Стаття медичного експерта

Вроджений птоз

  1. Дистрофічний - простий вроджений птоз:
    • Найпоширеніша аномалія століття;
    • викликається дистрофією лівої верхньої повіки;
    • збільшення прихованого періоду реакції верхнього століття вниз;
    • ступінь гладкості складки верхньої кришки може змінюватися;
    • вона супроводжується слабкістю верхніх м’язів прямої кишки;
    • асоціюється із синдромом блефарофімозу.
  2. Без дистрофічного походження:
    • реакція верхньої повіки донизу відсутня;
    • функція колектора проти годинникової стрілки не порушена.

Односторонній вроджений птоз

птоз

Синдром блефарофімозу. Двосторонньо контрольований птоз, телекантус та блефарофімоз

  1. Вроджений нейрогенний птоз:
    • зазвичай через парез третьої пари черепно-мозкових нервів;
    • перекошена регенерація - птоз можна зменшити при аддукції, погляді вгору або вниз;
    • циклічний парез третьої пари черепних нервів;
    • характерний парез верхньої повіки;
    • в «спастичній фазі» кришка збільшується, діаметр зіниці зменшується, око приймає положення аддукції;
    • існує звичайна «спастична фаза», яка зазвичай триває менше хвилини.
  2. 4. Феномен Маркуса Ганна - пальпебро-нижньощелепна синкіназія:
    • як правило, пов’язане з птозом;
    • повіки піднімаються, коли пацієнт відкриває рот, відтягує нижню щелепу у зворотному напрямку або ковтає;
    • це явище спричинене крилоподібною непритомністю /

[1], [2], [3]

Набутий птоз

I. Розлад апоневрозу:

  1. блефарохалазис;
  2. періодичні набряки повік;
  3. придбаний дефект апоневрозу;
  4. чітко виражена складка верхньої повіки;
  5. вона часто має двосторонній характер.

  1. парез третьої пари черепних нервів;
  2. Синдром Горнера:
    • слабо виражений птоз;
    • нижня висота кришки;
    • міоз;
    • іпсилатеральний ангідроз;
  3. вроджений синдром Горнера:
    • це може бути спричинено вродженою травмою, як правило, при використанні щипців під час пологів;
    • зазвичай ідіопатичного походження;
  4. набутий синдром Горнера - зазвичай ознака ураження симпатичної нервової системи; часто виникає в результаті грудної хірургії, включаючи видалення грудних пухлин, а також нейробластоми, що розвинулася в дитинстві.

III. Міогенний птоз:

  1. міастенія серйозно;
    • в більшості випадків асиметричний розлад;
    • може мати вроджене походження, якщо мати дитини страждає на ту ж патологію; можливий перехідний характер;
    • іноді виникає в дитячому віці;
    • супроводжується гіпоплазією і пухлинами тимусу;
    • в поєднанні з патологією зовнішніх м’язів ока разом з подвоєнням;
    • часто супутня кругова м’язова слабкість;
    • Діагностичне значення має тест Тенсілона (тест Тенсілон);
  2. прогресуюча зовнішня офтальмоплегія зазвичай виникає у дітей старшого віку;
  3. механічний птоз при пухлинах повік, рубцях тощо.

Зовнішня офтальмоплегія. Двосторонній птоз. Пацієнт відкриває очі, піднімаючи брови

  1. перерваний рух очного яблука - подвійне око і верхня повіка рухаються вгору, а уражене око і верхня повіка не здатні до подібних рухів;
  2. блефарохалаза з повільною, розтягнутою шкірою верхньої повіки, що частіше спостерігається у літньому віці або при гемангіомі верхньої повіки.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Що вас турбує?

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Лікування птозу

  1. Повне обстеження зору, обстеження стану повік, включаючи їх рухливість, є обов’язковим. Визначте положення очного яблука, дослідіть функцію окорухової системи та з’ясуйте наявність явища Белла (Белл).
  2. Лікування, як правило, хірургічне. Показанням до операції є функціональний або косметичний розлад. При легкому ступені птозу операція проводиться за допомогою техніки Фазанели-Сервата, яка фіксує та розрізає верхній край хряща та нижню частину м’язів Мюллера.
  3. При вродженому слабо вираженому птозі кращим є один із методів резекції левататора. Косметичний ефект кращий при наближенні до кон’юнктиви, але передній підхід технічно простіший і дозволяє проводити резекцію у великих кількостях. Ускладненням широкої резекції лівої руки є порушення синхронних рухів повік обох очей при опусканні вниз і неповне закриття очної щілини вночі.
  4. Хірургічне втручання з вираженим птозом зазвичай складається з ушивання м’яза за допомогою аутогенної широкої фасції або синтетичних матеріалів.
  5. Поточна косоокість, особливо якщо є вертикальний компонент, є показанням до хірургічної корекції.
  6. Результати хірургічного лікування міогенного птозу зазвичай незадовільні, збільшується ризик такого ускладнення, як не обмеження очної щілини, особливо у випадках патологічного явища Белл.

а) Важкий односторонній птоз без згинання верхньої повіки на правому оці. Після народження дитини негайно були призначені прикуси лівого ока, через що гострота зору правого ока не знижується, б) та сама дитина після операції зшивання лівого ока на обидва ока. На шкірі чола та брів є сліди хірургічного втручання

Його проводять у дітей старшого віку згідно з наступними рекомендаціями. Маленькі діти зменшуються пропорційно своєму віку.

  1. Дослідження слід проводити лише в тому випадку, якщо може бути проведена серцево-легенева реабілітація.
  2. При наявності птозу перевірте стан верхньої повіки, рухи очного яблука, визначте його положення.
  3. 2 мг Теншилону (ендрофон гідрохлориду) вводять внутрішньовенно і роблять паузу на 5 хвилин, чекаючи можливої ​​патологічної реакції, зменшення птозу або відновлення рухів очних яблук.
  4. Після 5-хвилинної перерви на 1-2 секунди внутрішньовенно вводять додатково 8 мг препарату.
  5. Зникнення птозу, відновлення правильного положення очного яблука або нормалізація рухів очей вважається позитивною реакцією.
  6. Побічний ефект у вигляді судинної реакції парасимпатичного походження можна запобігти або зупинити внутрішньом’язовим або внутрішньовенним введенням атропіну.