зміни

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • дизайн:
  • предмети:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • Дослідження населення
  • Вимірювання та клінічна оцінка
  • Статура
  • Радіаційна дозиметрія
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Зв'язок ІМТ з віком та дозою опромінення
  • Призначення складу тіла віку та дозі опромінення
  • обговорення

предметів

  • епідеміологія
  • Ожиріння
  • Терапевтичні засоби

реферат

Ожиріння, недостатня вага, саркопенія та надмірне накопичення черевного жиру пов’язані з ризиком смерті та несприятливими наслідками для здоров’я. Нашою метою було визначити, чи пов'язані індекс маси тіла (ІМТ) та склад тіла, виміряні за допомогою подвійної енергії поглинання рентгенівських променів (DXA), із впливом випромінювання, що пережило атомну бомбу (A-бомба).

дизайн:

Це було поперечне дослідження, проведене в дослідженні здоров’я дорослих Фонду досліджень радіоефектів.

предмети:

Для аналізу ІМТ ми обстежили 2686 суб'єктів (834 чоловіки та 1852 жінки) у віці 48-89 років (0-40 років з опроміненням бомбою А). Серед них 550 чоловіків та 1179 жінок пройшли DXA в 1994-1996 рр. І мали право вивчати склад тіла.

результати:

Після поправки на вік та інші потенційні незрозумілі фактори, доза опромінення бомби А була суттєво і негативно пов'язана з ІМТ у обох статей (Р = 0,01 у чоловіків, Р = 0,03 у жінок) та приростом худої маси (Р 1, 2, 3, 4 недостатня вага, 2, 3, 4 саркопенія, 5, 6 та надмірне накопичення черевного жиру 6, 7 пов'язані з підвищеним ризиком смерті та несприятливими наслідками для здоров'я, включаючи серцево-судинні захворювання та кілька видів раку. Аномально високий індекс маси тіла (ІМТ ) та низький ІМТ спостерігається серед дорослих, які перенесли рак у дітей, причому ризик змінюється залежно від місця опромінення. 8, 9 Молоді дорослі, які були дітьми, які отримували лікування гострого лімфобластного лейкозу, особливо ті, хто пройшов краніальну променеву терапію, збільшили жир у тілі та зменшили м’язову масу (LM), виміряне енергією подвійного поглинання рентгенівських променів (DXA) у молодому дорослому віці., 10, 11 Ці дослідження однак вони мали невелику кількість випробовуваних і не оцінювали індивідуальні дози опромінення.

Фонд досліджень радіаційних ефектів (RERF) та його попередня організація, Комісія з атомної бомби, провели довгострокові подальші дослідження кількох когорт, що вижили після атомної бомби, та оцінили індивідуальні дози радіації. Хоча повідомлень про взаємозв'язок між дозою радіації А-бомби та масою тіла або складом тіла є небагато, ми припускаємо, що іонізуюче випромінювання може бути пов'язане зі зміною обох. Щоб перевірити гіпотезу, ми провели поперечне дослідження, щоб вивчити (1), чи пов'язане опромінення з ІМТ та (2) чи пов'язане спостерігається зміна складу тіла з опроміненням серед вижилих А-бомб.

Матеріали і методи

Дослідження населення

Дослідження здоров’я дорослих (AHS), підгрупа дослідження тривалості життя, було засноване в 1958 році, і його клінічна програма вивчає пізній вплив радіації на людей, що пережили бомби, за допомогою дворічних медичних оглядів. Детальний опис програм AHS опубліковано в іншому місці. 12

Загалом 3421 учасник AHS (1035 чоловіків та 2386 жінок) мали право на розслідування у Хіросімі протягом 1994-1996 років. Ми виключили 210 пацієнтів, які мали потенційно заплутані стани (поліомієліт, ампутації, гангрена або інсульт), 66 людей у ​​віці «90 років», 276, дози опромінення яких були невідомі через відсутність інформації для оцінки дози, 83 із захворюваннями нирок. креатиніну в сироватці> 2,0 мг дл -1) та 100, для яких бракувало інформації про ІМТ та інші фактори ризику (рис. 1), і 2686 суб'єктів (834 чоловіки та 1852 жінки) залишились для аналізу ІМТ. Серед них інформація про склад тіла була доступна для 1729 (550 чоловіків та 1179 жінок) і стала предметом для вивчення складу тіла (рис. 1). Дослідження базувалося на Протоколах досліджень RERF 3-89 та 7-10 та було затверджене Дослідницьким комітетом RERF. Усі учасники надали інформовану згоду.

