КЛІНІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Слина для підтримки здоров’я порожнини рота і як допоміжний засіб для діагностики деяких патологій
Роль слини в підтримці здоров'я порожнини рота та як допоміжний засіб для діагностики
Кармен Ллена Пуй
Стоматолог первинної ланки. Відділ 9. Валенсійське агентство охорони здоров’я. Професор профілактичної стоматології.
CEU Cardenal Herrera University
Ключові слова: Слина, гіпозіалія, порожнини, бактеріальний наліт, діагностика.
Ключові слова: Слина, гіперсалівація, гіпосалівація, карієс, бактеріальний наліт, діагностика.
Вступ
У цій роботі будуть розглянуті компоненти слини та їх функції в підтримці здоров’я порожнини рота, представлені основні причинні фактори, що змінюють секрецію слини, їх роль у захисті від карієсу та у формуванні порожнин. Бактеріальний наліт та Буде проаналізована роль слини як допоміжного матеріалу для діагностики деяких патологій.
Клінічне значення кількості та якості слини для підтримки здоров'я порожнини рота
Хоча рідше секреція слини може бути збільшена, ця ситуація називається гіперсіалією, гіперсалівацією або птіалізмом і може бути фізіологічною або патологічною. Діагноз ставлять за симптомами, на які посилається пацієнт, який відчуває дискомфорт через необхідність постійно ковтати слину або у церебральних паралітиків, або у пацієнтів з іншими серйозними неврологічними розладами; відбувається постійне слинотеча, що викликає часті ерозивні ураження губ і шкіра обличчя та шиї, яка може стати суперінфікованою. Кількісна сіалометрія покаже збільшення нестимульованого потоку слини (6).
Основні причини гикавки та гіперсалівації
Існує ряд фізіологічних ситуацій, що зменшують секрецію слини, таких як вік, кількість зубів у роті, стать, вага тіла або час доби. Що стосується віку, слід зазначити, що, хоча секреція підщелепних та під’язикових залоз може дещо знижуватися, це не стосується папуг у людей похилого віку, зменшення загальної кількості слини можна побачити не стимульованим, а хорошим відгуком до стимуляції, незважаючи на злиття інших факторів, таких як поліфармація або деякі захворювання, такі як діабет, дегідратація, гіпертонія тощо, що може посилити клінічні симптоми (7,8).
Відповідальність слини у захисті від порожнин
Роль слини в захисті від карієсу може бути визначена у чотирьох аспектах: розведення та виведення цукрів та інших компонентів, буферна ємність, демінералізація/ремінералізаційний баланс та антимікробна дія.
- Розведення та виведення цукрів та інших компонентів
Цукор у слині легко дифундує в бактеріальний наліт, так що протягом декількох хвилин після вживання цукру наліт вже перенасичений концентраціями, вищими, ніж у слині, з кореляцією між змінами рН нальоту. Наліт і видалення цукрів з слина. Ці зміни рН та їх здатність до відновлення виражаються кривою Стефана, відновлення рН неоднакове на всіх стоматологічних поверхнях, ускладнюючись у середніх областях міжпроксимальних поверхонь через важку доступність до них слини і, отже, нижчу розрідження та буферний ефект кислотних пластин (12).
Як і при видаленні цукрів, буферні механізми не впливають на всі поверхні зубів однаково, на вільних поверхнях, покритих невеликим шаром бактеріального нальоту, ефект буферних механізмів більший, ніж на міжпроксимальні поверхні.
- Баланс між демінералізацією та ремінералізацією
Процес карієсу починається з бродіння вуглеводів бактеріями та подальшого виробництва органічних кислот, які знижують рН слини та нальоту. В умовах динамічної рівноваги карієсу перенасичення слини створює бар’єр для демінералізації та рівновагу рівноваги до ремінералізації, причому рівновазі сприяє наявність фтору.
Кальцій міститься у більшій частці в нестимульованій слині, ніж у стимульованій слині, оскільки він надходить, перш за все, із секреції підщелепних та під’язикових залоз, а коли відбувається стимуляція, то більший обсяг секретується із залози папуги. Концентрація фосфатів у слині з підщелепних залоз становить приблизно 1/3 концентрації привушної слини, але вона в шість разів більша, ніж у слині з малих слинних залоз (2).
