Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) - це ускладнення, яке може виникнути при допоміжних репродуктивних методах лікування. Цей синдром характеризується аномально високою реакцією яєчника на введені ліки, особливо запліднення in vitro (ЕКЗ).

яєчників

Основна причина такої надмірної реакції яєчників поки не відома. Однак немає сумнівів, що ШО бере свій початок в адміністрації хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ) використовується в циклах стимуляції яєчників для запуску овуляції.

Визначення факторів, що сприяють появі цього синдрому, є настільки ж важливим, як і ультразвукове та гормональне спостереження, які дозволять лікарю запобігти та/або впоратись із цією зміною. Якщо пацієнт завагітніє під час лікування, СГЯ може погіршитися і мати серйозні наслідки.

Нижче у вас є покажчик з усіма пунктами, з якими ми збираємося мати справу в цій статті.

Індекс

Що таке і коли з'являється SHO?

Синдром гіперстимуляції яєчників (ОГСС) - це розлад, який може виникнути при допоміжній репродукції та ускладнює весь процес. Зазвичай OHSS з’являється в циклах запліднення in vitro (ЕКО) і рідко трапляється при штучному заплідненні (AI). Це пов’язано з тим, що гормональні дози, що вводяться при ЕКО, вищі за дози ІА.

Під час лікування ЕКО пацієнту вводять високі дози гормональні ліки збільшити кількість фолікулів, які досягнуть зрілості. Таким чином, досягається те, що дозріває більше однієї яйцеклітини, на відміну від того, що відбувається щомісяця в природному циклі жінок.

Якщо реакція яєчників на ліки є більш вираженою, ніж очікувалося, яєчники можуть стати надмірно великими та наповненими рідиною, що призведе до СГЯ. Найважливішим наслідком СГЯ є викид ненормального об’єму рідини в черевну та легеню порожнину.

У будь-якому випадку, СГЯ повинен контролюватися лікарем, який буде контролювати пацієнта за допомогою трансвагінального УЗД та аналізу рівня естрадіолу в крові, щоб уникнути більш серйозних ускладнень у пацієнта.

Причини синдрому гіперстимуляції яєчників

Причини такої реакції на гормональну стимуляцію невідомі. Незважаючи на це, відомо, що OHSS спрацьовує лише в лютеїновій фазі контрольованих циклів стимуляції яєчників, коли жінка робить собі ін'єкцію ХГЧ.

Введення ХГЧ є останнім етапом стимуляції яєчників і є фазою перед фолікулярною пункцією для отримання яйцеклітин. Ця програма, також відома під назвою тригер, Це робиться за 36 годин до пункції яєчника. Призначення цього гормону полягає у зміні структури фолікулів та дозрівання яйцеклітин, щоб вони були оптимальними для запліднення.

Перед ін'єкцією ХГЧ жінці отримуватимуть гонадотропіни та аналоги GnRH приблизно протягом 10-12 днів, щоб стимулювати ріст фолікулів яєчників.

Спусковий механізм також сприяє виділенню певних речовин, що підвищують проникність судин. Цей факт спричиняє надмірне виділення рідини з крові. Таким чином може бути порушена функція печінкової, гематологічної, ниркової та дихальної систем.

Синдром гіперстимуляції яєчників виникатиме не відразу після введення ХГЧ, але пацієнтка почне помічати свої симптоми через кілька днів або тижнів після введення ХГЧ.

Класифікація ШО

Оригінальна класифікація OHSS зазнала декількох змін та модифікацій, але в даний час ми можемо говорити про 3 типи OHSS відповідно до їх тяжкості:

Легкий характеризується наявністю високого рівня естрадіолу та прогестерону. Також розмір яєчників трохи збільшений. На додаток до гормональних змін і збільшення розмірів яєчника, у пацієнтки спостерігається дискомфорт і збільшення області живота. Серйозно в цих випадках діаметр яєчників перебільшений, а гормональний рівень у жінок повністю змінений. Крім того, щоденний приріст ваги пацієнта помітний через надлишок рідини в її черевній та грудній порожнині. Все це означає, що жінки можуть мати проблеми з нирками, печінкою та тромботичними захворюваннями.