Блок-схема для відбору досліджуваної сукупності.

Повнорозмірне зображення

Вимірювання та клінічна оцінка

Статура

Ми використовували денситометри Hologic QDR-2000 для сканування DXA повного корпусу та версію програмного забезпечення 7.10B (Hologic, Inc., Waltham, MA, USA), і машина щодня калібрується фантомом виробника. Програма оцінює вміст жирів, ЛМ та мінералів кісткової тканини в організмі в цілому та в певних регіонах. 16 Ми оцінили склад чотирьох областей - голови, рук, ніг і тулуба - і обчислили апендикулярний LM (ALM) як суму LM ніг і плечей. Ми використовували ALM/зріст 2 (ALM/H2) як індикатор саркопенії 17, 18 і обчислювали% ALM шляхом ділення ALM на загальну масу тіла. Для оцінки розподілу жиру в організмі ми розрахували периферичний жир як суму жирової маси плечей і ніг. 19 Як показник центрального ожиріння ми використовували співвідношення стовбурового (центрального) жиру до жиру кінцівок (периферичного). 20

Радіаційна дозиметрія

Ми використовували зважені поглинені дози товстої кишки, як оцінювала система дозиметрії 2002 року. Дози розраховували як зважені суми γ-променів та нейтронних компонентів у Гр, даючи нейтронному компоненту масу 10, 22.

Статистичний аналіз

Ми порівняли характеристики досліджуваних за складом тіла з тими, хто не використовував тест хі-квадрат для категоріальних змінних та t-тест Стьюдента або U-тест Манна-Уітні для неперервних змінних. Ми провели багатовимірний лінійно-регресійний аналіз для оцінки впливу випромінювання на ІМТ, ALM/H2, співвідношення маси жиру до кінцівок та% ALM, вікову корекцію, вікову категорію на момент бомбардування (ATB) (

Реакція на радіаційну дозу для ALM/H2 у чоловіків. Розсіяні графіки перетвореного в журнал ALM/H2 та дози опромінення у всіх чоловіків (ліворуч) та чоловіків у віці

Реакція променевої дози на співвідношення жиру в кінцівках та кінцівках у жінок віком до 15 років АТБ. Розсіяний графік співвідношення жиру та кінцівок та дози опромінення з лінією регресії, встановленою для жінок віком до 15 років.

Повнорозмірне зображення

обговорення

У цьому дослідженні, яке відбулося через 50 років після атомних бомбардувань Хіросіми, ми спостерігали, що вплив радіаційного випромінювання А-бомб був пов'язаний зі зниженням ІМТ та змінами у складі тіла. Випробовувані обстежувались у широкому діапазоні вікових груп (0-40 років АТВ), і оцінка дози була високою якістю.

Попередні дослідження щодо пізнього антропометричного впливу випромінювання бомби А показали значне зменшення висоти стояння та ваги зі збільшенням дози серед молодих людей, які вижили з бомбами, 23, 24, але ми не знаємо жодного опублікованого звіту про наслідки дії бомби доза опромінення на ІМТ. Одне дослідження щодо захворюваності на ожиріння (ІМТ - 26, 0 кг м2) у близько 2000 осіб, що пережили Нагасакі, між 1990 та 1992 рр. Не показало жодного значного радіаційного ефекту. У кількох дослідженнях було вивчено пізні ефекти іонізуючого випромінювання, яке терапевтично надається дітям, хворим на рак, але більшість з них були незначними і досліджували лише надмірну вагу та ожиріння. 10, 11, 26 У дослідженні раку дітей, що пережили рак дитини, великому когортному дослідженні пізніх наслідків раку серед населення США, вплив на масу тіла варіював залежно від місця опромінення. Загальне опромінення тіла у жінок та опромінення черевної порожнини у чоловіків були пов’язані з підвищеним ризиком недостатньої ваги (ІМТ -2), тоді як опромінення черепа - із зниженим ризиком недостатньої ваги та підвищеним ризиком ожиріння (ІМТ  30 кг). м -2). Нашою новою знахідкою в цьому дослідженні було те, що випромінювання бомби А може призвести до зниження рівня ІМТ.