Слина відіграє важливу роль у підтримці рівноваги екосистем порожнини рота, що є важливим для контролю карієсу зубів. Функція підтримки балансу мікробіоти ротової порожнини, що здійснюється слиною, обумовлена наявністю деяких білків, які є важливими складовими набутої плівки, сприяють агрегації бактерій, є джерелом поживних речовин для деяких бактерій та надають антимікробну дію завдяки здатність деяких з них модифікувати бактеріальний метаболізм та здатність бактеріального злипання з поверхнею зуба.
Найважливішими білками, що беруть участь у підтримці ротових екосистем, є: білки, багаті проліном, лізоцимом, лактоферином, пероксидазами, аглютинінами та гістидином, а також секреторний імуноглобулін А та імуноглобуліни G та M (14).
Роль слини у формуванні бактеріального нальоту
Застосування слини в діагностиці
Для діагностики целіакії виявлення в слині антитіл IgA та антигліадину демонструє високу специфічність та низьку чутливість, на відміну від того, що відбувається з високочутливими та менш специфічними визначеннями сироватки крові (22).
При дефіциті 21-гідроксилази встановлено високу кореляцію рівнів 17-гідроксипрогестерону в слині та рівня сироватки крові.
Наявність деяких гормонів, таких як кортизол, альдостерон, тестостерон, естрадіол або інсулін, можна виявити в слині з високою кореляцією з їх концентрацією в сироватці крові, загалом нижча молекулярна маса та жиророзчинні гормони - це те, що вони зможуть виявлятись у слині з більшою надійністю, яка надходитиме за допомогою ультрафільтрації або пасивної дифузії, тоді як ті, що зв’язані з білками, не зможуть бути знайдені, оскільки активний транспорт до слини не існує (30).
Бібліографія
1. Tenovuo JO. Параметри слини, важливі для оцінки активності карієсу у осіб та популяцій. Comm Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 82-6. [Посилання]
2. Nauntofte B, Tenevuo JO, Lagerl¶f F. Секреція та склад слини. В: Феєрсков О і Кідд Е, ред. Зубний карієс. Хвороба та її клінічне ведення. Оксфорд Блеквелл Манксгард; 2003. с. 7-29. [Посилання]
3. Гофман Л.Ф. Слина людини як діагностичний зразок. J Nutr 2001; 131: 1621S-25S. [Посилання]
4. Sreebny L, Baum B, Edgar W, Epstein J, Fox P, Larmas M. Слина: її роль у здоров’ї та захворюваннях. Int Dent J 1992; 42: 291-304. [Посилання]
5. Корабель JA. Діагностика, управління та профілактика розладів слинних залоз. Усні хвороби 2002; 8: 77-89. [Посилання]
6. Менінго Дж. П., Пітак-Арнноп П, Чіхані Л, Бертран JC. Слиняння слини: огляд етіології та варіантів лікування. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 48-57. [Посилання]
7. Доддс М.В., Джонсон Д.А., Єх К.К. Користь слини для здоров’я: огляд. J Dent 2005; 33: 223-33. [Посилання]
8. Коен-Браун G, Ship JA. Діагностика та лікування порушень роботи слинних залоз. Quintessence Int 2004; 35: 108-23. [Посилання]
9. Ендрюс Н, Гріффітс C. Стоматологічні ускладнення променевої терапії голови та шиї: частина 2. Aus Dent J 2001; 46: 174-82. [Посилання]
10. Марієтта X. Лікування сухості в порожнині рота при синдромі Шегрена. Rev Med Interne 2004; 25: 287-93. [Посилання]
11. Dawes C. Математична модель очищення слини цукру від ротової порожнини. Карієс Рес 1983; 17: 321-34. [Посилання]