Існує також інша класифікація СГЯ за часом, необхідною для прояву синдрому. У цьому випадку розрізняють SHO:

  • Ранні: з’являється через 3–7 днів після введення ХГЧ.
  • Пізно: він проявляється через 12 і 17 днів після ін’єкції ХГЧ. Цей тип СГЗЗ зазвичай виникає, коли є гестація, оскільки ембріональний мішок також виробляє гормон ХГЧ.

Тому важливо проконсультуватися з лікарем, якщо пацієнт починає відчувати будь-які симптоми під час стимуляції яєчників або після фолікулярної пункції, щоб оцінити їх тяжкість.

Симптоми СГЯ

OHSS з'являється у 0,6-10% жінок, які проходять цикли стимуляції яєчників, тому це нечасто. Далі перераховані клінічні прояви, пов’язані з цим синдромом, залежно від його тяжкості.

У більшості жінок із легким або середнім ступенем СГЯ спостерігаються такі симптоми:

  • Набряк і слабкий біль у животі.
  • Збільшення ваги.
  • Нудота або блювота.
  • Діарея.

У рідкісних випадках СГЯ погіршується. Зокрема, частота важких захворювань на СГСС становить лише 0,5-2%. У цих випадках пацієнт відчує вищезазначені ефекти, але може також спостерігатися почастішання серцебиття, задишка, зменшення частоти сечовипускань та зміна показників нирок та печінки.

Рання діагностика СГЯ дуже важлива, щоб уникнути можливих ускладнень, які можуть виникнути, оскільки вони можуть загрожувати життю пацієнта. Тому дуже важливо уважно стежити за кожним дискомфортом, який коментує пацієнт.

Ускладнення

Більшість ускладнень синдрому гіперстимуляції яєчників пов’язані з виділенням рідини в черевну та легеню порожнину. Серед найпоширеніших ускладнень:

  • Об'єднання легенів: що може спричинити проблеми з диханням.
  • Перекрут яєчника- Велика кількість черевної рідини може змусити яєчник плавати в рідині і перевертатися.
  • Дисбаланс в електролітах: через велику кількість рідини, яка виходить з крові, це може змінити рівень солі.
  • Зменшення частоти та об’єму сечовипускання: оскільки велика частина рідини виділяється в черевну порожнину, це може спричинити зменшення об’єму сечі та частоти сечовипускань, що може призвести до ниркової недостатності.

Існують також інші ризики, які слід взяти до уваги, отримані від OHSS, оскільки, якщо кіста яєчника розривається, це може спричинити внутрішню кровотечу, яка може загрожувати жінці. Крім того, слід зазначити, що якщо жінка завагітніє, a самовільний аборт завдяки ШО.

Фактори ризику

Незважаючи на те, що будь-яка жінка, яка проходить лікування гіперстимуляції яєчників, ризикує страждати на СГСС, існує ряд фактори ризику які сприяють їх зовнішньому вигляду. Деякі фактори ризику СГЯ перелічені нижче:

Вік яєчників молодих жінок (до 30 років) має більшу кількість рецепторів до гонадотропних гормонів або більшу кількість фолікулів, що робить їх більш сприйнятливими до цього синдрому. Низький індекс м’язової маси Існує більша кількість випадків СГСС у худорлявих жінок, хоча є певні розбіжності. Багато авторів не виявили взаємозв'язку між худорлявістю і ШО. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) У жінок із СПКЯ частіше виникає СГЯ, коли вони гіперстимульовані через наявність множинних кіст в яєчниках. Попередня вагітність у тих жінок, які раніше були вагітними, частіше страждає СГЯ, ніж у тих, хто ніколи не був. ХГЧ при багатоплідній вагітності, гормон, який сприяє появі СГЯ. Цей гормон подвоїться, якщо пацієнтка завагітніть двійнятами, що погіршить еволюцію синдрому гіперстимуляції яєчників.

З цієї причини важливо оцінити кожен з можливих факторів ризику у жінок перед тим, як пройти лікування фертильності та стимуляцію яєчників.

Які орієнтовні аспекти ризику СГЯ?

