Синдром Гійєна Барре і вагітність

барре

Педро Пабло Кінтеро Паредес

1 Фахівець першого та другого ступеня з гінекології та акушерства. Майстер з комплексної допомоги жінкам. Доктор педагогічних наук. Повний професор та асистент. Університетська поліклініка "Педро Борраш Асторга". Сосновий ліс річки. Електронна адреса: [email protected]

АНОТАЦІЯ

DeCS: синдром Гійєна-Барре, вагітність.

АНОТАЦІЯ

DeCS: синдром Гійєна-Барре, вагітність.

Синдром Гійєна-Барре (ГБС) - це гостра рухова полінейропатія з імунним механізмом. Захворюваність серед загальної популяції становить від 0,75 до 2 на 100 000 на рік, а під час вагітності вона досягає 1,7/100 000. Рівень смертності досягає 3 - 8%, що є вторинним наслідком таких ускладнень, як сепсис, пневмонія та легенева тромбоемболія. 1, 2

У 50–75% випадків ГБС в анамнезі є гостра фебрильна хвороба, і пов’язані різні мікроорганізми, такі як віруси: оперізуючий лишай, простий герпес, Епштейн-Барр, ECHO-7, Коксакі В5 та СНІД. Подібним чином пов’язані інфекції мікоплазми, такі як пневмонії, дифенія та ентерит Campilohacter jejuni. Дві третини пацієнтів мали інфекцію дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту за один-три тижні до цього. Це також пов’язано із щепленнями, такими як: гемофільний грип, віруси грипу, сказ та віспа. 2-5

Аутоімунний фактор категорично надає перевагу як медіатор GBS, однак інтимний механізм, за допомогою якого це відбувається, залишається невідомим. Крім того, об'єктивно спостерігалася сенсибілізація лімфоцитів до білкової складової мієліну. Еміграція сенсибілізованих лімфоцитів у периферичні нерви, здається, є найбільш ранньою зміною, з наступним розривом мієліну. 3

ГБС характеризується швидко прогресуючою і найчастіше симетричною втратою сили, з дискретною атаксією на початку або без неї, зазвичай висхідного характеру, починається дистально в ногах і прогресує до верхніх кінцівок і тулуба з важким паралічем дихання, паралічем обличчя та зовнішня офтальмоплегія, арефлексія зазвичай генералізована, рання і майже завжди є постійною ознакою. Вегетативна дисфункція може призвести до серцевих аритмій та постуральної гіпотензії, але дисфункція сечового міхура та кишечника рідко спостерігається на ранніх стадіях або під час захворювання. 6-8

У світовій літературі повідомляється про декілька випадків ГБС, пов'язаних з вагітністю. На його частоту вагітність, ймовірно, не впливає. 9 У дослідженні Hurley et al. відносяться до трьох вагітностей, ускладнених цим синдромом, а загальний рівень материнської смертності становив 33%. Як і у невагітних пацієнток, після підступної установки спостерігається посилення парезу та паралічу, що згодом викликає дихальну недостатність як частий і серйозну проблему, пов'язану з материнською смертністю через респіраторні ускладнення. 10 У звіті представлена ​​пацієнтка, яка у другому триместрі вагітності представила клінічну картину, сумісну із синдромом Гійєна Барре.

37-річна жінка, друга вагітність, термін вагітності 26 тижнів, направляється до базової медичної команди та потрапляє до відділення інтенсивної терапії зі зниженням м’язового тонусу та сили на всіх чотирьох кінцівках, що поступово встановлювалося та посилювалось в обох нижніх кінцівках асиметрично протягом тижня. Крім того, труднощі з розмовою та закриттям очей та показники високого кров’яного тиску.

В анамнезі є: хронічна гіпертонія без лікування, ожиріння (індекс маси тіла 42) та стерильність 4 роки. G: 2 P: 0 AB: 1 (спровоковано). Під час вагітності у неї була вагінальна дріжджова інфекція, яку лікували яєчками клотримазолу (500 мг). Лікування метилдопою та антианемічними препаратами потрібно при легкій залізодефіцитній анемії. Амніоцентез проводиться на 17 тижні (46XX).

