Скрутне сальдо на предмет справи
Скручування яєць - це рідкісна хірургічна патологія, яка до 80-х років зареєструвала лише 250 випадків у всьому світі, і в даний час існує 300 випадків, більшість із них - у дорослих; майже всі були діагностовані під час лапаротомії, тоді як у дітей це, за оцінками, становить 0,05-0,1%. (CP Kepertis, 2005) Ейтель у 1899 р. Повідомив про перший випадок скручування сальника. (Ейтель, 1899)
Автори:
Вілмер Оскар Саранго Пелаес 1, Байрон Серрано Ортега 2, Патрісія Харамільо Сісаліма 3
1 Вілмер Оскар Саранго Пелаес, доктор медицини та хірургії, фахівець із загальної хірургії, лікуючий лікар загальної лікарні імені Джуліпа Допфнера в місті Замора. Професор кафедри охорони здоров'я ООН.
2 Байрон Серрано Ортега. Доктор медицини та хірургії, спеціаліст із загальної хірургії. Лікар у базовій лікарні Сарагуро.
3 Патрісія Харамільо Сісаліма. Доктор медицини та хірургії, магістр дієтології та дієтології.
Лікарня Юлія Доепфнера Замора - Еквадор
Національний університет Лоха
Клінічний випадок
Короткий зміст:
Причина завороту сальникової залози ідіопатична, хоча різні фактори ризику, такі як ожиріння, вроджені вади розвитку та пухлини, були пов’язані.
Ці фактори ризику класифікуються як схильні або викликаючі фактори, первинні або вторинні, а також зовнішні чи внутрішні. Первинні фактори, такі як права половина сальника довша за ліву половину, будучи сектором, який найчастіше страждає від кручення. Симптоматика також неспецифічна, але зазвичай вона проявляється як колючий біль у животі в епігастральній або навколопухинній ділянці, що зазвичай розташовується пізніше з правого боку живота (фланга або правої клубової ямки), тому може імітувати гострий апендицит, хоча і викликає догляд тривалий час, що минув від появи симптомів до моменту втручання.
Передопераційна діагностика складна, і її зазвичай можна отримати лише за допомогою дослідницької лапаротомії, і її можна сплутати з такими патологіями, як гострий апендицит, панкреатит, гострий холецистит тощо. Через низьку частоту цієї хірургічної патології важливо повідомляти про випадки їх виникнення, як правило, вони не підозрюються, поки не буде проведено хірургічне втручання.
Ключові слова: перекрут сальника, лапаротомія, інтраопераційна діагностика
Вступ
Перекрут великого сальника - рідкісна патологія, яку слід враховувати у випадках атипового гострого живота. Як ми знаємо, у нього немає відомої причини, але існують схильні фактори, такі як зміни консистенції сальника, анатомічні вади розвитку тих самих або судинні аномалії, пов'язані з запускаючими факторами, такими як роздвоєний сальник, вузька ніжка, ожиріння, травми живота, силові фізичні вправи або гіперперистальтика.
Як правило, це відбувається частіше між четвертим і п’ятим десятиліттями життя, вражаючи більше чоловіків у співвідношенні 2-5: 1; з яких 15% випадків трапляються у дітей. Клінічна картина неспецифічна, хоча основним симптомом є постійні болі в животі з раптовим початком і короткочасні, які спочатку розташовуються у верхній частині живота, а потім у правій частині живота. Через характеристику цього болю, диференціальний діагноз включає апендицит, холецистит, дивертикуліт та інші причини гострого живота. Через рідкісні прояви та відсутність типових симптомів діагноз, як правило, не ставлять до операції, хоча томографія в даний час дуже корисна.
Через низьку частоту цієї патології важливо повідомляти про випадки в кожному місці, де вони виникають, щоб отримати реальну частоту їх виникнення. З цієї причини ми порушили даний випадок кручення сальника правого сегмента.
Клінічний випадок
Це 44-річна пацієнтка жіночої статі з хірургічним анамнезом кольпорафії 3 роки тому. Вона потрапила до цього будинку здоров'я через службу екстреної допомоги з клінічною картиною болю в правій клубовій ямці, яка тривала протягом 2 днів, яка поступово загострювалась і не вщухала під впливом гіосцину та дипірону, 6 годин тому вона перетворилася на інтенсивний затяжний тип у супроводі нудотою та гіпорексією. Під час фізикального обстеження пацієнт був гарячковим, афебрильним, гідратованим з артеріальним тиском 105/65, частотою серцевих скорочень 74X та частотою дихання 22x. М'який пригнічуваний живіт болючий при пальпації в правому нижньому квадранті, позитивний MacBurney і позитивний Blumberg, шуми повітряно-рідинні. Аналіз показує лейкоцити 11010, незначну нейтрофілію 71,9%, гемоглобін 12,3 г/дл, глікемію 104 і креатинін 0,8, негативний ХГЧ. УЗД живота виявляє жовчнокам’яну хворобу без іншої патології.
За цими результатами було вирішено провести діагностичну лапароскопію, було проведено дослідження порожнини, був виділений серосангвінозний ексудат приблизно 200 куб.см, і це спостерігалося в правому нижньому квадранті правого півкуля з ділянками ішемії та некрозу, утворюючи пластрон.