СГСС непросто передбачити під час стимуляції яєчників, але існують певні ознаки та сигнали, які можуть змусити лікаря запідозрити, що пацієнтка може мати ризик СГСС. Деякі з них розглядаються нижче:

  • Підвищений рівень естрадіолу в сироватці крові: під час процесу стимуляції яєчників жінка повинна відвідувати ультразвукові обстеження кожні 2 дні, щоб побачити еволюцію своїх фолікулів. У цих контролях також перевіряється концентрація естрадіолу в крові. Цей гормон виділяється фолікулами яєчника. Рівні, що перевищують 25000 пг/мл, або швидке збільшення за короткий час можуть попередити лікаря про можливе спровокування СГЯ.
  • Ультразвукове зображення комірного знака: жінки з СГЯ мають дуже характерне ультразвукове зображення, оскільки фолікули розподіляються навколо яєчника таким чином, що нагадує намистини на намисті.
  • Можливі попередні серії ШО: Попередня СГЯ може попередити лікаря про те, що цей пацієнт сприйнятливий до гормонів лікування. Тому ви повинні змінити гормональну дозу, щоб уникнути нового СГСС.

У тому випадку, якщо є вагітність, Рівень ХГЧ зростатиме. Тому OHSS погіршиться і може поставити під загрозу як розвиток вагітності, так і життя вагітної. Тому, якщо синдром може розвинутися, уникнутиме імплантації в тому ж циклі стимуляції яєчників.

Як можна запобігти розвитку СГЯ?

Існує кілька протоколів дій, які можуть запобігти хворому на СГЯ або погіршити його стан. Залежно від аналізів та УЗД, проведених жінкою, лікар може вибрати різні варіанти. Вибір методу дії для уникнення або зменшення симптомів СГЯ буде оцінювати лікар.

Допоможене відтворення, як і будь-яке медичне лікування, вимагає довіри до професіоналізму лікарів та обраної вами клініки, оскільки, звичайно, кожен з них різний.

Цей "інструмент"надішле вам повністю персоналізований звіт з детальною інформацією про необхідне вам лікування, клініки у вашому районі які відповідають нашим критеріям якості та вашим бюджетам. Крім того, він включає поради, які будуть дуже корисні при перших відвідуваннях клінік.

У наступних розділах більш докладно пояснюються деякі стратегії, що використовуються для запобігання появі СГЯ.

Менші дози гонадотропінів

У пацієнтів, яким призначають високі дози гонадотропінів, частіше розвивається СГС, оскільки спостерігається більша реакція яєчників.

Отже, тим жінкам, які мають високий ризик розвитку СГЯ через свої особливості, такі як молодість, СПКЯ або дуже низький індекс маси тіла, доцільно розпочати стимуляцію з низьких доз гонадотропінів та оцінити, як вони реагують.

Індукція овуляції агоністами GnRH

Одним з найбільш ефективних способів запобігти появі СГЯ є заміна ХГЧ іншими препаратами, такими як Агоністи GnRH.

Головною перевагою, яку пропонує цей тип ліків, є те, що він запобігає СГЯ, одночасно викликаючи овуляцію. Агоністи GnRH викликають гормональну реакцію, що викликає збільшення гормону ЛГ, що індукує овуляцію.

Більшість досліджень та наукових оглядів показали, що цей показник знижує ризик СГЯ, але він також зменшує частоту імплантації та вагітності через те, що він викликає дефіцит в лютеїновій фазі.

Скасування циклу

У певних ситуаціях фахівці вирішують скасувати цикл, щоб ефективно запобігти появі СГЯ. Цю стратегію зазвичай застосовують у тих жінок, у яких занадто швидкий фолікулярний розвиток або у яких рівень естрадіолу в крові надмірно високий.

Однак подружжю слід повідомити, що вони не можуть вступати в статевий акт, оскільки може відбутися спонтанна овуляція, а також багатоплідна вагітність та/або пізній СГСС.

Кріоконсервація ембріонів

У випадках, коли є підозра, що СГСС може розвинутися, одним із способів уникнути погіршення ситуації є скріплення всіх ембріонів, щоб здійснити перенесення пізніше.

Таким чином, поява СГЯ не запобігає, але перешкоджає загостренню, яке передбачало б вагітність, оскільки виробляється ендогенний ХГЧ.

Якщо вам потрібна додаткова інформація про кріоконсервацію ембріонів, рекомендуємо відвідати наступну статтю: Що таке вітрифікація ембріонів? - Коли і як це робити.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників

Лікування, призначене для кожного пацієнта, буде залежати від тяжкості СГЯ. У більш легких випадках СГСС госпіталізація не буде необхідною. З іншого боку, у тих випадках, коли цілісність жінки загрожує, пацієнт повинен відвідувати лікарню.