У нашому дослідженні ми використовували DXA, оскільки результати DXA для жиру та ЛМ добре корелюють з результатами комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. 27, 28 Декілька досліджень DXA щодо виживання довготривалого гострого лімфолейкозу в дитинстві пов’язують терапевтичне іонізуюче випромінювання з вищим рівнем жиру в організмі та нижчим рівнем ЛМ, особливо серед тих, хто отримував краніальну променеву терапію. 10, 11, 26 Серед тих, хто вижив після вибуху бомби, два дослідження свідчать про підвищений ризик жирової печінки, що є репрезентативним станом накопичення вісцерального жиру. 12, 25 Таким чином, зворотний зв’язок між дозою опромінення та LM у обох статей та його позитивний зв’язок між жиром кінцівки та співвідношенням ваги кінцівок у жінок віком до 15 років, виявлений у цьому дослідженні, сумісний з результатами, викладеними для випромінювання виживання А-бомби і терапевтичне опромінення.

Чому випромінювання бомби А пов'язано зі зниженням ІМТ та зміною складу тіла, незрозуміло, але може відображати зменшення м'язової маси, пов'язане з випромінюванням. Дефіцит гормону росту часто спостерігається після променевої терапії на голові, особливо у пацієнтів, які отримують лікування у молодому віці 29 років, що сприяє зміні складу тіла (збільшення ожиріння живота і зменшення м’язової маси). 30, 31 Як і у пацієнтів з онкологічними захворюваннями в дитячому віці, які пройшли краніальну променеву терапію, 29 доз опромінення у людей, що пережили А-бомбу, які потрапили в дитинство, суттєво і негативно корелюють із зростанням. 23, 24 Ендокринні модифікації, спричинені радіацією, особливо субклінічний дефіцит гормону росту, можуть сприяти змінам у складі тіла, хоча дози опромінення, які пережили А-бомби, були нижчими за дози опромінення черепа, що використовувались для лікування дитячого лейкозу (зазвичай 18– Фракція 24 Gy). 32 Потрібні подальші дослідження, щоб дослідити механізми радіаційно-індукованих ІМТ та змін складу тіла. Куріння та раніше існуючі захворювання, такі як рак, пов'язані зі зниженням ІМТ, 33, 34, але ми спостерігали значний негативний зв'язок між дозою опромінення та ІМТ, навіть незважаючи на те, що пацієнти з раком були виключені з аналізів і після перевірки статусу куріння.

Це дослідження мало кілька обмежень. По-перше, хоча, як відомо, такі змінні способу життя, як дієта та фізична активність, пов’язані зі складом тіла, ми не могли розглянути їх наслідки, оскільки не мали цієї інформації. Однак опитування AHS щодо харчування в 1983–1985 рр. (Неопубліковані дані) не виявило значної реакції на дозу опромінення для споживання вуглеводів та жирів. По-друге, наші дані були зібрані через 50 років після впливу, і багато факторів могли сприяти змінам у складі тіла на той час. По-третє, оскільки це трудомістка техніка, ми могли використовувати DXA лише у відносно здорових людей. Більш низька середня доза серед суб'єктів може означати, що частка необ'яснених осіб серед тих, хто зазнав дії більших доз, була вищою, ніж у інших осіб через погане самопочуття, хоча занепокоєння щодо впливу радіації, генерованої DXA, як видається, сприяло відторгненню. обстежили. Такі селективні спотворення можуть недооцінити вплив радіації.

На закінчення, доза опромінення була пов'язана зі зниженням ІМТ та зміною складу тіла серед тих, хто вижив з А-бомбою. Нам потрібно буде провести подальші дослідження з довгостроковою структурою дослідження, щоб оцінити, чи вплинули зміни на подальше здоров’я чи захворювання.