони знають про можливості лікування цієї хвороби, пізно приходять до амбулаторій або недооцінюють симптоми?

Недоліком, особливо при цукровому діабеті 2 типу, є той факт, що на ранніх стадіях, так би мовити, виникає клінічне, так би мовити, «повзуче». Якщо екстремальної ситуації не відбувається, пацієнту можуть діагностувати пізно, навіть із змінами діабетичних органів. Тому реальна епідеміологічна ситуація серед населення зазвичай гірша, ніж статистика поширеності діабету.

Цілеспрямований превентивний моніторинг старіння населення поки що неможливий з економічних причин.

Також читайте:

Які основні прояви синдрому діабетичної стопи?

Це патологічний стан, який призводить до пошкодження тканин стопи. Це одне з найсерйозніших ускладнень діабету. Основними патогенетичними факторами, що призводять до розвитку діабетичної стопи, є: діабетична нейропатія a ішемічна хвороба нижніх кінцівок.

Найбільш серйозними ускладненнями діабетичної стопи є виразка a гангрена з частими інфекціями, що призводить до ампутацій або розпаду кістково-суглобових структур (з важкими деформаціями, фрагментацією та подальшим функціональним порушенням).

Діабетичний дефект шкіри це може бути нейропатичним, що є менш болючим - нога очевидна тепліше, відчутна периферична пульсація, з’являються дефекти шкіри та виразки (особливо підошовної), іноді діабетичні Остеоартропатія Шарко.

Другим фактором є діабетична ангіопатія, тобто залучення судин нижніх кінцівок, що проявляється у пацієнта судоми, біль (особливо для більш тривалих прогулянок); нога живе кулер, пульсація на судинах нижніх кінцівок майже нематеріальна; можуть виникати латеральні, акральні виразки.

Часто невропатії та ангіопатії виникають як змішана форма. Ангіопатичний дефект на діабетичній стопі болючий, стопа холодна, жирова, дефекти та виразки локалізовані акрально, з’являється гангрена, кульгавість. Невропатичний дефект менш болючий, стопа тепліша, периферична пульсація прощупується, виразки трапляються головним чином підошовною, при підвищеному підошовному тиску.

Діабетична нейропатія є основним супутнім явищем захворювання. Як би ми могли це охарактеризувати?

Діабетична нейропатія є найпоширенішим хронічним ускладненням у хворих на цукровий діабет. Це найчастіша причина патологічного болю та синдрому діабетичної стопи, а також дуже часта причина раптової смерті у діабетиків через серцеву вегетативну нейропатію.

Діабетична нейропатія - це приблизно периферійне пошкодження чутливого двигуна або вегетативні нервові волокна (зазвичай у комбінованій формі, різного ступеня та ступеня тяжкості), зустрічаються приблизно 30% (за даними деяких авторів до 50%) діабетики, особливо у чоловіків. Це група субклінічних та клінічних синдромів, які характеризуються дифузним або вогнищевим ураженням периферичних нервових волокон (внаслідок діабетичного порушення обміну речовин). Це може бути пусковим механізмом інших пошкоджень, таких як невропатичний набряк, остеоартропатія, нейропатичний дефект, некроз, аж до гангрени.

Відбуваються нейротрофічні зміни в місцях найбільшого тиску на плантацію стопи. В основному це ділянки під головкою плеснової кістки і під п’ятковою кісткою. На відміну від безболісних нейротрофічних дефектів, дефекти є ішемічними, болючими і виникають на кінцевих ділянках стопи, головним чином на пальцях a каблуки.

На початку пацієнт відчуває зміни чутливості на ногах, поколювання (переважно на підошвах ніг), біль у ногах, печіння, поколювання в нижніх кінцівках. Ці симптоми найчастіше зустрічаються у пацієнтів у ліжку, наприклад вночі. Іноді пацієнт відчуває, ніби не знає, куди і як поставити ноги. Це явище називається синдром неспокійних ніг, і часто зустрічається у діабетиків з нейропатією нижніх кінцівок.

Яка частота діабетичної нейропатії у хворих на цукровий діабет?

У Словацькій Республіці оцінка становить приблизно 336 000 діабетиків, з яких близько 30-45 000 страждають синдромом діабетичної стопи. У середньому це проводиться щорічно у цих пацієнтів 2000 ампутацій.

Клінічні ознаки діабетичної нейропатії виявлені в 30 - 40% діабетиків, однак завдяки використанню сучасних методів обстеження виявити субклінічну стадію діабетичної нейропатії можна лише в 80% діабетиків.

Необхідно припустити наявність нейропатії у кожного пацієнта із СД 1 типу, якщо хвороба зберігається більше 5 років, a u кожен пацієнт із СД 2 типу, і ти незалежно від його тривалості, тоді як діабет 2 типу зазвичай діагностується із значним запізненням (порівняно з часом фактичного початку захворювання) і часто випадково (при інших захворюваннях). Нейропатія може бути, навіть, першим клінічним проявом, який призвів до самодіагностики. - цукровий діабет.

Які відчуття відчуває пацієнт при діабетичній нейропатії?