Лікування легкої та середньої важкості СГЯ

Коли жінка страждає легким або середнім ступенем СГС, необхідно буде зменшити викликаний нею дискомфорт. Для цього рекомендуються такі вказівки:

  • Пийте багато рідини, особливо напої, багаті електролітами (мінералами).
  • Відпочивайте з піднятими ногами, щоб уникнути тромботичних процесів.
  • Уникайте прийому алкоголю та кофеїну.
  • Уникайте сильних фізичних вправ, щоб уникнути перекруту яєчників.
  • Відсутність сексу.
  • Прийом знеболюючих засобів для зняття болю.

Незважаючи на дотримання цих порад, також необхідно буде оцінити розвиток СГЯ у жінок, щоб уникнути ускладнень.

Лікування при важкій формі СГЯ

У важких випадках СГЯ госпіталізація пацієнта має життєво важливе значення, щоб мати можливість ретельно контролювати її розвиток. Крім того, жінці вводити рідину внутрішньовенно. Також може знадобитися виконати a парацентез, тобто хірургічна пункція для видалення накопиченої рідини.

Нарешті, необхідно врахувати ті ускладнення, які можуть вимагати хірургічного втручання, такі як розрив кісти, що виділяє велику кількість крові, перекрут яєчників або позаматкова вагітність.

Інтерв’ю з доктором Марією Каломарде

У наступному відео гінеколог Марія Каломарде з ЕКО в Іспанії в Мадриді розповідає нам, що таке синдром гіперстимуляції яєчників, його симптоми та лікування для його полегшення. Гінеколог каже нам:

Коли ми стимулюємо пацієнтів для запліднення in vitro, ми повинні вводити гормони, і це призводить до гіперстимуляції яєчників. Надмірна стимуляція означає, що вони збільшуються в розмірі і фолікули досягають адекватних розмірів.

Запитання користувачів

Чи рекомендується статевий акт, якщо я страждав синдромом гіперстимуляції яєчників?

Який я ризикую, якщо завагітнію від синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS)?

Чи доцільно проводити пункцію яєчника з гіперстимуляцією?

Як довго тривають симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS)?

Як довго мені чекати перенесення ембріонів після гіперстимуляції яєчників?

Чи зменшення доз hCG запобігає СГСС?

Рекомендована література

Як ми бачили, синдром гіперстимуляції яєчників може мати різну ступінь тяжкості та симптоми. Якщо ви хочете дізнатись більше про хід цієї зміни, ми рекомендуємо вам прочитати: Природна еволюція синдрому гіперстимуляції яєчників (OHSS).

З іншого боку, однією із стратегій, яку ми пояснили, яка існує, щоб уникнути посилення симптомів СГЯ, є скріплення всіх ембріонів для їх передачі в наступних циклах. У цій статті ми розповімо вам, як відбуватиметься передача в цьому випадку: Передача заморожених ембріонів.

Ми докладаємо великих редакторських зусиль. Обмін цією статтею допомагає нам і спонукає нас продовжувати свою роботу.

Бібліографія

Синдром гіперстимуляції яєчників. Клінічні аспекти ЕКО-ІКСІ. Іспанське товариство родючості. (дивитися)

Cerillo Martínez M, Pellicer Martínez A. (2010). Синдром гіперстимуляції яєчників. У роботі Garcia Velasco JA, Callejo Olmos J стимуляція яєчників методами допоміжної репродукції (стор. 67-81). Барселона. Редакція Glosa, S.L.

Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини, Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини. Профілактичне лікування середнього та важкого синдрому гіперстимуляції яєчників: орієнтир. Родючий стерил. 2016 грудня; 106 (7): 1634-1647. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048. Epub 2016 24 вересня.

Автори та автори

Бакалавр медицини в Університеті Мігеля Ернандеса в Аліканте за спеціальністю гінекологія та акушерство в загальній лікарні Аліканте. Вона розширювала свій досвід допоміжної репродукції під час роботи в різних клініках Аліканте та Мурсії, поки в 2011 році не приєдналася до медичної групи IVF Іспанії.

Все про допоміжне відтворення у наших каналах.