12. Аксельсон П. Внутрішні модифікуючі фактори при карієсі зубів. В: Аксельсон П, вид. Діагностика та прогнозування карієсу ризику розвитку карієсу зубів том 2. Чикаго. Видавництво Квінтэсенція, 2000. с. 91-150. [Посилання]
15. Бернімулен JP. Останні концепції у формуванні нальоту. J Clin Periodontol 2003; 30: 7-9. [Посилання]
16. Sbordone L, Bortolaia C. Оральні мікробні біоплівки та захворювання, пов’язані з бляшками: мікробні спільноти та їх роль у переході від порожнини рота до хвороби. Clin Oral Investig 2003; 7: 181-8. [Посилання]
17. Геккель Р., Ханеке П. Застосування слини, поту та слізної рідини з діагностичною метою. Енн Біол Клін 1993; 51: 903-10. [Посилання]
18. Повний MC, Bagan JV. Застосування хлоргексидного лаку та самостійне введення фтору для контролю карієсу зубів у пацієнтів, опромінених головою та шиєю. Трирічне спостереження. Oral Biosci Med 2004; 1: 187-93. [Посилання]
19. Llena MC, Almerich JM, Forner L. Визначення молочної кислоти на спинці язика. Його взаємозв'язок з наявністю активного карієсу. RECOE 2004; 9: 303-7. [Посилання]
20. Моррісон Х.І., Еллісон Л.Ф., Тейлор Г.В. Захворювання пародонту та ризик розвитку летальних ішемічних захворювань серця та судин головного мозку. J Серцево-судинний ризик 1999; 6: 7-11. [Посилання]
21. Сломіяни Б.Л., Аоно М., Мурти В.Л., Сломіяни А, Левін М.Дж., Табака Л.А. Ліпідний склад піднижньощелепної слини у людей із нормальним та муковісцидозом. J Dent Res 1982; 61: 1163-6. [Посилання]
22. Rujner J, Socha J, Barra E, Gregorek H, Madalinski K, Wozniewicz B, et al. Антитіла до антигліадину в сироватці та слині та анти-ендомізієві антитіла Ig A у сироватці крові як скринінговий тест на целіакію. Acta Pediatr 1996; 85: 814-7. [Посилання]
23. Tishler M, Yaron I, Shiraiz I, Levartovsky D, Yaron M. Слинна та розчинна сироватка рецепторів інтерлейкіну-2 при первинному синдромі Sjggren. Arch Oarl Biol 1999; 44: 305-8. [Посилання]
24. Streckfus C, Bigler L, Tucci M, Thigpen JT. Попереднє дослідження CA15-3, c-erbβ-2, рецептора епідермального фактора росту, катепсину-D та р53 у слині серед жінок із раком молочної залози. Рак Інвест 2000; 18: 101-9. [Посилання]
25. Леб М.Б., Рідделл Р.Х., Джеймс С, Хант Р, Смейл Ф.М. Оцінка антитіл слини для виявлення інфекції хелікобактер пілорі. Can J Gastroenterol 1997; 11: 437-40. [Посилання]
26. El-Medany OM, El-Din Abdel Wahab KS, Abu Shady EA, Gad El-Hak N. Хронічна хвороба печінки та вірус гепатиту С у єгипетських пацієнтів. Гепатогастроентерологія 1999; 46: 1895-903. [Посилання]
27. Furuta Y, Fukuda S, Chida E, Takasu T, Ohtania F, Inuyama Y, et al. Реактивація герпесу спрощує вірус І типу у пацієнтів з паралічем Белла. J Med Virol 1998; 54: 162-6. [Посилання]
28. Emmons WW. Точність орального тестування на зразок вірусу імунодефіциту людини. Am J Med 1997; 102: 15-20. [Посилання]
29. Навазеш М, Денні П, Собель С. Слина: фонтан можливостей. J Calif Dent Assoc 2002; 30: 783-8. [Посилання]
30. Кауфман Е, Ламстер І.Б. Діагностичне застосування слини. Огляд. Crit Rev Oral Biol. Med 2002; 13: 197-212. [Посилання]
Адреса для листування:
Доктор Кармен Ллена Пуй
C/Albuixech nВє 8, pta.2
46021 Валенсія
Tf: +34963604877
Електронна адреса: [email protected]
Отримано: 29.03.2006
Прийнято: 20.05.2006
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons