Хто отримає пораду чи ліки?

цикл

Хворобливі менструації у жінок у віці до 25 років, як правило, обумовлені первинною дисменореєю. Якщо хворобливі менструації виникають після 25 або 30 років без значних порушень циклу, тоді ми говоримо про вторинну дисменорею. У цьому випадку більшу частину часу існує якась причина болю.

ВМС (використання спіралі): менструальний біль посилюється зі спіраллю. За винятком спіралі левоноргестрелу, кровотеча може посилитися.
Запалення: (запальне захворювання малого таза). Він може бути гострим або хронічним. Гостре запалення викликається бактеріями в маткових трубах, що супроводжується сильним болем, лихоманкою та вагінальними виділеннями. Біль виникає внизу живота. Це може відбуватися незалежно від менструації, а потім його можна сплутати з апендицитом. При хронічному запаленні біль менш болючий, він може періодично виникати і посилюватися під час статевого акту.
Міома: переважно безсимптомна, але може також викликати скарги. Кровотеча може посилитися і тривати довше, а біль може посилюватися.
Ендіометріоз: це коли ендометрій виявляється поза лоном. Тканини можуть прилипати до зовнішньої стінки матки або маткових труб або можуть бути виявлені в інших місцях черевної порожнини. Тканина ендометрію чутлива до гормональних змін і щомісяця трохи розростається, потім відшаровується і кровоточить. Це може бути болісно там, де розташована тканина ендометрія. Приблизно за тиждень до менструації біль починається, і біль може виникати внизу живота і попереку.
Як довго існували скарги/симптоми?

Які скарги Ви маєте щодо поради?

Симптоми виникають незадовго до і під час менструації або приблизно. За 2 тижні до менструації?
Дисмнеорея виникає незадовго до менструації та під час менструації. Біль найчастіше судомна і іррадіює в стегна і поперек. Зазвичай це відбувається регулярно під час менструації з першої менструації, і в цьому випадку це первинна дисменорея. Симптоми передменструального синдрому погіршуються за 2 тижні до менструації та покращуються з настанням менструації.

Вона вже пробувала щось проти скарг на менструацію?

Використання засобів контрацепції може покращити менструальні скарги.
Якщо, незважаючи на поради та лікування, перелічені нижче, скарги не покращились або, можливо, погіршились протягом встановленого терміну, особу, яка звертається за порадою, слід направити до лікаря загальної практики.

Які інші ліки використовує пацієнт/консультант?

Менструальні скарги Передменструальний синдром
- біль внизу живота, найчастіше з судомами і постійними тупими болями в попереку
- нудота, блювота, іноді діарея
- головний біль, втома, дратівливість нервозність
- іноді запаморочення

- психотичні скарги, емоційна лабільність, раптова дратівливість та депресивні скарги.
- хворобливі набряки молочних залоз
- неприємне здуття живота, можливо, пов’язане з головним болем, затримкою води та чітким збільшенням ваги
- проблеми зі шкірою (вугрі, вугрі)

Вплив болю в животі, нудоти, блювоти та діареї на простагландини, що виділяються під час менструації

Коли ми направляємо пацієнтів до лікаря?

У будь-якому випадку, що відрізняється від загальноприйнятого роками циклу, наприклад
Сильний біль в середині та/або проміжна кровотеча
При болісних менструаціях, які почалися після 25 років.
Сильні та/або тривалі та/або нерегулярні кровотечі
У разі болю, який вже існував до менструації і посилюється при менструації.
Якщо скарги супроводжуються лихоманкою
У разі раптових сильних болів у животі, які можуть бути пов’язані з пропущеними менструаціями (позаматкова вагітність)
Якщо біль посилюється з кожним місяцем
Якщо біль відрізняється від звичайної

Поради

Якщо біль не покращується настільки, щоб терпіти його через 1-2 дні, незважаючи на прийняття правильної дози знеболюючого, пацієнта слід направити до лікаря.

Для полегшення менструального болю рекомендується пацієнтці:

відпочити і відпочити
Якщо біль також іррадіює в поперек, тоді фізичні вправи можуть полегшити біль у попереку. Наприклад, у положенні на чотирьох ногах по черзі ввігнуте та вибите спину
покладіть зігріваючу пляшку на талію або живіт
прийняти гарячу ванну
також може допомогти масаж талії
Для полегшення симптомів передменструального синдрому можна дати такі поради:

Їжте з низьким вмістом солі, щоб зменшити ймовірність утворення води та затримки води.
регулярно робити вправи
Вживайте помірний цукор та інші вуглеводи протягом періоду ПМС. Коротші періоди, коли жінка споживає більше вуглеводів, можуть сприяти збільшенню ваги. Їжа, багата цукром, може бути пов’язана з ПМС.
зменшити фактори, що призводять до стресу, і навчитися управляти стресом.

Рекомендовані препарати

Безрецептурні ліки

При первинній дисменореї можуть бути рекомендовані знеболюючі засоби. Застосування диклофенаку, ібупрофену або напроксену зменшує біль у жінок з первинною дисменореєю на 80%. При менструальних болях першим вибором є дицилофенак, ібупрофен та напроксен.
Перевага парацетамолу в тому, що він не дратує шлунок, але менш ефективний при менструальних болях, тому це не перший препарат на вибір.
Ацетилсаліцилова кислота та карбасалікатний кальцій зменшують менструальний біль у жінок на 30%.
НПЗЗ є найефективнішим, якщо пацієнт починає приймати його, як тільки з’являються скарги, і продовжує використовувати їх до моменту появи скарг. Переважно протягом 2-3 днів.
У разі вторинної дисменореї або менорагії, якщо за симптомами відсутні інші ураження, ми можемо сміливо рекомендувати НПЗЗ в аптеці для полегшення симптомів.
Не існує ефективного препарату від передменструального синдрому, який би відпускався без рецепта.