Клінічна картина діабетичної нейропатії нижніх кінцівок суб'єктивно проявляється:

  • поколювання,
  • муки,
  • розлади чутливості,
  • втома,
  • невизначеність при ходьбі,
  • пекучий біль,
  • проблеми з моторикою,
  • судоми,
  • спазми,
  • м'язові посмикування (фасцикуляції).

При ураженні рухових волокон виникає м’язова слабкість із порушенням тонкої моторної координації. Коли уражаються автономні волокна, гіпотрофічне випадання волосся якщо зменшення потовиділення (з відчуттям сухості, стягнутості шкіри).

Як можна пояснити вже згаданий синдром неспокійних ніг у зв'язку з його виникненням у пацієнтів з діабетичною нейропатією?

Синдром виникає переважно при положенні лежачи в горизонтальному положенні, коли через зменшення сили тяжіння нижнє кровопостачання нижніх кінцівок, і клітини тканин таким чином страждають нестача кисню. Потім це викликає хворобливі стани, які разом з відчуттям печіння ніг називають англійською Печіння ніг, призводить до рухового неспокою під час сну. Ці почуття дуже незручні, порушують спокійний сон, а іноді їх полегшує вертикальне положення, ходьба або сім.

Тоді пацієнти із цукровим діабетом частіше страждають порушеннями сну ...

Поширені порушення сну - для вже згаданих клінічних проявів. До них додаються болі ішемічного походження, виділено лежачим положенням. Також можуть виникати болі в обох стегнах (через ураження нервово-судинної системи скелетних м’язів, що називається діабетичною аміотрофією).

Вони не менш важливі нічні глікемічні криві, коли вони можуть з'являтися до гіпоглікемічні стани. На ранніх стадіях невропатії виникають оборотні ситуації, особливо при неправильному лікуванні та неправильному контролі рівня цукру, коли при високих гіперглікеміях з’являються так звані гіперглікемічні невропатії, які швидко стихають після регулювання рівня цукру (швидкі зворотні явища).

Захворювання значно знижує якість життя пацієнта. Які наслідки хвороби для пацієнта та суспільства?

Зростання захворюваності на цукровий діабет у світовому населенні настільки високий, що про нього говорять пандемія. Це пов’язано зі зміною способу життя, наявністю якісної, але енергоємної їжі при зсувах, зниженням фізичної активності та тривалістю життя населення.

Обмежуючи якість життя, діабет суттєво заважає трудова, соціальна, соціальна, охорона здоров'я a сімейні стосунки. Це впливає на його етіопатогенез багато тіл a структури людського тіла, і вимагає не лише вимогливого, комплексного лікування наркотиків, але має значний соціально-економічний вплив на фінансові ресурси суспільства (і не лише на охорону здоров’я).

Комплексне лікування та соціальна допомога хворим на цукровий діабет у США перевищує майже дві третини загального бюджету країни на охорону здоров’я, а в нашій країні це співвідношення навіть дещо несприятливіше.

Якщо початок розвитку синдрому діабетичної стопи вважається багатофакторним, лікування, яке зосереджується не тільки на діабетичній нейропатії, але і на лікуванні загальної хвороби, має бути комплексним. Які речовини ефективні при діабетичній нейропатії?

Лікування діабетичної стопи має бути по-справжньому комплексним. Він складається з профілактика діабетичної стопи у діабетиків, освіта пацієнта, або компенсація за основне захворювання - дієти, пероральні антидіабетики та інсулін (відповідно до характеру та стадії захворювання), лікування клінічних проявів діабетичної стопи, включаючи місцеве лікування дефектів (відповідно до їх походження).

Важливою частиною комплексної терапії є як профілактична, так і терапевтична протезування, неврологічний, хірургічний, так добре як дерматологічне лікування. Кожна медична дисципліна співпрацює з іншими. Отже, успішне лікування вимагає мультидисциплінарного підходу.

Якщо не виникають місцеві дефекти нижніх кінцівок, лікування нейропатії проводиться медикаментозне. Використовується вся плеяда знеболюючі, вітаміни групи В (переважно бенфотіамін), похідне тіаміну (жиророзчинні, з значно кращою біодоступністю, ніж водорозчинні похідні тіаміну). Потім є препарати с ліпоєва кислота.

Похідне альфа-ліпоєвої кислоти є сірковмісна ліпоєва кислота, синтезується у людей і тварин ендогенно. Це має різний вплив на поліпшення роботи нервів. Це позитивно впливає на клітинний енергетичний обмін, а покращуючи споживання глюкози, сприяє постачанню енергії нервовій тканині.

Вони використовуються при симптоматичному знеболюючому лікуванні антидепресанти, які зменшують відчуття болю, а також ліпофільні протисудомні засоби, з яких Габапентин, використовується для придушення епілептичних нападів, згодом успішно застосовується при лікуванні невропатичного болю. Вони застосовуються для зняття болю опіоїди, протиревматичні засоби, і короткострокові (у певних випадках) i стероїди.

Важливо відрізняти набряки ніг нейропатичного походження від серцевих, ниркових, відповідно. метаболічні набряки, такі як лімфедема, флебедема.

Набряки з вегетативними невропатичними порушеннями мікроциркуляції не можна лікувати діуретиками!

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.