Фізичний огляд при надходженні: 26 тижнів вагітності, гемодинамічно стабільний, зі зниженою м’язовою силою в чотирьох кінцівках з прогресуючим початком, труднощами з мовленням і закриттям очей, більш помітним зліва, без дихальних розладів і показників артеріального тиску Під час прийому до відділення інтенсивної терапії він не потребував штучної вентиляції легенів. Крім того, проводилася періодична оцінка добробуту плода, яка показувала нормальний ріст та реабілітаційну фізичну терапію.

Неврологічне обстеження пацієнта показало збережені психічні функції, незмінений черепно-мозковий нерв, гіпотонію на всіх чотирьох кінцівках, зниження м’язової сили переважно на обох нижніх кінцівках. Поверхнева, термічна, болюча, глибока, вібраційна тактильна чутливість зберігається двобічно. Остеотендинозні рефлекси скасовані на всіх чотирьох кінцівках, хода не піддається оцінці.

Аналіз крові: гемограма, лейкограма, коагулограма та аналізи глікемії, креатиніну, сечової кислоти, трансаміназ, загальних білків, електрокардіограми (ЕКГ) були нормальними. УЗД черевної порожнини було нормальним. Поперекова пункція показала безбарвну ліквору, прозорий вигляд з глюкозою в дозі 3,4 мг/дл, негативними білками, клітинами 0 х мм 3, і в дослідженні Грама бактеріальної морфології не спостерігалося. При рентгенологічному дослідженні грудної клітки виявляються запальні ураження.

Дослідження нервової провідності (NEC) показує аксономієлінову полінейропатію з моторно-сенсорним аксональним переважанням, середньої та важкої інтенсивності, що вражає всі досліджені периферичні нерви. Накладається лікування Інтаклоглобіном, Ацикловіком, Азитроміцином, Цефотаксимом, Омепразолом, пренаталами, аерозолем, парентеральною гідратацією та парентеральним вживанням вітаміну В1, вітаміну В6, Тіаміну В12.

На третій день прийому до відділення інтенсивної терапії він представив діарею, що трактується як псевдомембранозний коліт як ускладнення та декомпенсація артеріального тиску. Аналізи крові: глікемія 5,6 ммоль/л, підвищений рівень трансаміназ та кандида та трихомонада у вагінальному ексудаті, для яких накладається загальне лікування, а до лікування додаються клотримазол у вагінальних яйцеклітинах та ніфедипін. Продовжуйте реабілітаційну фізичну терапію.

Вона підтримує сприятливий розвиток, і через 20 днів її виписують з 28,6 тижнями гестації, з легким онімінням комісури лівої губи та виснаженням під час ходьби. При виписці аналізи крові: гемограма з помірною анемією, нормальна лейкограма, нормальна коагулограма, нормальна АЛАТ і АСАТ, нормальна лужна фосфатаза та аналізи глюкози в крові 6.3, що трактується як гестаційний діабет. Креатинін, сечова кислота, трансамінази, загальні білки та ЕКГ були нормальними.

Акушерське ультразвукове дослідження з хорошим ростом плода та масою плода 1960 грамів (вище 97-го процентиля). Її виписали з діагнозом гестаційного діабету, продовжили парентеральну вітамінотерапію та реабілітацію. Підтримує сприятливий розвиток за допомогою моніторингу базової медичної групи, спеціаліста з гінекології та акушерства своєї основної робочої групи, фізіотерапевта та консультацій щодо патології, пов’язаної з вагітністю. Її знову прийняли на 39-му тижні. На 39,5 тижні вагітності було проведено кесарів розтин, з отриманням живого новонародженого жіночої статі Апгар 9-9 та вагою 3700 грам. Обидва із задовільною еволюцією.