Через знахідки було вирішено провести лапаротомію через середню лінію, виявивши загальну торсію правої частини сальника із 7 поворотами вправо, ішемічну, інфарктну та некротичну, утворюючи масу 14 х 7 см у діаметрі з дефіцитними фібриновими смугами, тому часткову оментектомію проводять на рівні ніжки, проксимальної до кручення. Пацієнт розвивається сприятливо і виписується через 32 години після операції. За пацієнтом спостерігали протягом року без ускладнень.
Зображення 1:
Малюнок 2:
Ішемічний правий гемі-сальник (дистальний кінець)
Обговорення.
Скручування яєць - рідкісний стан хірургічної патології. Захворюваність становить від 0,0016% до 0,37%. Згідно з поточною бібліографією, у всьому світі було зареєстровано близько 300 випадків захворювання, як правило, це захворювання спостерігається у дорослих, дещо частіше серед чоловіків у період з четвертого до п’ятого десятиліття життя. (Ітенберг Е, 2010)
Ця хвороба невідомого походження називається первинною, можливо, через дуже вузьку або дуже довгу ніжку, роздвоєний сальник (Y Aoki, 1991); або, з відомих причин, називають вторинними через наявність спайок, гриж, пухлин, грубих фізичних навантажень, травм тощо. який сальник здійснює обертання навколо власної осі, як правило, у напрямку вправо, порушуючи венозний кровообіг, викликаючи застійні явища та набряк дистальної частини до кручення; Якщо її не виправити, це призводить до геморагічної екстравазації, створює характерну серозно-кров’яну рідину в порожнині очеревини і в кінцевому підсумку ураження артерій при інфаркті та некрозі.
Клінічні прояви внаслідок перекруту сальника викликають гострий епіплоїт, який проявляється болем у животі тупого початку, що посилюється через 24-48 годин, характеризується постійністю або колючістю, і його початкове розташування зазвичай знаходиться в епігастрії, що пізніше розташована в правій клубової ямці. Одночасно може спостерігатися анорексія, нудота і рідко блювота. Загальний стан пацієнта майже завжди хороший.
Фізичний огляд може виявити пальпувальну масу живота у половини пацієнтів з ознаками подразнення очеревини та збереженими звуками повітряної рідини. (Scabini S, 2011) Лабораторні дослідження свідчать про легкий лейкоцитоз із зсувом вліво у двох третинах випадків. Візуалізаційні дослідження, такі як томографія та збільшення дослідницької лапароскопії, посилили діагностику; З іншого боку, УЗД черевної порожнини не є дуже чутливим тестом у порівнянні з томографією, яка є дуже точною, дозволяючи візуалізувати в більшості випадків неоднорідну масу жирової тканини із закрученою формою з концентричними лініями всередині великого сальника. (Breunung N, 2009).
Інші автори говорять про знак джакузі, про що свідчить ультразвукова допплерівська та контрастна томографія, спостерігається чітко виражена маса живота, яка розподіляється концентрично або спірально. (Shimanuki Y, 1996) З огляду на особливості симптомів, слід проводити диференціальний діагноз з гострим апендицитом, холециститом, дивертикулітом або перекрутом яєчника. (Ціроніс А, 2013)
Що стосується лікування, то воно, як правило, хірургічне шляхом звичайної відкритої або лапароскопічної хірургії. Однак деякі автори рекомендують нехірургічне консервативне лікування, не повідомляючи про значне збільшення ускладнень, хоча у деяких пацієнтів, які отримують такий спосіб лікування, може спостерігатися сепсис, утворення абсцесів і спайок, біль і біль у лікарні (Al-Bader I, 2007 )
Висновки.
Перекрут сальника є рідкісною причиною гострого живота, через характеристику болю в животі, який зазвичай знаходиться в правому півкулі, його слід враховувати при диференціальному діагнозі з гострим апендицитом, холециститом, навіть при перекруті правого яєчника. Діагноз зазвичай ставили під час лапаротомії або лапароскопії. В даний час за допомогою томографії досягається попередній діагноз, який, на думку деяких авторів, погоджується з тим, що консервативне лікування можна вибрати з хорошими короткочасними результатами.
Бібліографія
Аль-Бадер I, А.-С. ACE. (2007). Первинна торцева матка: два повідомлення про випадки. . Med Princ Pract 2007, 158-160.
Breunung N, S. (2009). Діагностичне завдання: Первинне перекрут сальникової залози та огляд літератури - звіт про випадок. World J Emerg Surg, 65-7.
К. П. Кепертіс, Г. К. (2005). Первинна торсія великого сальника. Індійська педіатрія, 613-614.
Ейтель, Г. (1899). Рідкісний торс сальника. Med Rec, 715.
Ітенберг Е, М. Дж. (2010). Сучасне управління торсіоном і інфарктом сальникової залози: перспектива сугея. J. Surg Educ, 44-7.
Скабіні С, Р. Е. (2011). Первинна торцева матка: повідомлення про випадок World J Gastrointest Surg, 153-5.
Shimanuki Y, A. T.-a. (дев'ятнадцять дев'яносто шість). Вихровий знак за годинниковою стрілкою на кольоровому доплерометрії США: об'єктивний і чіткий ознака вульви середньої кишки. Рентгенологія., 261-4.
Ціроніс А, З. Н. (2013). Гострий живіт внаслідок первинного скручування сальника: Повідомлення про випадок. J. Emerg Med, 45-8.
І Аокі, С. О. (1991). Прімарійний перекрут великого сальника. Ніппон-ГекаХокан, 459-464.