Якщо НПЗЗ недостатньо ефективний, при первинній дисменореї можна призначити контрацептив. Жінки позбавляються менструальних скарг на 80-90% при первинній дисменореї за рахунок контрацептивного ефекту. Контрацептив другого покоління Суб-50 є першим препаратом на вибір. Вони містять етинілестрадіол у поєднанні з левоноргестрелом, норетистероном або лінестренолом та у постійній формі.
У важких випадках можна встановити спіраль левоноргестрелу або імплантат етоноргестрелу в руку.
У разі нефізіологічних вагінальних кровотеч лікар може призначити прогестаген, контрацептив, НПЗЗ або антифібринолітик.
Легким формам ПМС можуть допомогти поради за способом життя, дієта чи контрацепція.
Якщо це не допомагає, тоді флуоксетин або сертралін можуть бути ефективними. При ПМС ці препарати діють лише через кілька днів, і після циклу ефект є певним. Їх також можна приймати з перервами. Його можна починати в лютеїновій фазі, поки не з’явиться менструальна кровотеча. це може зменшити деякі побічні ефекти.

Не рекомендуються препарати

Вони доступні для скарг на ПМС щодо піридоксину та олії вечірньої примули (при болючих грудях). Ці препарати взагалі не були ефективними при ПМС.

Препарати першого вибору

Диклофенак
Знеболюючий, жарознижуючий та протизапальний засіб
Не застосовувати: при підвищеній чутливості до диклофенаку або інших НПЗЗ, при виразці шлунку або дванадцятипалої кишки, при шлунковій кровотечі чи іншій кровотечі. Зниження функції печінки або нирок, проблеми зі згортанням крові незадовго до або після вживання алкоголю (підвищена ймовірність розладу шлунка).
Дозування:
Усно:
Дорослі та підлітки старше 14 років: початкова доза 25 мг, а потім 12,5-25 мг кожні 4-6 годин, якщо потрібно, до максимум 75 мг на день.
Взаємодії: можуть спостерігатися значні взаємодії з діуретиками, інгібіторами RAS, бета-адреноблокаторами, літієм, метотрексатом, кумаринами, циклоспорином, кортикостероїдами, ацетазоламідом, СІЗЗС та тразодоном.
Початок/тривалість ефекту: 1 година/3-4 години
Вагітність/годування груддю: не рекомендуйте займатися самолікуванням
Побічні ефекти: іноді шлункові та кишкові скарги

Ібупрофен
Знеболюючий, жарознижуючий та протизапальний засіб
Не застосовувати: при підвищеній чутливості до ібупрофену або інших НПЗЗ, при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, при шлунковій кровотечі чи іншій кровотечі. Зниження функції печінки або нирок, проблеми зі згортанням крові незадовго до або після вживання алкоголю (підвищена ймовірність розладу шлунка).
Дозування:
Усно:
Дорослі та підлітки старше 12 років: початкова доза 400 мг, після чого 200-400 мг кожні 4-6 годин, якщо це необхідно, до максимум 1200 мг на день.
Взаємодії: можуть спостерігатися значні взаємодії з діуретиками, інгібіторами RAS, бета-адреноблокаторами, літієм, метотрексатом, кумаринами, циклоспорином, кортикостероїдами, ацетазоламідом, СІЗЗС та тразодоном.
Початок/тривалість ефекту: 30-60 хвилин/3-4 години
Вагітність/годування груддю: не рекомендуйте займатися самолікуванням
Побічні ефекти: іноді шлункові та кишкові скарги

Напроксен
Знеболюючий, жарознижуючий та протизапальний засіб
Не застосовувати: при підвищеній чутливості до напроксену або інших НПЗЗ, при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, при шлунковій кровотечі чи іншій кровотечі. Зниження функції печінки або нирок, проблеми зі згортанням крові незадовго до або після вживання алкоголю (підвищена ймовірність розладу шлунка).
Дозування:
Усно:
Дорослі та підлітки старше 12 років: початкова доза 275 мг 2-3 рази на день, початкова доза 550 мг до максимум 825 мг на день, якщо це необхідно.
Взаємодії: можуть спостерігатися значні взаємодії з діуретиками, інгібіторами RAS, бета-адреноблокаторами, літієм, метотрексатом, кумаринами, циклоспорином, кортикостероїдами, ацетазоламідом, СІЗЗС та тразодоном.
Початок/тривалість ефекту: протягом 1 години/7-12 годин
Вагітність/годування груддю: не рекомендуйте займатися самолікуванням
Побічні ефекти: іноді шлункові та кишкові скарги

Другі агенти вибору

Парацетамол
Знеболюючий, жарознижуючий, слабкий протизапальний ефект
Не застосовувати: у разі гіперчутливості, ниркової та печінкової недостатності
Дозування:
усно:
дорослі: 500-1000 мг зрідка, зазвичай 1-1,5 г на добу, до 4000 мг на добу при необхідності, мінімум 4 години між прийомами.
діти: 12-15 років: 500 мг 4-6 разів на день, якщо це необхідно
ректально:
дорослі: 500-1000 мг зрідка, при необхідності до 4000 мг на день, принаймні 6 годин між прийомами.
12-15 років: 500-1000 мг 2-3 рази на день, якщо це необхідно.
Початок/тривалість ефекту: 15-30 хвилин/4-6 годин
Вагітність/годування груддю: можна вживати до 2 грамів на день. Слід звернутися до лікаря, якщо цього буде недостатньо.

Джерело: WINAp (Wetenschappelijk Instituut Nederlandse Apothekers)