Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Хоча за нормальних обставин частота серцевих скорочень у більшості людей становить від 60 до 90 ударів на хвилину, часто спостерігається постійне зниження, яке визначається в кардіології як синусова брадикардія (код МКБ-10 - R00.1).

дорослих

Що це? Це відхилення від норми, коли серце б’ється повільніше, тобто менше 60 разів на хвилину. Чому порожнина? Оскільки серцевий ритм контролюється синусовим передсердним вузлом, який виробляє електричні імпульси, що ініціюють кожне серцебиття.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Диференціація фізіологічної та симптоматичної синусової брадикардії непроста, тому статистика їх поширеності невідома.

Хоча, як показує практика, лікування вимагає лише патологічного (симптоматичного) типу зниження частоти серцевих скорочень, особливо у літніх пацієнтів, оскільки частота цього симптому зростає з віком - з розвитком відповідних захворювань.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини синусової брадикардії

Симптом, який проявляється як зменшення ритму скорочень серця, не обов’язково свідчить про захворювання. Наприклад, коли людина спить, частота серцевих скорочень нижча, ніж у стані неспання. Тому синусова брадикардія буває різною фізіологічною та симптоматичною (патологічною). У більшості випадків лікарі можуть виявити причини.

Таким чином, це не вважається патологією зменшення частоти серцевих скорочень при переохолодженні (переохолодження організму з наступним уповільненням обмінних процесів), а також не виявляє синусова брадикардія у чоловіків та літніх жінок - результат змін у серці, спричинених старінням.

Синусова брадикардія у спортсменів - фізіологічна, з високою частотою блукаючого тонусу; майже у половини з них одночасно спостерігається синусова брадикардія та гіпертрофія лівого шлуночка, оскільки частота серцевих скорочень зменшується зі збільшенням обсягу та внутрішнього тиску внаслідок збільшення фізичних навантажень. Для отримання додаткової інформації див. Розділ "Спортивні серця"

Фізіологічно справжня синусова брадикардія під час вагітності, що виникає в першій половині внаслідок особливостей ранньої токсичності, частої блювоти, а пізніше - коли матка починає розвивати механічний тиск на нижню порожнисту вену. Але через анемію у вагітних спостерігається синусова тахікардія.

Тим часом постійне уповільнення частоти серцевих скорочень може бути симптомом різних патологічних станів та захворювань: застою та гіпертрофічної кардіоміопатії; інфекційний міокардит та ендокардит; постінфарктний стан; гіпотиреоз (відсутність гормонів щитовидної залози); нестача калію та/або магнію в крові (призводить до порушення електролітного балансу); артеріальна гіпотензія та вегето-судинна дистонія; проблеми з наднирниками або гіпофізом; підвищений внутрішньочерепний тиск; локалізується при запальних захворюваннях головного мозку (наприклад, хвороба Лайма) та новоутвореннях.

Основні причини синусової брадикардії - розлад серцевої системи, при якому головну роль відіграє синусовий або синоатріальний вузол (Nodus sinuatrialis) правого передсердя - головний кардіостимулятор. Сукупність патологічних відхилень у його роботі, що призводять до зменшення частоти серцевих скорочень, є синдром слабкості синусового вузла.

Однак при проведенні дефекту синусової брадикардії та пов'язаного з розладом атріовентрикулярного вузла - АВ-блокада (атріовентрикулярна блокада), клінічне значення якого перевищує слабкість синоатріального вузла. А проблеми з імпульсною провідністю під АВ вузлом спричинені синдромом Ленегра - ідіопатичним фіброзом та кальцифікацією провідної системи.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Фактори ризику

До факторів ризику стійкого зниження частоти серцевих скорочень належать: ускладнення серця інфекційні та аутоімунні захворювання; кровотечі та гіпоксія будь-якої етіології; вегетативна гіперрефлексія; старший вік; розширене ліжко; анорексія і «голодні дієти»; вплив токсичних речовин (отруєння), а також куріння, зловживання алкоголем, стреси.

Важливий ятрогенний фактор - тривале застосування антиаритмічних препаратів, що блокують β-адренорецептори або кальцієві канали (аміодарон, верапаміл, пропранолол та ін.); серцеві глікозиди (група наперстянки наперстянки); трициклічні антидепресанти та фенол-тіазинові нейролептики, седативні засоби (включаючи валокордин та його аналоги).

А фактори ризику депресії кардіостимулятора та брадикардії: ішемія міокарда, інфаркт міокарда (з рубцями в правому передсерді або міжшлуночковій перегородці), дифузні вогнищеві та дегенеративні зміни міокарда з пошкодженням порожнини міоцитів (склероз, кальцифікація).

[22], [23]

Патогенез

Як кажуть кардіологи, патогенезом синусової брадикардії з парасимпатичною гіпертензією є пробудження блукаючого нерва та його гілок, які іннервують синоатріальну область вузла.

І його дисфункція може бути викликана кількома факторами. По-перше, зменшення частоти серцевих скорочень відбувається в розрізі з повним синусовим кровотоком і погіршенням форми його трофіки в клітинах. По-друге, частково "вимкнено" автоматизацію кардіостимулятора і працює на меншій швидкості. Як результат, інтервал між деполяризуючими синусовими кардіоміоципами (нейронами кардіостимулятора) збільшується, і це може призвести до станів, що визначаються як синусова брадикардія, синусова аритмія до синусових раніше існуючих брадиаритмій або суправентрикулярна тахікардія. Подібні стани називають синдромом Фредеріка.