Дані про доставку: кесарів розтин було проведено в загальноосвітній лікарні "Абель Сантамарія Куадрадо" в провінції Пінар-дель-Ріо, 19 лютого 2015 року, через дистоцит кесаревого розтину та головної форми. Дані після пологів. Життєво важливі параметри в межах норми, без ознак гіповолемічного шоку, раннього годування груддю, добре скороченої матки, дефіцитних червоних лохій, спонтанного діурезу, відсутність симптомів болю або дискомфорту протягом 6 годин суворого післяпологового спостереження у приміщенні для післяпологового розміщення/новонародженого в кімнаті для оздоровлення самої лікарні, нормальний показник артеріального тиску, а також рівень глюкози в крові. У її здоров’ї вона отримувала лікування відповідно до плану консультацій свого сімейного лікаря; отримує три консультації та три поля та двічі профілактичну консультацію від фахівця з гінекології та акушерства своєї основної робочої групи.

GBS має чітко визначений патогенез завдяки прогресу, досягнутим у реакції та реакції периферичної нервової системи, для чого клінічні та терапевтичні аспекти синдрому покращились і були отримані корисні результати. Під час гестації ГБС є нетиповим станом, тому у світовій літературі повідомляється про дуже мало випадків; однак у розглянутих випадках еволюція дуже подібна до нашої. Куллер у Північній Кароліні та Баррон у Гвадалахарі описали 2 подібних випадки у вагітних, які мали сприятливу еволюційну картину та досягли живих новонароджених наприкінці вагітності. 9

За твердженнями кількох авторів, частота поєднання вагітності та синдрому Гійана Барре становить 1,7 х 100 000, що є рідкісним збігом. Вагітність сама по собі не є формою або ускладненням ГБС, але вона може затемнити прогноз через різні ускладнення, так само і навпаки, вагітність може ускладнитися, особливо в пологах, збільшуючи материнську смертність. 10

Ця рідкісна асоціація має близько 60 випадків, про які повідомляється в літературі та в медичному управлінні, хоча вона включає деякі модифікації через стан вагітності, але не змінюється в цілому. Для продукту слід проводити анатомічне обстеження та тестування тазу матері. Відсутність фетальних проявів свідчить про те, що імунопатогенез захворювання включає такі фактори, які не проникають через плаценту, такі як IgM та імунні комплекси.Адекватні рухи плода свідчать про стан здоров’я дитини в 96% випадків. 8, 9

Лікування повинно бути спрямоване на: адекватне управління станом матері, належне управління дихальними шляхами, профілактику компресійного тромбозу, підтримання рідинного та електролітного балансу, адекватну харчову підтримку, фармакологічне лікування та реабілітацію за допомогою фізіотерапії. 12

Лікування ГБС плазмаферезом та гамма-глобулінами дало відповідь, але пропонується пов’язати моніторинг матері та плода, і, очевидно, бажано проводити його в кабінетах інтенсивної терапії. Пологи покращують дихальну функцію матері. 10, 12

Під час пологів скорочення матки є нормальним явищем, але якщо вони неадекватні, можна проводити класичне акушерське ведення, а після пологів дитину слід оцінювати за його кардіореспіраторною функцією. Не рекомендується застосовувати окситоцин, коли новонароджений важить менше 2100 грамів, і лише тоді, коли скорочення матки інтенсивні, але коли у матері немає можливості штовхатися, слід лише думати про можливе використання щипців. Показання до кесаревого розтину при ГБС досі незрозумілі, невідомо, незважаючи на відсутність протипоказань до застосування епідуральної аналгезії. 6

В одному випадку, який переніс операцію кесаревого розтину, повідомлялося про виявлення підвищених антифосфоліпідних антитіл у периферичному нерві матері та новонародженого з порушенням рівня лімфоцитів та підвищеними компонентами комплементу. Залежно від ступеня материнської слабкості можуть виникати серйозні механічні труднощі при грудному вигодовуванні, але конкретних протипоказань немає. 9

Загальне лікування синдрому Гійана Барре (дихальні шляхи, профілактика, лікування, фізіотерапія) не змінюється цією рідкісною асоціацією, з надією на відсутність ускладнень, досягнення нормальних пологів із хорошим здоров'ям дитини та одужанням цілої матері.

