Синдром діабетичної стопи (SDN) є одним з найпоширеніших пізніх ускладнень діабету, що суттєво впливає на якість життя хворих на цукровий діабет. Згідно з ВООЗ, SDN визначається як інфекція, виразка або руйнування глибоких тканин стопи, пов'язані з неврологічними відхиленнями та різним ступенем ішемічної хвороби нижніх кінцівок (ICHDK).
Однією з форм синдрому діабетичної стопи є нейроостеоартропатія Шарко, яка являє собою неінфекційне руйнування кісток і суглобів на основі нейропатії Шарко, найчастіше в області стопи. У гострій стадії захворювання проявляється переважно набряком і почервонінням ураженої ноги. Якщо терміново не розпочати адекватну терапію, уражені кістки та суглоби часто руйнуються, що призводить до деформацій стопи. Потім вони спричиняють підвищений ризик виразки та, як наслідок, ампутації стопи.
До найбільш значущих факторів ризику розвитку виразки у хворих на цукровий діабет належать нейропатія (сенсомоторна, вегетативна), ангіопатія (макро- та мікросудинна) та підвищений підошовний тиск. Зовнішні фактори, такі як травма, невідповідне взуття та інфекції, також беруть участь у розвитку виразок. Не можна забувати про наслідки куріння, компенсуючих діабет та інші фактори, що впливають на розвиток невропатії та ішемії.
Важливо почати рано і зняти тиск на виразку
Лікування синдрому діабетичної стопи часто є складним, і його успіх дуже залежить від його раннього початку. Серед найважливіших заходів при лікуванні діабетичних виразок - їх максимум полегшення. Без зняття тиску на виразку загоєння дуже важко, його тривалість значно подовжується і існує великий ризик переходу гострого дефекту в хронічну стадію. Пацієнтам, у яких є ознаки ІХДК та незаживаючої виразки ніг, може проводитися ангіопластика або периферичний шунтування. За наявності ознак інфекції (набряк, еритема, патологічний секрет з рани, підвищення місцевої температури) необхідно розпочати адекватну антибіотикотерапію спочатку емпірично, потім відповідно до клінічної картини та результату культивування з цільової рани.
Іншою важливою частиною терапії виразки діабету є місцеве лікування. На першій фазі необхідна дебридація - очищення рани та перенесення гіперкератозів. Залежно від типу рани ми накладаємо відповідне покриття. Сучасні засоби загоєння ран в рамках SDN також включають застосування місцевої вакуумної та личинкової терапії.
Найважчою формою цього синдрому є діабетична виразка
Синдром діабетичної стопи є одне з хронічних ускладнень діабету. Його можна визначити як сукупність змін нижніх кінцівок, які виникають з різних причин та різних механізмів, але завжди зі спільним знаменником - діабет.
Найважчою формою цієї інвалідності є діабетична виразка, що в гірших випадках може призвести до ампутації кінцівки. Діабетична стопа включає широкий спектр захворювань: невропатична виразка, ішемічна гангрена, інфекційна гангрена, остеоартрит та їх поєднання.
Найчастішими причинами цього синдрому вважаються периферична нейропатія, ішемічна хвороба нижніх кінцівок та нейроішемічна комбінація.
Симптоми різняться залежно від причини захворювання
U діабетики з периферичною нейропатією, що вражає до 90% хворих на цукровий діабет - це серйозний прояв, якому слід приділити увагу, зміна сприйняття чутливості, вібрації, болю, тепла чи холоду. Це проявляється втратою відчуття в ногах, завдяки чому пацієнт не відчуває болю вже встановлених уражень шкіри. Невропатичні виразки, як правило, безболісні і найчастіше виявляються на рослині або в місцях виступу кісток. Периферична пульсація залишається відчутною, кінцівка тепла і рожева.
U пацієнти з ішемічною хворобою нижніх кінцівок відбувається звуження просвіту артерій до оклюзії внаслідок відкладення кислих мукоплисахаридів у стінці артерії. Це проявляється значним болем: спочатку під час ходьби, потім у спокої. Діабетичні виразки ішемічного походження, як правило, дуже болючі і з’являються на кінчиках пальців, п’яті або краю стопи. Коли артерія закривається, виникає сильний біль, що сигналізує про нестачу кисню та поживних речовин у тканинах та м’язах. Ішемізова нога також холодна, лілова і без пальпуючого пульсу на периферії.
Вони досить поширені комбіновані нейроішемічні виразки, в якому беруть участь обидві причини.
Факторами ризику розвитку синдрому діабетичної стопи є старість, високий кров’яний тиск і куріння.
Лікування діабету та самої рани під наглядом лікаря
Лікування діабету та його ускладнень завжди повинно керуватися лікарем. Перш за все, необхідно правильно компенсувати цукровий діабет, скорегувати порушення обміну речовин та харчування. Коли розвивається діабетичний дефект, зазвичай проводять інтенсивну інсулінотерапію. Акцент також робиться на розвантаженні стопи (через постільний режим, інвалідні коляски, милиці, медичне взуття тощо). Подальше застосування тиску на місці дефекту порушить процес грануляції та призведе до ішемії тканин.
Сама обробка рани складається з механічного видалення гіперкератозу навколо рани, ефективної терапії інфекції та місцевого лікування виразки (засоби для догляду за мокрими ранами). У разі ішемічної виразки необхідно поліпшити кровопостачання (наприклад, шляхом реконструкції судин), і якщо пацієнт палить, це категорично забороняється.
Регулярна перевірка кінцівок може запобігти ампутації
Було встановлено, що принаймні три чверті ампутацій нижні кінцівки у зв'язку з діабетом вдалося запобігти належній профілактиці. Тому пацієнт групи ризику повинен щодня оглядати ноги, помічати будь-які зміни кольору шкіри, почервоніння, набряки чи синці та негайно інформувати лікаря про будь-які несприятливі зміни.
Рекомендується захищати ноги відповідним зручним взуттям, найкращим взуттям, призначеним для діабетиків, ніколи не ходіть босоніж. Важливо уникати впливу тепла (електричні подушки, теплі ванни тощо) і добре висушувати ноги, включаючи палець ноги, добре після ванни. Також обережність при стрижці нігтів, оскільки навіть невелика травма може призвести до виразки. Пацієнт не повинен палити або забувати про догляд за шкірою. Правильно підібрані засоби дозволяють збільшити опір шкіри стопи та зміцнити її природний захисний бар’єр.