При слабкості синусового вузла в пучку Гійса починають формуватися імпульси, але вони з’являються, а не призначаються і по черзі зменшують м’язові волокна камер серця - вони обходять його передсердя. У таких ситуаціях може бути діагностована синусова брадикардія та екстрасистолія.

Передача самого імпульсу, який не може вільно переходити від синусових клітин до міокарда передсердь або від передсердя до шлуночків - може бути порушена - через АВ блокування другого та третього ступеня.

Крім того, імпульси можуть проявлятись із затримкою між атріовентрикулярним вузлом і атріовентрикулярним променем (пучок Гіса). Тоді було б точніше визначити атріовентрикулярну брадикардію. Детальніше - Провідна система серця. Відділення пульсу при зниженні частоти серцевих скорочень і підвищеному тиску в правому шлуночку вказує на те, що спостерігається неповна блокада правої плечової блокади та синусова брадикардія, що може бути в межах обмежень та пролапсу мітрального клапана, ішемічної та вродженої хвороби серця, гострого інфаркту міокарда та збоку препарати наперстянки (серцеві глікозиди).

При вадах серця, пов’язаних з порушенням шлуночкової гемодинаміки під час скорочення шлуночків, у них підвищується тиск, сповільнюється серцевий ритм та вказується синусова брадикардія із систолічним перевантаженням.

Пояснюючи вплив гормонів щитовидної залози на частоту серцевих скорочень, фахівці підкреслюють, що відсутність синтезу тироксину та трийодтироніну у хворих на гіпотиреоз не тільки порушує метаболізм водно-сольового обміну, але й зменшує дратівливість хроматинових інтерстиціальних рецепторів симпатоадреналової системи. В результаті клітини сприймають набагато менше іонів кальцію, а це призводить до зменшення частоти серцевих скорочень, серцевого ритму та систолічного артеріального тиску.

[24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми синусової брадикардії

Як згадувалося вище, синусова брадикардія за МКБ-10 зарезервована в 18 класі - серед симптомів, ознак та відхилень. І першими ознаками синусової брадикардії є зниження частоти серцевих скорочень до 58-55 ударів на хвилину, що може взагалі не проявлятися, і це легка синусова брадикардія.

Але при зниженні частоти серцевих скорочень синусова брадикардія може спричинити певні симптоми, пов’язані з порушенням роботи серця та загальною гемодинамікою. Їх інтенсивність та ступінь залежить від ступеня зменшення кількості серцевих скорочень за хвилину: 55-40 - легка синусова брадикардія, менше 40 - виражена синусова брадикардія.

Так, серед неспецифічних симптомів, пов’язаних із синусовою брадикардією певної етіології, виділяють: втома, загальне почуття слабкості, запаморочення (аж до непритомності), виділення холодного поту, нудота, світло, важкість дихання та ретростернальний дискомфорт простору.

Гостра синусова брадикардія - зі зменшенням частоти серцевих скорочень до 30 ударів в хвилину. І далі - це кваліфікується як надзвичайний стан затискача (особливо, коли значно зменшити об’єм циркулюючої крові у випадках травми та важкої інтоксикації, кардіогенного шоку, коми та гіпотиреозу.). Це проявляється ціанозом і охолодженням кінцівок, сильним запамороченням, звуженням зіниць, судомами, падінням артеріального тиску, втратою свідомості та зупинкою дихання.

Синусова брадикардія у дітей та підлітків

У маленьких дітей серце б'ється швидше, ніж у дорослих, через основні фізіологічні процеси, що забезпечують фізичний гомеостаз дитини (температура тіла та кров'яний тиск, зниження частоти серцевих скорочень тощо), керований симпатичним відділом вегетативної нервової системи (АНС). ).

У новонароджених синусова брадикардія визначається як частота серцевих скорочень менше 100 ударів на хвилину. (норма становить близько 120-160) і супроводжує асфіксію під час пологів. Постійна брадикардія з частковою АВ-блокадою пояснюється симптомами вродженого системного червоного вовчака або спадкового синдрому розширеного інтервалу QT.

Синусова брадикардія у дітей також може бути наслідком синдрому слабкості синусового вузла, який розвивається після операції на серці та з вродженою гіпертрофією правого шлуночка.

Визначити кардіолога синусова брадикардія у підлітків може розвинутися через ту саму пазуху, але в більшості випадків це симптом захворювання ВНС природного статевого дозрівання (внаслідок гормональних змін).

У деяких підлітків такий стан супроводжується проявами переважно симпатикотонії; інші мають симптоми ваготонії, тобто коли парасимпатичний відділ ВНС «управляє» фізіологією. Вона генетично зумовлена ​​і називається парасимпатичною гіпертензією, що проявляється підвищеним потенціалом, артеріальною гіпотензією, часто випадками синусової брадикардії.

Однак якщо це так само щасливо, як поділ ВНС, це амфотонія, і в різних ситуаціях можуть чергуватися брадикардія, синусові наявні брадиаритмії та пароксизмальна тахікардія (тобто пароксизмальна).