1. Акоста М, Канья М, Романо М. Синдром Гійєна Барре. Аспірантський журнал кафедри медицини VIa. Квітень 2007 р .; 168. Доступно за адресою: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista168/3_168.pdf

2. Гонсалес І, Санс І, Родрігес де Рівера Ф, Арпа Дж. Синдром Гійєна-Барре: Природна історія та прогностичні фактори: ретроспективний огляд 106 випадків. BMC Neurology, 2013; 13: 95. Доступно за адресою: https://www.readbyqxmd.com/read/23876199/guillain-barr%C3%A3-syndrome-natural-history-and-prognostic-factors-a-retrospective-review-of-106 -справи

3. Санчес А, Мата С, Кальдерон Д. Синдром Гійєна-Барре. Медичний журнал Коста-Рики та Центральної Америки 2014; 71 (610): 261-265. Доступно за адресою: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc /610/art17.pdf

4. Sharma A, Lal V, Modi M, Vaishnavi C, Prabhakar S. Інфекція Campylobacter jejuni при синдромі Гійєна-Баре: Проспективне контрольне дослідження у лікарні вищої медичної допомоги. Неврологія Індія, 2011, вип. 59, No 5, с. 717. Доступно за адресою: http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2011;volume=59;issue=5;spage=717;epage=721;aulast=Sharma .

5. Stowe J, Andrews N, Wise L, Miller E. Дослідження тимчасової асоціації синдрому Гійєна-Барре з вакциною проти грипу та грипу на зразок хвороби за допомогою бази даних досліджень загальної практики Великобританії. Am J Epidemiol 2009; 169 (3): 382-388. Доступно за адресою: http://aje.oxfordjournals.org/content/169/3/382.long

6. Валера Валеро, Каліфорнія, Ортега Калава Е, Санчес Касас Y, Гонсалес Бланко А, Заяс Базан, КР. Синдром Гілліана-Барре і вагітність. Звіт про дві справи. Медичний архів Камагуей. 2008; 12 (2). Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552008000200014&script=sci_arttext

7. Санчес Лопес СП, Чао Кампаніоні Л, Чавес Еспаріс Я.А., Домінгес Гвардія Л та ін. Клінічна характеристика синдрому Гійєна-Барре. Rev Cub Med Int Emerg. 2012 р .; 11 (2): 2398-2408. Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol11_2_12/01212.pdf

8. Хьюз Р.А., Ріс Дж. Клінічні та епідеміологічні особливості синдрому Гійєна-Баре. Журнал інфекційних хвороб. 1997; 176 (додаток 2): S92-S98.

9. Куллер Дж. А., Кац В. Л., Маккой МЦ. Вагітність, ускладнена синдромом Гійєна Барре. Саут Мед Дж. 1995; 88: 987-989.

10. Hurley TJ, Brunson AD, Archer RL, Lefler SF, Quirk JG Jr. Синдром Landry Guillain Barré Sthol під час вагітності: повідомлення про три випадки лікування плазмаферезом. Акушерський гінеколь. Мексика. 1991; 78 (3 Pt 2): 482-485.

11. Юкі Н, Хартунг Х.П. Синдром Гійєна-Барре. New England Journal of Medicine. 2012 р .; 366: 2294-2304. Доступно за адресою: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1114525

12. Taboada R, González G, García A. Alberti M, Scavone C. Діагностичний та терапевтичний протокол при синдромі Гійєна-Барре. Arch Pediatr Urug 2008; 79 (1) Сторінки 58-62. Доступно за адресою: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v79n1/v79n1a08

Отримано: 27 червня 2015 р.
Затверджено: 7 листопада 2015 року.

Доктор Педро Пабло Кінтеро Паредес. Фахівець першого та другого ступеня з гінекології та акушерства. Майстер з комплексної допомоги жінкам. Доктор педагогічних наук. Повний професор та асистент. Університетська поліклініка "Педро Борраш Асторга". Сосновий ліс річки. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons